Hjertearytmi

Synonymer i vid forstand

• Hjertearytmier
• arytmi
• takykardi
• bradykardi
• Atrieflimmer
• Formaksfladder
• ekstrasystoler
• Sykt sinus syndrom
• AV-blokkering
• supraventrikulær arytmi
• ventrikulær arytmi

definisjon

En hjertearytmi (også kalt arytmi, "ikke-rytmisk") er en forstyrrelse av den normale hjerteslagssekvensen, forårsaket av uregelmessige prosesser i dannelse og ledning av eksitasjon i hjertemuskelen. Hjertearytmier kan være livstruende og oppstå som følge av hjertesykdommer eller andre sykdommer. Men de forekommer også hos organisk sunne mennesker og kan ikke ha noen sykdomsverdi.

anatomi

Hjertearytmi er en endring i den "normale" hjerterytmen. For å forstå hvordan de forskjellige typer hjertearytmier er forskjellige og hvordan de oppstår, er det nyttig å se på det grunnleggende om hjertets anatomi og fysiologi.

Menneskets hjerte har fire komponenter: høyre og venstre atria, og venstre og høyre ventrikkel. Den høyre og venstre halvdel av hjertet skilles fra hjerteseptum. Det oksygenfattige blodet i sirkulasjonssystemet når høyre atrium via den store vena cava inferior og overlegen vena cava. Når høyre atrium trekker seg sammen, blir blodet tvunget inn i høyre ventrikkel. Sammentrekningen av høyre atrium følges av sammentrekningen av høyre ventrikkel, som pumper blodet inn i lungene. Det nå oksygenrikt blodet strømmer fra lungene inn i venstre atrium, deretter inn i venstre ventrikkel og herfra inn i aorta.

Blodet kan bare strømme i en retning i hjertet, dette sikres av hjerteklaffene. Det er fire hjerteventiler, to såkalte brosjyrventiler som ligger mellom atrium og ventrikkel og to såkalte lommeventiler som ligger mellom hjertekamrene og de store utstrømmende karene, dvs. lungearteriene og aorta.

1. Høyre atrial -
   Atrium dextrum
2. Høyre ventrikkel -
   Ventriculus dexter
3. Venstre atrium -
   Atrium sinistrum
4. Venstre ventrikkel -
   Ventriculus sinister
5. Aortabuen - Arcus aortae
6. Superior vena cava -
   Overlegen vena cava
7. Nedre vena cava -
   Underlegen vena cava
8. Lunge arterie bagasjerommet -
   Lungestamme
9. Venstre lungeårer -
   Venae pulmonales sinastrae
10. Høyre lungeårer -
    Venae pulmonales dextrae
11. Mitralventil - Valva mitralis
12. Tricuspid ventil -
    Tricuspid valva
13. Kammerpartisjon -
    Interventrikulær septum
14. Aortaklaff - Valva aortae
15. Papillærmuskel -
    Papillærmuskel

Du kan finne en oversikt over alle Dr-Gumpert-bilder på: medisinske illustrasjoner

1. Sinusknute -
   Nodus sinuatrialis
2. AV-node -
   Nodus atrioventricularis
3. Bagasjerommet for eksitasjonsledningen
   systemer -
   Atrioventrikulær fasciculus
4. Høyre lår -
   Crus dextrum
5. Venstre ben -
   Crus sinistrum
6. Bakre lårgren -
   R. cruris sinistri posterior
7. Forside lårgren -
   R. cruris sinistri anterior
8. Purkinje fibre -
   Subendocardiales
9. Høyre atrial -
   Atrium dextrum
10. Høyre ventrikkel -
    Ventriculus dexter

Du kan finne en oversikt over alle Dr-Gumpert-bilder på: medisinske illustrasjoner

Grunnleggende / fysiologi av hjertet

Hjerterytmen er den kronologiske sekvensen av sammentrekninger av det "pumpende organet" hjerte.Hjerteprestasjonen sikres av en regelmessig rytme i hjertets handlinger. En "hjerteslag" består faktisk av to sammentrekninger i rask rekkefølge (sammentrekning av Hjertemuskulatur), atriet og den påfølgende sammentrekning av ventrikkelen. En hjertearytmi kan derfor klassifiseres basert på to kriterier:

1. Opprinnelsessted = hvor lidelsen oppstår, i atrium eller ventrikkel
2. Type rytmeforandring = hjertet slår raskere totalt sett (takykardi) eller saktere (bradykardi)

Det er mange andre måter å klassifisere hjertearytmier, noen av dem er imidlertid veldig kompliserte fordi de krever stor grunnleggende kunnskap om fysiologi (organsystemers funksjon). Klassifiseringen som er valgt her er en av de mest vanlige i klinisk praksis i hverdagen.

