Diagnose av hjerteinfarkt

Diagnostisering av hjerteinfarkt

Pilarene i diagnosen hjerteinfarkt består i undersøkelsen:

• angina pectoris symptomer (trykk og tetthet i brystet) hos pasienten
• i typiske EKG-endringer og
• påvisning av hjerteinfarktmarkører i blodet (proteiner troponin I og T).

Dette tredelte diagnoseskemaet brukes til å bekrefte et eksisterende hjerteinfarkt.

De Verdens helseorganisasjon (WHO) definerer tilstedeværelsen av et hjerteinfarkt i tilfelle at pasienten har minst to av de tre kriteriene nevnt over.

Hvilke diagnostiske tiltak blir tatt i tilfelle hjerteinfarkt?

Blodlipidnivåer, hjertesykdom (kransarteriesykdom, åreforkalkning), tidligere hjerteinfarkt, alder, hjertesykdom i familien

• Sykehistorie (spør pasienten om symptomer)

  • Smerter, sviende i hjertet

  • Strålende smerter i magen, øvre del av magen, venstre arm, rygg, mellom skulderbladene, etc.

  • Følelse av trykk, tetthet i brystet

  • Kvalme oppkast

  • kortpustethet

  • Tap av ytelse, lav spenst, tretthet

  • Svimmelhet, besvimelse

  • Kraftig svette

  • Risikoprofil:

• EKG
• blodverdier
  • LDH
  • Troponin T
  • CK-MB
  • myoglobin

Les mer om: Troponin test

EKG

Retningslinjer for hjerte skiller seg litt fra WHOs definisjon. Du antar et hjerteinfarkt hvis det er typiske endringer i EKG, en såkalt
ST-segment forhøyninger, er til stede, og pasienten har symptomer på utilstrekkelig oksygentilførsel Hjertemuskelceller (Myokardiell iskemi) i form av brystsmerter.

Når disse to kliniske tegnene er identifisert, kan pasienten raskt og uten forsinkelse Revaskulariseringstiltak (Åpning på nytt lukket eller innsnevret Kransarterier) for å korrigere oksygenmangel (iskemi) i hjertet.
Resultatet av Blodprøve I dette tilfellet er det ikke nødvendig å vente på at hjerteinfarktmarkøren skal legitimere revaskularisering.

I begynnelsen av diagnosen tas pasientens sykehistorie (anamnese), med fokus på de akutte symptomene, og pasienten blir fysisk undersøkt.
I den akutte fasen av hjerteinfarktet klager de fleste av de berørte veldig Styrke Brystsmerter, de er kalde svette, redde og rastløse.

Ekkokardiogrammet (EKG) brukes som et andre diagnostiske trinn for å bestemme et hjerteinfarkt. EKG synliggjør de elektriske ledningsprosessene for hjertemuskelmekanismen, som er de samme og umiskjennelige for enhver sunn person. Ved å endre det typiske, sunne EKG-bildet, kan forskjellige, patologiske forhold i hjertet gjenkjennes, inkludert et hjerteinfarkt. Med sin hjelp kan omfanget av hjerteinfarkt, beliggenhet og alder på hjerteinfarkt bestemmes. Det resulterer i 80% av tilfeller av hjerteinfarkt Endringer i løpet av EKG-kurven. Man snakker om en ST heving (S og T er typiske punkter for en EKG-hjerteledning), som er forårsaket av hjertemuskelcellens død.

Ubetydelig EKG og likevel hjerteinfarkt!

EKG-resultatet kan være negativt (normalt) i løpet av de første 24 timene etter infarktets begynnelse, og det er grunnen til at bestemmelsen av markørinfarktmarkører (laboratorieverdier) i blodet kan bekrefte den mistenkte diagnosen, selv om EKG er normalt.

