Organtransplantasjon

introduksjon

I en organtransplantasjon erstattes et syke organ fra en pasient av det samme organet fra en giver. Denne organdonoren har vanligvis dødd nylig og har samtykket til fjerning av organene hans hvis hans død er klart bevist.
Levende mennesker kan også betraktes som givere hvis det er et spesielt forhold som pårørende eller partnerskap. Imidlertid kan bare ett par organ (for eksempel en nyre) eller ett organsegment (for eksempel et stykke lever) gis. Selvfølgelig er det også en risiko for giveren.

En organtransplantasjon er vanligvis etter en langvarig prosess. Først av alt må det fastslås at pasienten og organet ikke har utsikter til fullstendig helbredelse irreversible er skadet. Da fortsetter pasienten i lang tid Transplantasjonsliste som alle fremtidige mottakere av et nytt organ er oppført på. Det er ikke uvanlig at ventetiden er for lang og at pasienten dør før operasjonen.
Hvis den heldige omstendigheten oppstår at et passende organ blir funnet for en pasient, må følgende prosesser utføres raskt. De organ må komme seg ut av organdonoren så raskt som mulig fjernet og avkjølt lagres og transporteres til mottakeren. Det er dette som kommer frem til dette ødelagt organ fjernet og i samme engasjement som nytt organ satt inn.
For at alle prosesser kan løpe så raskt som mulig, bør alle mennesker som er klare til å være organdonor etter deres død forene seg Organdonasjonskort bære med deg. Mange potensielt livreddende organer kan ikke fjernes på grunn av juridiske usikkerheter.

Risiko for organtransplantasjon

Risikoen for organtransplantasjon kan være mange og fokuserer hovedsakelig på den som blir gjennomført kirurgi. Store fartøyer må avbrytes når et orgel byttes ut. Hvis disse karene er skadet, kan pasienten miste store mengder blod i løpet av en veldig kort periode, og muligens noe av blodet Blodtap dø. Ellers gjelder alle generelle risikoer som kan oppstå i operasjoner, spesielt av større karakter, for eksempel Komplikasjoner fra anestesi. Spesielt med hjerte- eller lungetransplantasjoner er menneskekroppen koblet til en Livs support-maskin stresset.
Det transplanterte organet kan også forårsake vanskeligheter. Hvis den ikke blir transplantert raskt nok, eller hvis den ikke er koblet til blodforsyningen effektivt nok, er det ikke sikkert det er mulig å oppnå full funksjon. Det kan også bli en fornyet organsvikt komme. Dette kan gjøres gjennom a Avvisningsreaksjon der immunsystemet til organmottakeren vender seg mot det fremmede organet. For å undertrykke denne forsvarsreaksjonen vil pasienten bli spurt immunsuppressive administreres. Dette er medisiner som undertrykker immunforsvaret, men også bivirkninger som f.eks Kvalme og oppkast, lettere Følsomhet for infeksjon eller svimmelhet kan ha.

avvisning

Dette gjelder avvisning av organer etter en organtransplantasjon Mottakers immunsystem mot det transplanterte organet. Forsvarscellene erkjenner at organet er fremmede celler som deretter bekjempes. Mekanismen er lik den for infeksjon med bakterier eller virus. Kroppen danner såkalt antistoffsom samarbeider med Inflammatoriske celler rett mot det eksogene vevet og prøv å skade det og til slutt bryte det ned.
Frastøtningen kan variere i intensitet og kurs, og det er derfor forskjellige reaksjonsformer ble definert.
Ved a hyperakutt avvisning det er en øyeblikkelig reaksjon. De tilsvarende antistoffene er allerede tilgjengelige, for eksempel kl Blodgruppens uforenlighet og reager umiddelbart med transplantatet. Det skjer masse Koagulasjonsreaksjonersom kan være livstruende og en øyeblikkelig fjerning av donororganet krever.
EN akutt avslag støttes også av immunforsvar formidlet, men forekommer bare i løpet. Etter flere dager, men også etter måneder eller år, tror eksperter at visse immunceller (T-lymfocytter) vender seg mot proteinstrukturen i det fremmede vevet. Denne reaksjonen kan forhindres ved å administrere medisiner som undertrykker immunforsvaret - immunsuppressiva. Derfor er det en akutt avvisning ikke nødvendigvis assosiert med fjerning av donororganet, men med gjentatt forekomst fører til skade på cellene og til slutt til organsvikt.
I motsetning til de akutte, raske reaksjonene, forekommer en også hos noen pasienter kronisk avvisning på. Dette skjer over år og er forårsaket av skader på blodforsyningen i blodorganet. Betennelse med påfølgende arrdannelse gjør at vaskulærsystemet smalner, noe som fører til dårlig blodstrøm til vevet. Orgelet mister gradvis funksjonen til det svikter fullstendig og må byttes ut.