Hva får hjertet til å slå? Det særegne ved hjertet er dens egen generasjon av elektriske stimuli, som får muskelcellene til å trekke seg sammen. Det skilles mellom de faktiske arbeidsmusklene og stimuluslednings- eller stimulusgenereringssystemet. Ulike områder i hjertet har celler som uavhengig kan generere elektriske potensialer. Disse potensialene føres så til de virkelige arbeidsmusklene gjennom ledningssystemet. Det konverterer de elektriske stimuli til en sammentrekning.

Stimuleringssystemet inkluderer sinusnoden, AV-noden og underordnede eksitasjonssentre. De Sinusknute kan best tenkes som den store pacemakeren. Hos friske mennesker bestemmer hyppigheten av bihuleknutepunktet hvor ofte hjertet slår per minutt (ca. 60-90 ganger).

Syklusen blir gitt videre av stimulusledningssystemet til de andre stimuleringssentrene, som deretter justerer frekvensen deres, snakker man om Sinus rytme. Hvis bihuleknuten mislykkes, kan de andre eksitasjonssentrene imidlertid delvis overta oppgaven sin. Bihuleknuten er lokalisert i høyre atriummusklene, dens stimuli overføres direkte til atrias arbeidsmuskler og til AV-node videresendt. Han er også autoriteten som Puls permanent tilpasset organismenes behov, f.eks. den akselererer hjerterytmen under trening og bremser den under søvnen. AV-noden er lokalisert i musklene mellom atriene og ventriklene, den overfører sinusimpulsene til bunten av His med en forsinkelse. Hvis bihuleknuten mislykkes eller stimulusledningen blokkeres, kan den også bli en klokke i seg selv. Imidlertid er frekvensen på 40-50 slag per minutt godt under frekvensen av sinusknuten.

De Ledningssystem kobler bihule- og AV-nodene og leder derfra til arbeidsmusklene i kamrene. Etter AV-noden lukkes den såkalte Bunten hans det ifølge oppdageren til høyre og venstre Tawara lår er delt. Disse fører til slutt de elektriske stimuli til Purkinje-fibresom ender i hjertemuskellaget i kamrene.

Dette resulterer i et ytterligere klassifiseringsalternativ for hjertearytmier:

1. Sjarmpedagogisklidelse (her ligger problemet i bihule- eller AV-noden) eller
2. Sjarmledelseforstyrrelse (det er her problemet ligger ved overføring av impulsene)

Klassifisering av hjertearytmier

Ved bradykardi slår hjertet sakte, og pulsen er mindre enn 60 slag per minutt. Bradykardi kan ofte observeres hos konkurrerende idrettsutøvere uten å være patologisk.

De to viktigste arytmiene assosiert med bradykardi er:

Bradykardium =

1. Sykt sinus syndrom
2. AV-blokkering

Ved takykardi slår hjertet uvanlig raskt, pulsen er over 100 slag per minutt. Takykardi kan også oppstå med stor spenning og fysisk anstrengelse.

Takykardiale arytmier blir videre delt inn i henhold til opprinnelsen:

Takykardi supraventrikulære arytmier

(Supraventricular = supra- = over-ventricular = fra ventriklene (kamre), dvs. i atriene.)