Diagnostisering av et stille hjerteinfarkt

Som med diagnosen noen sykdom er også med stille hjerteinfarkt først anamnese (dvs. avhør av pasienten) som peker på veien for å gjenkjenne infarktet. Her opplever symptomene en viktig rolle svimmelhet, kvalme, Svetter og Besvimelse av staver en rolle. Karakteristisk for et stille hjerteinfarkt som er Fravær av brystsmerter.

Ved a Mistanke på et stille hjerteinfarkt skal deretter med en gang en EKG som skal skrives. Elektroder er festet på forskjellige steder på brystveggen (noen ganger armer og ben), slik at de elektriske strømningene i hjertet kan måles. I motsetning til det normale tilfellet det er spesielle egenskapersom EKG bare viser i tilfelle hjerteinfarkt.

Videre kan du Blodprøver bli konsultert. Framfor alt spiller man en rolle Økning i troponin T-verdien en stor rolle. Det er også andre blodverdier som også kan indikere et stille hjerteinfarkt. Myoglobin og CK-MB spiller en viktig rolle i dette. De myoglobin er en protein som finnes i muskler.
I tilfelle av et stille hjerteinfarkt hjertemuskelceller dør. Dette frigjør stoffene som er i cellene i blodet. CK-MB (Kreatinkinase av typen MB) spesielt i hjertemuskelen før og når cellene dør, kommer den også inn i blodet Tømte ut.

Laboratorieverdier

Bestemmelsen av troponin i blodet er derfor den tredje pilaren i hjerteinfarktdiagnosen. Troponin T og I er proteiner i hjertemuskelcellene som spiller en viktig rolle i sammentrekningen av hjertemuskelcellene. Hvis hjertemuskelceller dør i løpet av infarktet, havner de i blodet, der konsentrasjonen deres ikke øker før tre timer etter infarktets start tidligst. Maksimal konsentrasjon i blodet oppnås etter 20 timer og en til to uker etter infarktet har troponinverdiene blitt normalisert igjen.

Markørene brukes til å stille diagnosen, spesielt for pasienter som lider av brystsmerter, men ikke viser noen endringer i EKG:
Hvis mengden troponiner i blodet overstiger en viss verdi, er det en veldig stor sannsynlighet for et hjerteinfarkt med celledød, og et inngrep for å åpne blodkarene på nytt. Hvis troponinbestemmelsen er negativ, dvs. hvis markørverdiene er under en viss grense, kan et hjerteinfarkt nesten utelukkes og diagnosen "ustabil angina pectoris" stilles.

Enzymet CK-MB (kreatinkinase av hjertemuskelen) bestemmes også som en del av hjerteinfarktdiagnostikk. I et omfattende hjerteinfarkt dør mange muskelceller, slik at et stort antall av dette enzymet blir sluppet ut i blodomløpet. Sammen med de kliniske tegn på smerter i brystet, kan CK-MB-konsentrasjonen i blodprøven gi en klar diagnostisk indikasjon på et hjerteinfarkt.
Konsentrasjonen i blodet øker ca 4-8 timer etter infarktets begynnelse, noe som betyr at CK-MB-konsentrasjonen, i motsetning til troponinene, er en langsom markør for hjerteinfarkt. CK-MB-bestemmelsen tjener mer til å bekrefte diagnosen enn å samle den.

Ettersom rask diagnose og rask igangsetting av terapi bør oppnås for å beskytte ytterligere myokardievev mot ødeleggelse, er troponiner gullstandarden (for tiden den beste og mest effektive metoden for å bestemme sykdommen) ved enzymdiagnostikk (blodprøver) ved mistanke om hjerteinfarkt.

troponin

Troponin er et spesielt enzym i hjertemuskelen. Når hjertemuskelceller dør eller blir ødelagt, slipper de ingrediensene sine. Hvis det er mistanke om hjerteinfarkt, bestemmes troponin T i blodet vanligvis. Det kan måles i høyere konsentrasjoner, spesielt 3-8 timer etter hjerteinfarkt. I tillegg er det fremdeles påviselig i blodet med et økt nivå i opptil to uker etter infarktet.
Troponin T kan imidlertid også være feil forhøyet (hvis det ikke har noe med hjerteinfarkt å gjøre). Dette er tilfelle når nyrene ikke lenger er fullt ut funksjonelle fordi for lite troponin skilles ut og det er til stede i høyere mengder i blodet. Selv når skjelettmusklene er utsatt for ekstreme belastninger, som tilfellet er for eksempel med maratonløpere, øker troponin T-verdien.

