Hjertetransplantasjon

synonym

Forkortelsen HTX brukes i medisinsk sektor. I den engelsktalende verden, en hjertetransplantasjon talt.

introduksjon

En hjertetransplantasjon er transplantasjon av en organdonorhjerte til en mottaker. I Tyskland kan bare en person som definitivt har blitt diagnostisert som hjernedød tjene som organdonor. For å avgjøre om du ønsker å bli betraktet som en giver etter din død, kan du registrere det på et organdonorkort.
Verdens første hjertetransplantasjon ble utført i Cape Town i 1967, men pasienten døde kort tid etter operasjonen. Den første hjertetransplantasjonen i Tyskland fant sted to år senere i München. Men denne transplanterte pasienten døde også noen timer etter operasjonen.

Det var først da en ny immunsuppressant (ciclospoprin A) ble utviklet for å undertrykke immunresponsen at et nytt forsøk på en hjertetransplantasjon ble forsøkt. Det var i 1961. Denne gangen var det langsiktig suksess. I noen år nå er det gjennomført 300 til 400 hjertetransplantasjoner i Tyskland hvert år. Antallet pasienter som årlig er registrert for en slik transplantasjon, dvs. som er på hjertetransplantasjonslisten, er nesten dobbelt så høyt. Følgelig venter for øyeblikket nesten 1000 alvorlig syke pasienter på et giverhjerte. Ventetiden for et nytt hjerte er 6 til 24 måneder, imidlertid godt under ventetiden for en ny nyre (4-5 år). Det er i dag nesten 8000 pasienter på venteliste for en nyre.

Etter en vellykket hjertetransplantasjon er ett års overlevelsesrate rundt 80%, etter fem år er rundt 60-70% av de transplanterte pasientene fremdeles i live. 10-års overlevelsesrate i disse dager er rundt 40-50%.

indikasjon

Indikasjonen for en hjertetransplantasjon er Hjertefeil (Hjertesvikt) i trinn IV (4) NYHAsom ikke lenger kan bli positivt påvirket konservativt (dvs. uten HTX). Tallrike kriterier er inkludert i vurderingen av behovet for en hjertetransplantasjon, og kontraindikasjoner må også utelukkes. Hjertesvikt er etter New York Heart Association (NYHA) delt inn i 4 etapper. En pasient med NYHA stadium Jeg opplevde ingen symptomer, en pasient med NYHA II klaget på pustebesvær (dyspné) og svakhet under kraftig anstrengelse, en pasient med NYHA III har allerede slike symptomer under lett fysisk anstrengelse, og en pasient med NYHA IV trenger mye luft selv i ro og er ikke lenger spenstig. Hjertesvikt er en symptomsom kan utløses av forskjellige sykdommer. Den desidert mest vanlige fører til er koronar hjertesykdom (CHD) og kardiomyopati (Hjertemuskelsykdom). Også Valvular hjertesykdom er ikke en sjelden årsak til hjertesvikt.

Illustrasjon hjerte

1. Høyre atrial -
   Atrium dextrum
2. Høyre ventrikkel -
   Ventriculus dexter
3. Venstre atrium -
   Atrium sinistrum
4. Venstre ventrikkel -
   Ventriculus sinister
5. Aortabuen - Arcus aortae
6. Superior vena cava -
   Overlegen vena cava
7. Nedre vena cava -
   Underlegen vena cava
8. Lunge arterie bagasjerommet -
   Lungestamme
9. Venstre lungeårer -
   Venae pulmonales sinastrae
10. Høyre lungeårer -
    Venae pulmonales dextrae
11. Mitralventil - Valva mitralis
12. Tricuspid ventil -
    Tricuspid valva
13. Kammerpartisjon -
    Interventrikulær septum
14. Aortaklaff - Valva aortae
15. Papillærmuskel -
    Papillærmuskel

Du kan finne en oversikt over alle Dr-Gumpert-bilder på: medisinske illustrasjoner

fremgangsmåte

Pasienter som står på venteliste for en hjertetransplantasjon, må praktisk talt alltid være tilgjengelige, ettersom et donororgan ikke er sjelden tilgjengelig veldig plutselig, for eksempel når det gjelder organdonorer som har vært utsatt for en ulykke. Det er ikke mye tid til å explantere organet og implantere det i mottakeren. Som regel bør det ikke gå mer enn fire - maksimalt seks timer mellom å eksplantere hjertet på giveren og implantere det på mottakeren.