1. Supraventrikulære ekstrasystoler
2. Supraventrikulære takykardier
3. AV Node Reentry takykardi = Wolff-Parkinson-White (WPW) syndrom
4. Formaksfladder
5. Atrieflimmer

Takykardi ventrikkelarytmier

1. Ventrikulære ekstrasystoler
2. Ventrikulære takykardier
3. Ventrikkelflaffer
4. Ventrikkelflimmer

Årsaker: Som allerede nevnt, kan hjertearytmier også forekomme hos fysisk sunne mennesker. De vises vanligvis bare sporadisk i spesielle situasjoner og er av kort varighet. Hyppige eller langvarige arytmier kan derimot vanligvis spores tilbake til tre spesifikke årsaker:

1. Metabolske lidelser f.eks. medisiner eller en overaktiv skjoldbrusk
2. Hjertesykdommer f.eks. et hjerteinfarkt
3. medfødte avvik

Ulike hjertesykdommer er den vanligste årsaken til utvikling av uregelmessig hjerterytme. På grunn av redusert oksygentilførsel eller direkte skade på hjertemuskelcellene, kan disse ikke lenger fungere ordentlig. Hjertesykdommer som kan føre til arytmier inkluderer:

• Koronar hjertesykdom (CHD),
• Hjertesvikt (hjertesvikt),
• Valvular hjertesykdom,
• Myokarditt eller
• Høyt blodtrykk.

Forhold som kan føre til arytmier

Dette inkluderer også metabolske forstyrrelser, risikofaktorene for de nevnte hjertesykdommene, spesielt for CHD.

• Hyperthyreoidisme: Med en overaktiv skjoldbrusk kan den økte sekresjonen av skjoldbruskhormoner føre til takykardiearytmier.
• Søvnapné syndrom: søvnapné syndrom refererer til forekomsten av korte pauser i pusten under søvn. Dette kan føre til bradykardi og andre hjertearytmier.
• Hypoksi (utilstrekkelig tilførsel av oksygen): sykdommer i lungene som fører til redusert tilførsel av oksygen til organismen eller tilstander av sjokk kan forårsake sekundær skade på hjertet. Dette kan igjen føre til forekomst av arytmier.
• Overvekt (unormal overvekt): Det er en risikofaktor for arytmier, spesielt atrieflimmer, samt for CAD
• Diabetes mellitus ("sukker"): de store og små karene i kroppen er skadet av diabetes mellitus, det er en risikofaktor for CHD
• Medisinering: mange medisiner kan føre til arytmier som en bivirkning, og det er derfor en presis medisineringshistorie er viktig hvis arytmier oppstår.
• Alkohol: For høyt forbruk av alkohol kan føre til hjertearytmier.
• Stress: Det første som kan skje er hjertebank på grunn av stress, som kan utvikle seg til hjertearytmier med langvarig stress og vedvarende hjertebank.
• Lungehypertensjon (lungehypertensjon): Den høyre halvparten av hjertet må hele tiden pumpe mot det høye blodtrykket i lungene når sykdommen oppstår.
  Hvis hjertet ikke lenger kan bruke nødvendig trykk, forstørres imidlertid høyre ventrikkel og høyre forkammer i hjertet.
  Resultatet er hjertearytmi.

Les mer om emnet: Symptomer på hjerteinfarkt

Visse arytmier

I det følgende blir de individuelle arytmiene beskrevet mer detaljert og forklart hvordan de oppstår og hvilke symptomer de er assosiert med.
Det viktigste verktøyet for å diagnostisere hjertearytmier er EKG (elektrokardiografi). Ulike hjertearytmier fører til karakteristiske endringer i EKG. Disse er også beskrevet her. Å kunne "lese" en EKG riktig er dessverre en veldig vanskelig ting som krever mye kunnskap om de fysiologiske prosessene i hjertet. Etter beskrivelsen av de individuelle hjertearytmiene, vil du finne noen forklaringer på den grunnleggende funksjonaliteten til et EKG.

Les mer om dette:

• Absolutt arytmi
• Hjerterytmeforstyrrelse

Terapi hjertearytmier

generell terapi

Ikke alle Hjertearytmi Umiddelbar terapi er nødvendig, siden mange former - spesielt for mennesker med ellers sunt hjerte - ikke utgjør noen trussel og ikke fører til fysiske begrensninger.