Les mer om dette under temaene våre:

• Troponin test
• troponin

ekkokardiografi

De ekkokardiografi, en ultralydundersøkelse av hjertet (hjerteekko), brukes til å undersøke formen og formen på hjertet så vel som funksjonell diagnostikk (hjertebevegelsesforstyrrelser i hjertet som et resultat av vevsødeleggelse kan oppdages).

Det er en ikke-invasiv undersøkelse og kan utføres raskt.

Ekkoundersøkelsen gjør det mulig å vurdere hjerteveggenes bevegelse, noe som er av stor diagnostisk relevans, siden forstyrrelser i hjerteveggenes bevegelse indikerer en infarksone eller arr under hjertets sammentrekning. Ved nylig hjerteinfarkt oppstår forstyrrelser i veggen før hjertemuskelspesifikke enzymer stiger. I mangel av slike bevegelsesforstyrrelser, kan et hjerteinfarkt utelukkes med 95% sannsynlighet.

I tillegg gjør ekkokardiografi det mulig å registrere størrelsen på hjertet og eventuell hjertedilatasjon (utvidelse) som kan ha skjedd etter et infarkt, pumpekapasiteten til hjertet og hjerteklaffens funksjon.

Infarkt påvirker for det meste venstre ventrikkel, og deres lokalisering kan gjenkjennes av de forskjellige forsyningsområdene til koronarskipene. På grunn av de interindividuelle anatomiske forskjeller i løpet av koronararteriene og mangelen på kunnskap om typen hjertetilførsel (vaskulær forsyning for å gi næring til hjertecellene), kan det ikke uttrykkes noe nøyaktig om hvilket kar som er okkludert. Dette krever en angiografisk undersøkelse av koronararteriene ved bruk av et kateter og administrering av kontrastmedium (Hjertekateter).

Generell informasjon om ultralyd finner du under emnet vårt: ultralyd

Hjertekateter

De Undersøkelse av venstre hjertekateter (Hjertekateter) er gullstandarden for avbildningsmetoder ved diagnostikk av hjerteinfarkt, da det gjør det mulig å identifisere de lukkede koronarkarene nøyaktig. Denne prosedyren kalles også Perkutan transluminal koronar angioplasti (PTCA):

Etter at en arteriell kar er punktert, føres et kateter (en type tynt rør) til venstre side av hjertet. Man ser etter utløpene til koronararteriene (kransårene) fra hovedpulsåren (aorta) og bruker et røntgenkontrastmedium via kateteret. Dette brukes til å representere koronarene i røntgenbildet (Koronar angiografi). Den laget Røntgenbilder gi den nøyaktige lokaliseringen av årsaken til hjerteinfarktet i tilfelle en innsnevring eller hindring av koronararteriene og muliggjøre målrettet terapi.

I den tidlige fasen av akutt koronarsyndrom kan den diagnostiske prosedyren utføres med a revaskulariserende kirurgi være koblet:
En ballong settes inn i det vaskulære systemet via kateteret, som skyves gjennom venstre hjerte til koronararteriene. Dette blir strukket på det innsnevrede vaskulære stedet (Ballongdilatasjon) og fartøyet utvides og dermed gjorde det farbar igjen. Ofte blir man brukt stent (rørformet rutenett) for å holde fartøyet permanent åpent.

Et annet tiltak for å visualisere infarktet er a magnetisk resonans avbildning undersøkelse (MR) fra hjertenoe som gjør det mulig å lokalisere et infarkt på et tidlig tidspunkt.