Benmargsdonasjon

Beinmargsdonasjon spiller en viktig rolle i terapien mot ondartede tumorsykdommer som påvirker det bloddannende systemet. Eksempler på slike sykdommer er: akutt leukemi, kronisk myeloide leukemi (CML), Hodgkin-lymfom eller ikke-Hodgkin-lymfom, men også aplastisk anemi og talassemi, som ikke er tumorsykdommer.
Benmargen inneholder stamceller som er viktige for dannelse av blod. Prosessen med å skaffe stamceller blir imidlertid stadig mer donorvennlig. Det blir stadig mer sjelden at et bein faktisk punkteres for å få stamceller, men i stedet brukes såkalt stamcelleaferese. Dette innebærer administrering av et stoff til giveren som stimulerer dannelse av blod og øker innholdet av stamceller i det sirkulerende blodet slik at de kan filtreres ut. Benmargen eller stamcellene kan komme fra pasienten selv eller fra en annen giver, som imidlertid må være kompatible.
Pasienten er intensivt forberedt på å motta benmarg eller donasjon av stamceller. En svært effektiv radiokjemoterapi ødelegger alle bloddannende celler i pasienten, noe som ofte får kreften til å dø også. Deretter tilsettes donormaterialet til blodet og det bloddannende systemet kan normalisere seg.
Undertrykkelse av immunforsvaret kan føre til infeksjoner som mennesker med fungerende immunceller ikke ville fått. Organskader og farlige veneklusjoner kan også forekomme.

Etter en vellykket og ukomplisert stamcelletransplantasjon er det en mulighet for at kreft vil utvikle seg igjen. Etter transplantasjonen må belastningen på pasienten holdes så lav som mulig, og det er grunnen til at det også må utføres en medisinsk immunsuppresjon. På denne måten kan kreft leges fullstendig for livet.

Les mer om emnet: Benmargsdonasjon og donasjon av stamceller

Nyretransplantasjon

Nyretransplantasjon innebærer vanligvis Donor nyre i pasientens bekkenhule transplantert uten å fjerne de nedsatte nyrene. Dette gjør prosedyren litt mindre komplisert og forhindrer komplikasjoner i det minste på dette tidspunktet. Orgelet er koblet til det vaskulære systemet i beinet og blæren.
I mange tilfeller er donoren fremdeles i live og har et familie- eller ekteskapelig forhold til pasienten. Siden en person kan klare seg med en nyre, kan denne typen organtransplantasjoner ha en Levende donasjon bli vurdert. Målet med dette behandlingsalternativet er det meste dialysepasienter Å levere pasienter fra permanent nyreerstatningsterapi, noe som kan forbedre livskvaliteten betydelig. Pasientene merker en bedring i ytelsen, dødsraten faller og den metabolske situasjonen bedres. Også kostnader av behandlingen sees på lang sikt Nyretransplantasjon billigere enn med mange års dialyseterapi.
Før en nyretransplantasjon, kompatibilitet av donororganet sjekket bli. I tillegg har pasienten lov til det ingen alvorlig hjertetilstand, en vanskelig en Kreft eller en nåværende infeksjon å ha. Med en vellykket organtransplantasjon og ukomplisert oppfølging, fungerer en nyretransplantasjon den lengste av alle transplanterte organer.

Levertransplantasjon

Hvert år får rundt 1000 pasienter i Tyskland nye leverdeler. Donororganene har sin opprinnelse mest fra avdødeen lever kan deles mellom to trengende pasienter. EN Levende donasjon er til en viss grad også mulig. På denne måten kan foreldre donere deler av leveren til sine syke barn uten å lide store skader eller ulemper - leveren kan gjenopprette seg selv.
Mangfoldet av sykdommer som forstyrrer eller ødelegger leveren i sin funksjon og struktur gjør levertransplantasjoner til en viktig terapeutisk tilnærming for forskjellige sykdommer. Sykdommene kan være av forskjellig art, selv om bare noen få er nevnt her: Leverparenkymasykdommer der levervevet er forårsaket av et virushepatitt eller gjennom alkoholmisbruk er permanent skadet; Sykdommer i galleveiene, for eksempel kronisk betennelse eller økende blokkering av gallegangene; Metabolske sykdommer som Wilsons sykdom, Galaktosemi eller glykogenlagringssykdom; Karsykdommer i leveren, blant annet forårsaket av virus, medikamentbruk eller graviditet HELLP-syndrom kan oppstå; Leverkreft og leverskader.
En organtransplantasjon av leveren er tillatt ikke ferdig hvis pasienten er under a Portalvenøs trombose lider. Portvenen er leverens viktigste kar og kan utgjøre helseorganet til donororganet hvis det er blokkert av trombe. Pasientens psykologiske bakgrunn må også analyseres før en operasjon. er det en Levertransplantasjon må ikke utføres hvis du er avhengig av alkohol eller medikamenterellers ville orgelet bli stresset for mye.
Vellykket levertransplantasjon med langvarig pasientoverlevelse er veldig avhengig av kompatibiliteten til alle cellulære faktorer. Sterk immunsuppresjon kan øke sannsynligheten for at det ikke blir noe avslag og at full funksjon opprettholdes. Komplikasjoner kan være resultat av blødning eller ufullstendig tilkobling av gallesystemet.

