Leversvikt

definisjon

Under en leversvikt (engelsk: leversvikt, leversvikt) man forstår det maksimal alvorlighetsgrad av leversvikt. Det kommer til en delvis Tap av metabolske funksjoner av lever.
I verste fall stopper alle leverfunksjonene. Ved a terminal leversvikt med tap av metabolske funksjoner i leveren er det en livstruende situasjonsom krever øyeblikkelig terapi. EN lever koma resultat, som er forårsaket av opphopning av forskjellige metabolske produkter i kroppen.

Hvis leversvikt ikke kan tilordnes en årsak (f.eks. Alkoholtoksisk leverskade), registreres den som en egen sykdomsenhet i ICD:

• K72.0: subakutt eller akutt leversvikt
• K72.1: kronisk leversvikt uten ytterligere spesifikasjon av årsaken

fører til

Det er mange sykdommer og stoffer som kan forårsake leversvikt. Noen av dem fører til kronisk leverskade, andre skader leveren akutt. Det er sykdommer som skader levervevet så vel som de som hindrer blodstrømmen til leveren. Begge prosesser fører til ødeleggelse av leverfunksjonen og dermed til en svikt i de metabolske funksjonene. En liste over alle tenkelige årsaker er veldig vanskelig, så de relevante kliniske bilder og stoffer bør nevnes her.

Inflammatoriske leversykdommer: Hepatotropiske virus, dvs. hepatitt B, hepatitt C og hepatitt D-virus, er en viktig årsak. Disse fører til kronisk hepatitt (betennelse i leveren) og følgelig til levercirrhose, som fører til leversvikt. Andre inflammatoriske leversykdommer som bare utgjør en liten andel av det totale antall pasienter med leversvikt er:

• PBC (primær gallecirrhose)
• PSC (primær skleroserende kolagitt)
• Autoimmun hepatitt
• parasittiske infeksjoner: f.eks. Leishmaniasis, malaria, schistosomiasis

Giftig leverskade: Den vanligste årsaken til levercirrhose, som til slutt kan være ledsaget av leversvikt, er kronisk alkoholmisbruk. Andre årsaker til giftig leverskade er:

• Alkoholfri fet lever
• Levertoksiske kjemikalier: visse yrkesgrupper er utsatt for farlige stoffer, f.eks. forskjellige plantevernprodukter
• Levertoksiske medisiner: Spesielt cytotoksiske medisiner som methotrexat (se: Methotrexate-bivirkninger) kan skade leveren alvorlig, men er vanligvis nødvendig for å bekjempe andre primære sykdommer som kreft. Legemidler som Paracetamol ® eller makrolidantibiotika kan også brukes, spesielt i tilfelle en overdose, som vanligvis er oppstår av selvmordsinnsats, føre til akutt leversvikt. Men da er høye doser nødvendige for dette.
• Steinbukkenforgiftning: den inneholder giftstoffer som det amanitiner og Phallotoxinsom kan være dødelig selv i små mengder. En sopp er tilstrekkelig for en moderat tung person.

Andre årsaker:

• Metabolske sykdommer: f.eks. Wilsons sykdom, hemokromatose, a-1 antitrypsinmangel eller cystisk fibrose.
• Sykdommer i det vaskulære systemet i leveren eller vaskulære avvik: På grunn av en svekkelse av blodstrømmen til leveren, kan ikke leverfunksjonen lenger opprettholdes, noe som resulterer i leversvikt. Nevnes bør Budd-Chiari-syndromet og Cirrhose cardiaque.
• Leverkreft eller levermetastaser
• Hjertesvikt, spesielt når høyre hjerte er påvirket, kan føre til at blodet strømmer tilbake i leveren på grunn av den svake pumpen, noe som resulterer i lunger i leveren

Les mer om emnet: Leverens funksjoner

Kreft som årsak til leversvikt

Leverkreft er en mulig årsak til leversvikt. De fleste ondartede svulster i leveren er levermetastaser fra andre primære svulster. Ofte er det en pasient med en såkalt hepatocellulært karsinom også en Skrumplever i leverenslik at leverfunksjon og gjenværende sunt vev er begrenset. Andre kreftformer som lymfom, den kolangiocellulært karsinom eller noe metastaser fra svulster i andre organer kan manifestere seg i leveren og det Ødelegg levervevet.

Den ondartede kreften fører til en Ødeleggelse av levervevet og en Forverring av blodsirkulasjonen av levercellene. Spesielt inne i HCC-er (Hepatocellulært karsinom) kom Områder med nekrose som oppstår fra redusert blodstrøm.

De degenerert levervev Oppfyller ikke flere metabolske funksjoner. Totalt sett er prognosen ganske dårlig, siden avansert levercirrhose ofte er til stede, spesielt i HCC. Det resterende vevet som fremdeles er til stede, som er funksjonelt, er derfor veldig lite og ikke tilstrekkelig til å opprettholde tilstrekkelig funksjon. Som et resultat er de terapeutiske tiltakene for avansert sykdom veldig begrenset.