Selve operasjonen skjer ved hjelp av en hjerte-lungemaskin, som - som navnet antyder - overtar funksjonen til hjertet og lungene i en kort periode og dermed gjør det mulig å implantere det nye hjertet. En liten del av atriene er igjen av den faktiske pasientens hjerte, som det nye hjertet deretter "kobles til", deretter er det nye hjertet koblet til aorta og lungearterien (lungearterien). Operasjonen tar omtrent 2 til 3 timer.

Etter operasjonen overvåkes pasienten på intensivavdelingen. Rett før transplantasjonen startes immunsuppressiv terapi, som skal sikre at mottakerens kropp ikke avviser det fremmede hjertet. Vanligvis starter det med en trippelbehandling med ciklosporin, prednisolon og en tredje immunsuppressant. Immunosuppressiv terapi må fortsettes hele livet.

Etter noen dager på intensivavdelingen kan den nytransplanterte pasienten vanligvis overføres til en normal avdeling hvis det ikke er noen komplikasjoner. Det er ikke uvanlig at pasienter som venter på en hjertetransplantasjon har hjertene for svake til å overleve ventetiden. Hjertestøttesystemer, såkalte VADs (ventrikkelhjelpenheter), er brukt.

Hvor lenge varer et transplantert hjerte?

Hvor lenge et transplantert hjerte varer og hvor lang forventet levetid etter transplantasjonen er veldig forskjellig. Tre år etter en hjertetransplantasjon er fortsatt rundt tre av fire pasienter i live. Etter en vellykket transplantasjon kan hjertet vare så lenge det gjør hos en sammenlignbar sunn person. Hvor lenge giverhjertet forblir sunt, avhenger også i stor grad av pasientens livsstil. I tillegg til regelmessig oppfølging er en sunn livsstil og tilstrekkelig fysisk aktivitet i henhold til din egen motstandskraft viktig. I tillegg må personer som har hatt en hjertetransplantasjon konsekvent ta medisiner som hemmer kroppens immunforsvar for livet. Dette motvirker avvisning av donororganet. Som et resultat er det imidlertid også en høyere risiko for å få infeksjoner. Derfor må pasienter være spesielt oppmerksom på hygiene og bør for eksempel unngå skader og ta flere vaksiner (f.eks. Årlig influensavaksinasjon).

Les mer om emnet: Organtransplantasjon

Varighet av en hjertetransplantasjon

Den faktiske kirurgiske prosedyren for en hjertetransplantasjon tar nå i gjennomsnitt fire timer fra hudsnittet til siste sutur. Hjertefunksjonen overtas av en hjerte-lungemaskin i rundt to til tre timer. Rehabilitering etter en hjertetransplantasjon er veldig kjedelig. På grunn av det alvorlige inngrepet er det nødvendig med streng kontinuerlig overvåking av hjerte-funksjonen på en intensivavdeling. Hvis det ikke er noen komplikasjoner, kan pasienten overføres til en normal avdeling etter to til syv dager. Om to uker etter operasjonen, hvis prosedyren er vellykket, kan du bli utskrevet fra sykehuset. Etterpå er rehabilitering som varer flere uker nødvendig, slik at pasienten blir produktiv igjen og lærer å leve med det nye hjertet. Hvor lenge denne rehabiliteringsperioden varer varierer fra person til person og avhenger av medfølgende faktorer som alder, sykdom og motivasjon.

krav

Kravet fra organdonoren er først og fremst samtykke til organdonasjonen. Dette skjer enten gjennom tilstedeværelsen av et organdonasjonskort til den avdøde der han har samtykket til fjerning av organet, eller i mangel av slikt, samtykke fra den pårørende. Med samtykke er neste trinn erklæringen om hjernedød. Dette gjøres av 2 uavhengige leger, som hver ikke har noe forhold til transplantasjonsteamet. En pasient kan bare erklæres hjernedød hvis visse kriterier er oppfylt. Disse inkluderer tilstedeværelse av koma, fravær av kraniale nervereflekser og fravær av spontan pusting. Videre må ABO blodgruppe likestilling mellom giver og mottaker. Det skal også være en likhet i høyde og vekt. Til slutt må tilstedeværelsen av kontraindikasjoner (se nedenfor) utelukkes.

Hvor lang tid er ventetiden for et giverhjerte?