De vanligste rytmeforstyrrelsene hos mennesker med sunt hjerte er de ekstra taktene, også kalt ekstrasystoler. Terapi er derfor bare nødvendig hvis en rytmeforstyrrelse forekommer i et allerede forhåndsspent hjerte eller de tilhørende symptomene fører til subjektivt sterke fysiske eller psykiske svekkelser.
Det skilles vanligvis mellom:

1. medisinske
2. elektrisk og
3. invasiv terapi,

typen rytmeterapi avhengig av type lidelse (tachycardiac, bradycardiac disorder, ekstra beats Etc.). I medikamentet, antiarytmisk terapi, brukes flere medikamenter, som er delt inn i fire forskjellige klasser:

til 1. klasse inkluderer stoffer som blokkerer såkalte natriumkanaler i hjertet (f.eks. flecainid)
til 2. klasse de som blokkerer? 1-reseptorer (betablokkere, f.eks. metoprolol)
til 3. klasse Kaliumkanalinhibitorer (f.eks. Amiodaron) og
til 4. klasse de som hemmer kalsiumkanaler (f.eks. verapamil).

Målet med alle disse medisinene er å regulere og stabilisere hjerterytmen.

Den såkalte elektroterapien inkluderer på den ene siden implantasjon av en hjertepacemaker for hjertearytmier som forårsaker en hjerteslag som er for langsom. Den elektriske enheten stimulerer hjertets muskler til å trekke seg sammen i en viss rytme, slik at det garanteres tilstrekkelig regelmessig pumping.

På den annen side hører det også med Implantasjon av hjertestarter for elektrisk terapi, som fortrinnsvis brukes til raske rytmeforstyrrelser (f.eks. ventrikkelflimmer). Hvis enheten registrerer rytmen som er ute av hånden, sender den en bølge av strøm til hjertet, som vanligvis gir den tilbake til en normal, regulert rytme.
Et eksternt elektrisk støt kan også brukes til å beskytte hjertet i tilfelle hjertearytmier, spesielt i atriet (f.eks. Formaksfladder, atrieflimmer) for å bringe den tilbake til normal rytme. Denne prosedyren kalles elektrisk kardioversjon og utføres under kort anestesi med en lavere dose enn defibrillering (medisinsk kardioversjon kan også utføres uten bedøvelse!).

Den såkalte kateterablasjonen er en av de invasive rytmeterapimetodene. Her søkes spesifikt etter arytmiene under en hjertekateterundersøkelse, og deretter blir hjertevevet, som er ansvarlig for arytmiene, utslettet elektrisk.

Betablokkere

Betablokkere er medisiner som er i stand til å bruke visse reseptorer, såkalte a-reseptorer (Beta reseptorer) for å blokkere menneskekroppen og dermed effekten av stresshormoner adrenalin/ noradrenalin for å forhindre disse reseptorene.

De brukes helst på såkalt takykardiale arytmiersom arytmier der hjertet slår med for mange slag per minutt.
Det er to forskjellige former for disse reseptorene i den menneskelige organismen, en variant er lokalisert på hjertet (? 1) og den andre på blodkarene (? 2), så det finnes også forskjellige typer betablokkere, avhengig av hvilken reseptor som skal blokkeres. (selektive? 1 eller? 2 eller ikke-selektive begge reseptorer).

Som en del av behandlingen av hjertearytmier, foretrekkes det å bruke betablokkere som bare virker på a1-reseptorene i hjertet (f.eks. metoprolol, Bisoprolol) og demper hjertets juleaktivitet. Siden det også er noen andre antiarytmika tilgjengelig for terapi av arytmier, er disse delt inn i 4 klasser, hvor betablokkere utgjør 2. klasse.
I motsetning til de fleste andre antiarytmika, har betablokkere en bevist, livsforlengende effekt, slik at de er av stor betydning i hjerterytmeterapi og brukes som et middel til å velge ned for å nedregulere og normalisere ledning av eksitasjon i hjertet.

Hva er tegnene på en arytmi?

Gjenkjenne en unormal hjerterytme

I tillegg til de typiske symptomene som kan forårsake hjertearytmier, kan en første fysisk undersøkelse allerede gi bevis på en rytmeforstyrrelse:

Ved å føle pulsen (f.eks. På håndleddet; også veldig enkelt å gjøre uavhengig av hverandre) eller ved å lytte til hjertet med et stetoskop av en lege, kan det enkelt oppdages uregelmessigheter i hjerteslag.
Ofte måles også blodtrykket slik at legen kan få et helhetsbilde av kardiovaskulærsystemets tilstand. For å sikre diagnosen hjertearytmi og fremfor alt for å bestemme den eksakte typen arytmi, må en EKG (EKG) skrevet.
De elektriske strømningene i hjertet måles med elektroder og registreres av en enhet.

