Hormonbehandling mot prostatakreft

Hva er hormonbehandling for prostatakreft?

Med hormonbehandling for prostatakreft brukes androgenavhengigheten av prostatakreft til terapeutiske formål. Androgener som Testosteron, er mannlige kjønnshormoner som produseres i testiklene og i liten grad i binyrene. Blant annet fører de til vekst og multiplikasjon av prostatakreftceller.

Hormonbehandling er mer presist en hormonabstinensbehandling der vekststimuleringen for tumorcellene reduseres ved å undertrykke frigjøring av hormoner. Hormonbehandling er også kjent som kjemisk kastrering, da den har samme effekt som kastrering ved kirurgisk fjerning av begge testiklene. Ulike aktive ingredienser brukes til hormonbehandling som griper inn på forskjellige punkter i prosessen med androgenfrigjøring.

Les mer om emnet på: Prostatakreft

Hvem er hormonbehandling egnet for?

Terapi med prostatakreft er delt inn i helbredende, det vil si helbredelse, behandlingsalternativer og palliativ, dvs. beroligende, behandlingsalternativer.

Radikal fjerning av prostata er en del av kurativ terapi (prostatektomi) med fjerning av lymfeknuter, som kan suppleres med stråling om nødvendig. Alternativt kan bestråling skje utenfra. Disse to behandlingsalternativene er likeverdige.

Hormonbehandlingen utføres både helbredende og lindrende. Som en del av kurativ terapi brukes hormonbehandling i tillegg til ekstern stråling. Det kan bidra til å forbedre resultatet av strålebehandling for prostatakreft.

Hvis en beslutning tas mot kurativ terapi eller om fjerne metastaser er til stede, brukes hormonbehandling som en del av et palliativt terapikonsept. Som et alternativ til hormonbehandling, kan begrepet våken venting forfølges som del av en palliativ tilnærming. Dette betyr at progresjonen av svulsten bare observeres til symptomene dukker opp.

Les mer om emnet på: Behandling av prostatakreft

Hvilke hormoner brukes?

Strengt tatt brukes ingen hormoner. Det brukes medisiner som fungerer som visse hormoner.
Den regelmessige frigjøringen av testosteron fungerer på følgende måter. I en del av diencephalon (hypothalamus) frigjøres det luteiniserende hormonet (LH-RH eller GnRH). Dette fører til hypofysen (Hypofysen) for frigjøring av luteiniserende hormon (LH). LH fører igjen til produksjon av androgentestosteron i testiklene. Testosteronet bremser frigjøringen av LH gjennom en tilbakemeldingsmekanisme.

Legemidlene for hormonbehandling ved prostatakreft er delt inn i forskjellige grupper avhengig av hvor de virker. Disse er:

• LH-RH-analoger

• LH-RH-antagonister

• antiandrogener

• direkte testosteronsyntesehemmere

En kombinasjon av flere medikamenter fra forskjellige grupper er også mulig.

Medisinene for hormonbehandling kan gis i form av periodisk eller kontinuerlig behandling. Med kontinuerlig behandling får pasienter medisinen permanent. Ved periodisk behandling utføres behandlingen til en kontrollverdi (PSA-verdi) faller under en spesifisert nedre grense. Terapi stoppes nå til kontrollverdien overskrider den øvre grensen igjen. Fordelen med intermitterende behandling er på den ene siden den sjeldnere forekomsten av bivirkninger og en lengre behandlingsvarighet inntil kastreringsmotstand oppstår.

LH-RH-analoger

LH-RH-analoger, også kalt LH-RH-agonister, fungerer som LH-RH selv.De fører til frigjøring av LH i hypofysen. Dette fører igjen til en økning i testosteronproduksjonen i testiklene. Denne første økningen i testosteron er kjent som oppblussingsfenomenet. Den vedvarende stimuleringen reduserer antall reseptorer for LH-RH på hypofysen og fører til en ufølsomhet for LH-RH. Som et resultat synker også testosteronnivået, og tumorcellene mister vekststimuleringen.

LH-RH-analoger brukes i form av depotinjeksjoner i muskelen eller under huden.

LH-RH-antagonister

LH-RH-antagonister virker motsatt av LH-RH. De blokkerer reseptoren for LH-RH på hypofysen. Som et resultat frigjøres mindre LH og færre androgener produseres i testiklene. Veksten av prostatakreftceller bremses.

I motsetning til LH-RH-analogene har LH-RH-antagonistene ikke i utgangspunktet økt testosteronkonsentrasjon.