Hvor lenge du må vente på et giverhjerte for en hjertetransplantasjon kan variere mye. Gjennomsnittlig ventetid i Europa er vanligvis mellom seks og 24 måneder. Det store utvalget forklares hovedsakelig av det faktum at ikke alle donorhjerter passer for enhver mottaker. I tillegg til den passende blodgruppen, må også størrelsen og vekten på orgelet være passende. Donororganene plasseres gjennom Eurotransplant Foundation i Leiden (Nederland). Pasienter i en akutt livstruende tilstand får preferanse. Hvis det ikke er tilgjengelig noe passende donorhjerte, er det muligheten for å støtte funksjonen til ditt eget hjerte gjennom forskjellige medisinske tiltak for å bygge bro over ventetiden. Et mekanisk støttesystem brukes ofte for å opprettholde pumpefunksjonen i hjertet. Dette er også kjent som et kunstig hjerte.

Kontra

Ved bestemmelse av indikasjonen for hjertetransplantasjon, må kontraindikasjoner observeres som utelukker HTX. Disse inkluderer aktive smittsomme sykdommer som HIVikke-helbredende kreft (med utsikter til kur) behandlet kreft (maligniteter), for øyeblikket blomster sår (sår) i mage eller tarmer, avansert lever eller insuffisiens nyre, avanserte kroniske lungesykdommer, akutte Lungeemboli, avansert cerebral eller perifer vaskulær sykdom (PAOD), visse systemiske sykdommer som amyloidosis eller sarcoid, alvorlig fast pulmonal hypertensjon (pulmonal hypertensjon) samt dagens tunge nikotin-, alkohol- eller narkotikamisbruk. Manglende evne til å samarbeide (Samsvar), som antyder at den ansvarlige tilnærmingen til egen helse og overholdelse av kravene etter operasjonen ikke er tilstrekkelig garantert, regnes som en kontraindikasjon.

komplikasjoner

Når det gjelder komplikasjonene ved en hjertetransplantasjon, må det skilles mellom de med den faktiske operasjonen, som det fremmede organet kan utløse, og de som kan oppstå ved immunsuppressiv terapi. Den kirurgiske risikoen er lik den ved andre operasjoner, inkludert blødning, infeksjoner, trombose / Lungeemboli og i sjeldne tilfeller pasientens død.

Et veldig viktig aspekt ved transplantasjonen av et fremmed organ er det Avvisningsreaksjoner. For å unngå dette får pasienten permanent immunsuppressiv behandling. Imidlertid kan avvisningsreaksjoner oppstå. Her skilles det grovt mellom akutt og kronisk Avvisningsreaksjon, hvor den kroniske avvisningsreaksjonen skjer senere og ofte er mye mindre merkbar.

Den akutte reaksjonen kan være gjennom bl.a. feber, Malaise, nedsatt spenst, vektøkning på grunn av vannretensjon (ødem) og uregelmessig hjerterytme (Hjertearytmier) å merke seg. Derfor bør temperatur, puls og vekt måles og noteres daglig. Videre, etter transplantasjonen, finner vi ofte oppfølgingsundersøkelser i begynnelsen, hvor det blant annet blir trukket blod og undersøkelser som f.eks. EKG (EKG), Ultralyd i hjertet (ekkokardiografi) og Hjertemuskelbiopsi (Prøvetaking av et lite stykke av hjertemuskelen). Dette gjør at avvisningsreaksjoner kan gjenkjennes i god tid og behandles ved å tilpasse den immunsuppressive terapien.

Legemidlene som er tatt for å undertrykke kroppens immunforsvar har bivirkninger som ikke bør undervurderes. Spesielt øker risikoen for infeksjon fordi kroppen forhindres i å reagere så sterkt som den normalt gjør for å invadere patogener. Vanligvis brukes en trippelterapi, som regelmessig inkluderer ciklosporin og prednisolon.

Andre bivirkninger av ciklosporin inkluderer høyt blodtrykk (hypertensjon) og utvikling av kreft i løpet av noen år. Under terapi med prednisolon kan det i tillegg til økt mottakelighet for infeksjoner blant annet osteoporose, Vektøkning, utvikle en Sukkersyke, Muskel svakhet, depresjoner, Magesår, høyt blodtrykk (hypertensjon), glaukom (glaukom) og grå stær (grå stær) kom.

Hva er særtrekkene hos barn?