De EKG kan under hvileforhold (avslappet mens du ligger) eller under stressforhold (mens du løper eller sykler), avhengig av om det er en rytmeforstyrrelse som bare oppstår under fysisk anstrengelse eller til og med i ro. Hvis hjertearytmien ikke vedvarer, vil et langvarig EKG (en bærbar EKG-enhet måler pulsen 24 timer i døgnet) eller en såkalt hendelsesopptaker (Bærbar EKG-enhet som pasienten bruker for å måle når symptomer oppstår) la sporadiske arytmier gjenkjennes.

Symptomer på arytmi

Symptomene på hjertearytmier kan være like forskjellige som det er forskjellige typer arytmi. Som regel forekommer de med endringer i taktfrekvensen> 160 / min og <40 / min og med alle takturegelmessigheter som fører til lidelser i det kardiovaskulære systemet.

I noen tilfeller kan de fremstå som helt symptomfrie, slik at vedkommende ikke føler noen endringer og diagnosen stilles ved en tilfeldighet som en del av rutinemessige undersøkelser hos familielegen.

Imidlertid er arytmier ofte ledsaget av mer eller mindre milde symptomer, slik at ærlige mennesker ellers vil merke rytmeforandringene i form av såkalte hjertebank:
Dette betyr et følbart racinghjerte, som snubler eller slår høyt, forårsaket av ekstra slag, frafall eller kortsiktige akselerasjoner. Mange berørte rapporterer til og med at den uregelmessige bankingen til og med kan kjennes i halsen.

Hver gang hjertearytmiene fører til forstyrrelser i blodtilførselen til kroppen (f.eks. Ved langsom rytmeforstyrrelser eller forstyrrelser ved stoppslag, slik at blodstrømmen er (kort) begrenset), kan ytterligere symptomer som svimmelhet og desorientering - avhengig av alvorlighetsgraden , Syns- eller taleforstyrrelser, kollaps eller besvimelse (synkope).

Hvis hjertearytmier forekommer hos pasienter som allerede har et tidligere skadet hjerte (hjertesvikt), kan dette føre til en forverring av hjertets tilstand. Dette uttrykkes vanligvis i form av ny eller forverret kortpustethet, følelser av tetthet i brystet, hjertesmerter (angina pectoris) eller til og med en ansamling av væske i lungene (lungeødem).

Hjertearytmier er vanligvis vanlige, og ofte er de ikke livstruende. Det blir alltid farlig hvis et allerede skadet hjerte lider av en ekstra rytmeforstyrrelse eller hvis det er alvorlige ledningsforstyrrelser at blodutgangen til hjertet ikke lenger er tilstrekkelig. Slike livstruende ledningsforstyrrelser inkluderer z. B. Ventrikkelflaffer, ventrikkelflimmer og 3. grad AV-blokkering uten en erstatningsrytme.

Tegn på en unormal hjerterytme

Ikke hver hjertearytmi forårsaker klare fysiske symptomer, slik at de i mange tilfeller ikke blir lagt merke til i lang tid og blir oppdaget mer ved en tilfeldighet under rutinemessige undersøkelser.

Imidlertid, hvis de fører til merkbare symptomer, kan de første tegnene på arytmi være en følelse av hjertebank (hjertebank, med ekstra slag eller korte hopp) hjertebank eller hjertebank (med rask hjerterytme), som kan kjennes opp til nakken.
Hvis hjertets pumpefunksjon og dermed blodutgangen er nedsatt av rytmeforstyrrelser, kan svimmelhet, svimmelhet, besvimelse eller bevissthetsanfall også være tegn.

Men hjertesmerter og tetthet i brystet (angina pectoris) kan også være et tegn på hjertearytmier, spesielt når hjertet ikke lenger kan tilføres tilstrekkelig med blod og oksygen i seg selv på grunn av uregelmessige slag og er overbelastet.