Hjertetransplantasjon

Siden hjertet utenfor menneskets sirkulasjon har kortest holdbarhet på alle organer som er egnet for transplantasjon, må tildelingen av et donororgan og selve organtransplantasjonen settes i gang så raskt som mulig. De eneste grunnen til en hjertetransplantasjon representerer vanligvis en alvorlig hjertesvikt representere.
Indikasjonen, hvor presserende en transplantasjon er, beregnes individuelt for hver pasient på forhånd. I denne sammenheng Rating System som forholder seg til hjertets funksjon. For eksempel Puls, den Slagvolum og gjennomsnittet Blodtrykk. Hvem som får et potensielt giverhjerte, avhenger av ulike faktorer. Den tar hensyn til hvor presserende pasienten trenger et nytt hjerte, og hvor lenge pasienten har ventet på et nytt organ. I tillegg må det tas hensyn til tiden mellom fjerning og transplantasjon, dvs. levering og driftstid (maksimalt 3 til 4 timer). Størrelsen på hjertet avhenger av kroppsvekten eller strukturen til organdonor, og det er derfor forskjellen mellom giver og mottaker ikke mer enn 20% kan være. Orgelet må også i stor grad være kompatibelt på cellenivå.
Under operasjonen må pasienten gå til a Livs support-maskin tilkoblet før hjertet kan fjernes. Pasientens kropp blir avkjølt til 26-28 ° C (hypotermi) for å minimere celleforfall. Det nye organet er koblet til pasientens blodkar, og så settes hjertet i gang igjen. Gjennom Oppfølgingsbehandling med sterke immunsuppressiva kan a Avvisningsreaksjon muligens forhindret, noe som er mest sannsynlig de første fire ukene.
Det er mest sannsynlig at pasienter med et nytt hjerte dør av et Infeksjon med bakterier eller sopp, etter operasjonen. Immunsystemet er for svakt på grunn av undertrykkelsen til å bekjempe patogener. Om halv av alle hjertetransplantasjonspasienter innen de første 5 årene etter operasjonen Karsykdom på hjertet, kalt transplantasjonsvaskulopati.Med dette kan det være klinisk normalt Hjerteinfarkt komme.

Lungetransplantasjon

For en lungetransplantasjon kan bare en eller flere lungelobber, en hel lunge eller begge lobber brukes. Avhengig av forrige sykdom, velges det mellom de forskjellige alternativene. Følgende sykdommer gjør ofte en lungetransplantasjon nødvendig i sluttstadiet: terapiresistent sarcoid, KOLS (Kronisk obstruktiv lungesykdom), Pulmonal hyperinflasjon (emfysem), Lungeparkenkymesykdom (fibrose), Cystisk fibrose, kronisk betennelse eller utvidelse av bronkiene, og store lungelesjoner.
I kirurgi blir ribbe buret åpnet fra fronten og i tilfelle av bilateral transplantasjon, erstattes en lunge av gangen. Dette er vanligvis ikke å bruke en hjerte-lungemaskin nødvendig, noe som reduserer den kirurgiske innsatsen. Imidlertid, hvis det er sirkulasjonsforstyrrelser under operasjonen, eller hvis oksygenmetningen faller innenfor et kritisk område, kan det likevel være nødvendig.
Annen komplikasjoner kan blø eller Avvisningsreaksjoner være i ettertid. For eksempel hvis pasienten har en Hjertefeil, en Blodforgiftning (sepsis), Lever- eller nyresvikt, kreft eller a Avhengighetsforstyrrelse (Alkohol, medikamenter, medisiner) organtransplantasjonen kan ikke utføres. Lungetransplantasjon utføres kun i store klinikker (hovedsakelig universitetsklinikker). Derfor bør planleggingen av den stort sett veldig spontane operasjonen være basert på dette.