LH-RH-antagonister gis også som depotsprøyte.

antiandrogener

Antiandrogener, også kjent som androgenreseptorantagonister, har en lignende struktur som androgener selv.De kan blokkere androgenreseptorene på prostatakreftceller og dermed forhindre at hormonet fungerer lokalt. Antiandrogener hemmer også i liten grad frigjøringen av LH fra hypofysen og senker følgelig også frigjøringen av testosteron.

De brukes ofte i kombinasjon med LH-RH-analoger. Kombinasjonen kalles komplett androgenblokk. Dette er spesielt nyttig i begynnelsen av behandlingen for å redusere den første økningen i androgen i LH-RH-analoger

Antiandrogener tas som tabletter. Nyere stoffer i denne gruppen aktive ingredienser er fortsatt effektive selv etter at svulsten har blitt kastrasjonsresistent, dvs. hormonbehandlingen har ingen effekt.

Hva er bivirkningene av hormonbehandling?

Bivirkningene av hormonbehandling for prostatakreft kan oppsummeres under betegnelsen androgen abstinenssyndrom. De kan forklares med mangelen på effekt av testosteron.

Bivirkningene inkluderer:

• Hetetokter og svette

• Tap av libido

• Erektil dysfunksjon

• Utvidelse av melkekjertelen (gynecomastia)

• Vektøkning

• Muskelnedbrytning

• Metabolske forandringer med høyere risiko for diabetes mellitus og hjertesykdom

• anemi

• Osteoporose med økt risiko for brudd

På grunn av det store spekteret av bivirkninger, bør pasienten informeres i detalj om disse bivirkningene før hormonbehandling starter og informeres om alternative behandlingsalternativer.

Risiko for tykktarmskreft ved hormonbehandling

En studie publisert i 2010 viste at hormonbehandling for prostatakreft økte risikoen for tykktarmskreft hos de undersøkte pasientene med 30-40%. Studien viste også at jo lenger hormonbehandlingen var på, jo større er risikoen.

Hvilke suksesser kan forventes med hormonbehandling?

Hvis hormonbehandling brukes i prostatakreft som et supplement til kurativ terapi, er målet å øke effektiviteten av strålingen.

I sammenheng med palliativ terapi er hovedmålet å bruke hormonbehandling for å forsinke progresjonen av sykdommen og veksten av svulsten. Videre kan komplikasjoner forhindres ved hjelp av hormonbehandling og symptomer forårsaket av metastaser kan lindres.

Hva koster hormonterapi?

Det er ingen spesifikk informasjon om kostnadene ved hormonbehandling for prostatakreft. Hvorvidt kostnadene for slik terapi dekkes av helseforsikring, varierer avhengig av helseforsikringen.

Hva er alternativene til hormonbehandling?

Et alternativ til hormonbehandling er kirurgisk fjerning av begge testiklene (kastrering). Operasjonen forårsaker også redusert testosteronproduksjon da det viktigste testosteronproduksjonsstedet fjernes. Fjerning av testiklene gjøres imidlertid sjelden.

I forbindelse med palliativ terapi er begrepet "våken venting" et alternativ til hormonbehandling. Dette betyr at svulstens progresjon bare kan overvåkes gjennom regelmessige kontroller til symptomene dukker opp. Disse klagene behandles deretter symptomatisk. Fordelen med denne behandlingen er at bivirkningene av hormonbehandling kan unngås og i beste fall bevares livskvaliteten. Imidlertid kan det være en misforståelse av trusselen fra kreft.

Hva er forventet levetid under hormonbehandling?

Hvis hormonbehandlingen utføres som en del av en helbredende terapi, er prostatakreft fremdeles helbredelig. Imidlertid, hvis svulsten allerede har spredd seg og dannet fjerne metastaser, regnes den ikke lenger som kurerbar. I dette tilfellet utføres hormonbehandling som palliativ terapi. Levealder varierer avhengig av hvor ondartet svulsten er og hvor metastasene er. Til tross for fjerne metastaser, kan forventet levealder være flere år.

Les mer om emnet på: Forventet levealder ved prostatakreft

Varighet av hormonbehandling

Hormonbehandling mot prostatakreft bør fortsettes så lenge den er effektiv. I de fleste tilfeller, etter omtrent to år, utvikler svulsten resistens mot medisiner, og terapien er ikke lenger effektiv. Svulsten kan fortsette å vokse til tross for veldig lave testosteronnivåer. Prostatakreft kalles kastrasjonsresistent på dette stadiet. Det er fortsatt muligheten for behandling med nyere stoffer fra klassen antiandrogener eller cellegift, som fremdeles er effektive selv i tilfelle av resistens.