Les mer om dette emnet på: Hjertesmerter og trykk i brystet - hva du skal gjøre

Hjertearytmi hos barn

I prinsippet kan alle typer hjertearytmier som oppstår hos voksne også være til stede i barndommen. I de fleste tilfeller er disse imidlertid ikke anskaffet, som tilfellet er for voksne, men heller fra begynnelsen medfødte arytmier (f.eks medfødte hjertefeil, hjerteventilfeil, hjertemuskelsykdommer, etc.).

I noen tilfeller kan hjertearytmier forekomme sporadisk hos ungdommer og "vokse sammen" igjen i løpet av utviklingen. Det skal også bemerkes at det er helt normalt at barn har raskere hjerterytme enn voksne og derfor ikke alltid har en rask hjertearytmi.
Symptomene hos barn og unge ligner på de hos voksne, men de er mindre Tegn hos små barn og spedbarn på grunn av den begrensede eller utilstrekkelige evnen til å kommunisere fra:

Endringer i atferd, tretthet eller rastløshet, tårevåthet, uvilje til å drikke / spise, blekhet, blå misfarging og mangel på styrke kan alle indikere hjertearytmier som fører til fysisk svekkelse.

Hjertearytmi i overgangsalderen

De Overgangsalder kvinnen - også klimakteriet kalt - bety en betydelig hormonell endring for kvinnekroppen:

ved nedgangen i produksjonen av hormonene østrogen og progesteron i Eggstokker kvinnen.
De typiske symptomene på overgangsalder oppstår særlig av mangel på østrogen, slik at for eksempel:

• Hetetokter
• Svetter
• søvnforstyrrelser
• Irritabilitet og nervøsitet også
• Leddsmerter og muskelsmerter
• Smertefullt samleie
• Blødningsforstyrrelser og osteoporose

kan komme.

Men hormonmangelen merkes også i hjertet, slik at mange kvinner i overgangsalderen klager over hjertebank og merkbare hjertebank eller snubling.
Årsaken ligger i mangelen på effektivitet av de kvinnelige hormonene:

I området for det kardiovaskulære systemet er østrogen hovedansvarlig for å utvide blodkarene, slik at på den ene siden blodtrykket senkes, trenger ikke hjertet å pumpe så hardt og tilføres bedre blod.
Mangel på østrogen forårsaker derfor en innsnevring av karene og dermed en økning i blodtrykk og ekstra arbeid for hjertet. I tillegg har en østrogenmangel en positiv effekt på det autonome nervesystemet, noe som gjør det lettere spennende. Siden det vegetative Nervesystemet er også involvert i å kontrollere hjertet, den økte følsomheten gjør seg spennende også her, slik at en økning i Beat frekvens og arytmi kan forekomme.

Arytmi og skjoldbrusk

Skjoldbruskkjertelen kan alltid forårsake hjertearytmier hvis den er overaktiv i sin funksjon og produserer for mange skjoldbruskhormoner, slik at et overskudd av disse oppstår i blodsystemet (hypertyreose = hypertyreose).

En godartet klump i skjoldbruskvevet fører også til en overaktiv skjoldbrusk. Dette påvirker også hjertets funksjon. Les mer om emnet nedenfor: Autonomt adenom i skjoldbruskkjertelen

Dette er mest tilfelle i sammenheng med visse skjoldbruskkjertelsykdommer, for eksempel den autoimmune sykdommen Graves 'sykdom eller en autonomi av skjoldbruskvev. Overdreven inntak av medisiner som inneholder skjoldbruskhormoner kan også føre til et overforsyning.
Effekten av skjoldbruskkjertelhormoner i kroppen er variert, slik at de blant annet øker den basale metabolske hastigheten, øker eksitabiliteten til nerve- og muskelceller og stimulerer fosfat- og kalsiummetabolismen.

I hjertet gir de også en økning i følsomheten til ß1-reseptorene for stresshormoner, slik at effekten av adrenalin og noradrenalin på hjertet økes. Et overforsyning av skjoldbruskkjertelhormoner betyr derfor at hjertet blir gjort overøkende, slik at hjertearytmier som takykardi (sterkt akselerert hjerterytme,> 100 slag / minutt), ekstra slag eller til og med atrieflimmer.