Hjertetransplantasjon er spesielt viktig hos barn, da noen hjertesykdommer eller misdannelser er det eneste terapeutiske alternativet som gjør det mulig for barnet å overleve. Hvis operasjonen er vellykket, kan barna i de fleste tilfeller utvikle seg normalt og føre normale liv. Motstandskraften er vanligvis heller ikke begrenset. Imidlertid kan avstøtningsreaksjoner skade donorhjertet over tid, slik at det i noen tilfeller kan trenge å utføre en ny hjertetransplantasjon. Ventetiden for et donorhjerte for barn er i gjennomsnitt 180 til 200 dager. Hjertetransplantasjon hos barn er en ekstremt sjelden prosedyre. I gjennomsnitt gjennomføres færre enn ti slike operasjoner i hele Tyskland hvert år. Rundt 19 av 20 transplanterte barn er fremdeles i live fire uker etter inngrepet.

Påfølgende terapi og atferdstiltak

Målet med en hjertetransplantasjon er å gjøre det mulig for pasienten å fortsette å leve så normalt som mulig. Likevel er det noen få ting å være klar over. Den behandlende legen vil gi detaljert informasjon om dette. Bare noen få aspekter er listet opp nedenfor.

Høyfrekvente kontroller i begynnelsen bør delta regelmessig, samtidig som pasienten bør registrere blodtrykk, puls, temperatur og vekt så tidlig som mulig for å gjenkjenne en mulig akutt avstøtningsreaksjon så tidlig som mulig. Videre immunsuppressive medisiner nøyaktig som foreskrevet omhyggelig. Den behandlende legen bør informeres om bruken av andre medisiner - inkludert de som er tilgjengelige uten resept på apotek eller apotek på grunn av mulige interaksjoner.

Som regel taler ingenting mot en tilbakevending til jobb etter en fase av rekonvalesens (Gradvis gjenoppretting av helse etter sykdom). Lette utholdenhetsidretter som rask løping / jogging, sykling og svømming kan også gjenopptas eller startet for første gang etter noen måneder av pausen. Ingenting taler mot å kjøre bil, så lenge du tar tilstrekkelige pauser.

Når det gjelder ernæring, er det viktig å drikke tilstrekkelig væske, alkohol bør bare konsumeres i strenge mengder. Nikotin bør unngås fullstendig. Tilstrekkelig hygiene i personlig hygiene og i husholdningen bør sikres, siden kroppen reagerer betydelig mer sensitivt på bakterier på grunn av den immunsuppressive behandlingen. Potteplanter er også en grobunn for mikroorganismer, så de bør unngås i husholdningen - eller i det minste på soverommet.

Immunsuppressants kan også gjøre huden mer følsom for lys, så soling bør unngås. Også fordi de fører til utvikling av svulster huden enn hos pasienter som ikke har vært immunsuppressive. Meningene er forskjellige om å holde kjæledyr, spesielt katter skyldes mulig overføring av sykdommen toksoplasmose ikke trygt for pasienten.

Alt i alt, etter en tilstrekkelig periode med hvile, bør et normalt liv gjenopptas, men det må alltid huskes at visse atferdsregler må følges raskt for din egen sikkerhet.

Hva koster en hjertetransplantasjon?

En hjertetransplantasjon er en ekstremt kompleks og derfor kostbar prosedyre. Kostnaden for en hjertetransplantasjon i Tyskland er rundt 170 000 euro. Siden prosedyren bare utføres hvis det er en medisinsk indikasjon for alvorlig hjertesykdomspasienter som ikke kan behandles på annen måte, blir kostnadene helt båret av helseforsikringsselskapet.

Hva er aldersgrensen for en hjertetransplantasjon?

En hjertetransplantasjon bør bare vurderes hvis pasientens generelle tilstand er stabil, og når det gjelder hjertesykdom som ikke kan behandles på annen måte, og de andre organene er effektive nok til at det er utsikter til et vellykket resultat. Derfor ble det satt en øvre aldersgrense for en hjertetransplantasjon, som for tiden er 70 år. Imidlertid er det dette som er kjent som den biologiske alderen. Dette betyr at de faktiske tegnene på aldring av organene må vurderes og tas i betraktning individuelt for hver pasient. Til slutt, når man vurderer om en hjertetransplantasjon er et alternativ for en pasient, er det alltid nødvendig med en individuell beslutning fra sak til sak. Det er imidlertid ingen nedre aldersgrense for en hjertetransplantasjon. Ved noen alvorlige hjertemisdannelser, er kirurgi så tidlig som mulig hos nyfødte og små barn den eneste sjansen for å overleve.