Hornhinnetransplantasjon

Hornhinnetransplantasjonen er det oftest utførte transplantasjon. Bare i Tyskland gjennomføres rundt 5000 slike operasjoner hvert år. Dette tallet vil være enda høyere hvis flere stiller seg til rådighet som givere etter deres død - behovet er langt over tilbudet.
Transplantasjonen kan enten utføres som en helhet eller bare for individuelle lag. Først av alt, mottaker i en oftalmologisk kirurgi fjerner hornhinnen for å kunne sette inn donasjonsmaterialet. Dette kalles hvis alle hornhinnelag er overført perforering av keratoplastikk. Når man overfører individuelle lag, snakker man om lamellær keratoplastikk.
Som et alternativ til en donasjon, a Forberedelse på hornhinnen er laget av kroppens egne stamceller. En avvisning av transplantasjonen er umulig fordi det er kroppens egne celler.
En organtransplantasjon av hornhinnen kan være nødvendig på grunn av følgende sykdommer: misdannelse i hornhinnen, keratokonus, arrdannelse i hornhinnen, skader på øyet med involvering av hornhinnen eller infeksjoner som påvirker øynene og angriper hornhinnen.

Organ donasjonsprosess

Hvis en organdonor dør, blir hans personlige data sendt til German Foundation for Organ Transplantation (DSO), som igjen kalles den høyeste autoritet Eurotransplant kontaktet. Eurotransplant er et medisinsk senter som koordinerer tildelingen av organtransplantasjoner over hele Europa.
Når et passende organ er funnet for en pasient på transplantasjonslisten, må alt skje raskt. Etter giverens død blir vevet mer og mer skadet over tid og må derfor skylles med en vevsbevarende løsning, lagres på et kjølig sted og brukes raskt til en vellykket transplantasjon.
Forskjellen organer er det kan holdes i forskjellige lengder utenfor den fungerende fysiske sirkulasjonen. De hjerte har lavest holdbarhet på bare 4 timer. I de større organene, nyrer kan transplanteres med størst mulig intervall - innen 36 timer. Hornhinnen er ikke utsatt for like sterk blodstrøm som de andre organene, er derfor mer robust og kan lagres nedkjølt i opptil 72 timer.
Alle slags ting Organmottaker må derfor kontaktbar når som helst slik at en øyeblikkelig innleggelse på et tilsvarende sykehus kan skje. Innenfor 2 til 3 timer organmottakeren må kunne kontakte den ansvarlige Transplantasjonssenter å introdusere.
Ved a Levende donasjon er operasjonen lettere å planlegge og kan gjøres uten tidspress. Et stort antall diskusjoner og undersøkelser bør oppmuntre begge sider til å vurdere prosedyren på nytt og sikre kompatibiliteten til det overførte vevet. Av donor må være endelig Forklar avgjørelsen til en kommisjonhvem kan da bestemme for eller mot intervensjonen. Det må sikres at giveren handler av egen fri vilje.
Organmottakeren må også være forberedt på operasjonen. Dette preparatet inkluderer både en tidlig og omfattende undersøkelse samt påvirkning av Immunforsvar av pasienten. På den ene siden tjener undersøkelsene til å bestemme risikofaktorer som betennelse og visse høyrisiko eksisterende sykdommer. Ved siden av Laboratoriediagnostikk av blod og urin blir en EKG skrevet, a Røntgenbilde laget av lungene, magen av ultralyd undersøkt og en koloskopi utført. i tillegg blodtype av pasienten bestemmes og vevet er skrevet for å unngå risikoen for Avvisningsreaksjon er minimert. Et annet aspekt ved å forberede pasienten på organtransplantasjonen er det som kalles immunsuppresjon. Immunsystemet undertrykkes i stor grad for å holde kroppens reaksjon på det fremmede organet så lavt som mulig.
Selve operasjonen utføres med ulik innsats avhengig av orgel. Organer som er en del av sirkulasjonssystemet - hjerte og lunger - må gjennom a Livs support-maskin erstattes i sin funksjon. Dette er en veldig stor prosedyre, som resulterer i et langt sykehusopphold og omfattende rehabiliteringstiltak. Funksjonen til det transplanterte organet må kontinuerlig kontrolleres i perioden etter operasjonen, på den ene siden for å sikre pasientens helse og på den andre siden for å sjekke om orgelet blir akseptert av mottakerorganismen.