Alkohol som årsak til leversvikt

Alkohol gjør det nok største risikofaktor for kronisk leversykdom og derfor representerer det leversvikt. Spesielt i industrialiserte nasjoner er massivt alkoholmisbruk et utbredt problem. I Tyskland har omtrent 2,5 millioner alkoholikere behov for terapi.

EN kronisk alkoholmisbruk fører til en alkoholtoksisk leverskade. Skadene kan være i tre stadier klassifiseres, hvorav de to første potensielt fremdeles er reversible. Den siste fasen, alkoholrelatert skrumplever i leveren, er Skader ikke lenger reversible. Med så avansert leverskade kan leversvikt oppstå, som nevnt ovenfor. Hvis alle konservative og intervensjonelle terapimetoder mislykkes, gjenstår bare dette Levertransplantasjon som en siste utvei.

Det kroniske alkoholmisbruket fører ikke bare til direkte skade på levervevet i betydningen levercirrhose, men har også dette Risiko for degenerasjon av levercellene, hvorfra Leverkreft kan resultere. Dette kan også føre til leversvikt. Så det er en presserende plikt å avslutte alkoholmisbruket!

Symptomer på leversvikt

Akutt leversvikt viser en klassisk triade av symptomer som består av gulsott (gulfarging i huden og sklera), koagulasjonsforstyrrelser og nedsatt bevissthet. Denne triaden av symptomer skyldes det faktum at leverens metabolske funksjoner ikke lenger kan opprettholdes. I tillegg til denne triaden av symptomer, er det også mange andre kliniske tegn som indikerer leversvikt. I det følgende vil typen og utviklingen av symptomene bli diskutert mer detaljert.

• Gulsott: Fordi leveren ikke lenger er i stand til det bilirubin, som oppstår ved nedbrytning av det røde blodpigmentet, dette akkumuleres og fører til gulfarging av huden og sklera, som kalles gulsott (Gulsott).
• Koagulasjonsforstyrrelse: En koagulasjonsforstyrrelse er et resultat av at leveren ikke lenger kan utføre sin syntesefunksjon av såkalte koagulasjonsfaktorer. Derfor er det en tendens til å blø.
• Albuminmangel: Siden ikke mer albumin er syntetisert, resulterer det i ascites (ascites) med noen ganger massiv økning i buken.
• Foetor hepaticus: Pasienter lukter rå lever fra munnen.
• Kløe: Metabolske produkter kan forårsake alvorlig kløe, som er spesielt alvorlig i føttene.
• Forstyrrelser i hormonbalansen: Kronisk leverskade kan også føre til hormonelle lidelser. Disse dukker ikke opp ved akutt leversvikt, men er tegn på svikt i leverfunksjon over lengre tid.Nevn bør gynekomasti (brystvekst), mangel på hår i magen og brystet hos menn og menstruasjonsforstyrrelser hos kvinner. Disse symptomene er forårsaket av et østrogen / testosteron misforhold.
• Ammoniakkavleiringer: Ammoniakkavleiringer kan føre til hyperventilering i forbindelse med akutt leversvikt. Dette betyr at de berørte puster veldig raskt og grunt. Et annet tegn er en grov håndskjelving (klaffende skjelving).
• Lever-encefalopati: Et veldig stort og viktig kompleks av symptomer på leversvikt er bevissthetsforstyrrelser, som skyldes en leverencefalopati forfaller. Dette er hjerneskade som oppstår når giftige metabolske produkter som ammoniakk samler seg i hjernen. De leverencefalopati er delt inn i fire karakterer og spenner fra bare bevissthetsforstyrrelser som svak døsighet og dårlig konsentrasjon til koma.
• Akutt nyresvikt: Dette er kjent som hepatorenal syndrom. I tillegg til symptomene på leverskade, er det symptomer som kan spores tilbake til akutt nyresvikt. En dråpe utskillelse av urin opp til anuri (Det gis ikke mer urin).

Kreft kan også føre til leversvikt. Tegn på kreft er symptomer som har vedvart i lang tid og startet ganske lumske. Nevnes de såkalte B-symptomene, der de blir

• Feber,
• betydelig uønsket vekttap og
• Nattesvette kommer.

Disse symptomene er ikke direkte relatert til leversvikt. Imidlertid kan de tilskrives en leverkreft sykdom eller levermetastaser, noe som til slutt kan føre til leversvikt. Videre kan leversvulster forårsake uspesifikke symptomer som tap av matlyst, smerter i øvre del av magen eller gulsott (gulsott). Imidlertid dukker symptomene bare opp veldig sent i løpet av kreften.

En indikasjon på en underliggende leverkreft er en plutselig forverring av en eksisterende levercirrhose, som er kjent som dekompensasjon. Dette skal forstås som leversvikt og er assosiert med de ovennevnte symptomene som ascites, nedsatt bevissthet og gulsott.

Finn ut mer på: Stadier av skrumplever i leveren

terapi

Leversvikt representerer a presserende indikasjon for terapi Noen ganger kan det være alvorlig og i verste fall for alvorlig i tilfelle av leversvikt dødelige komplikasjoner kommer fordi leveren oppfyller viktige metabolske funksjoner som ikke kan kompenseres av andre organer. For det første skiller man en symptomatisk fra en årsaksterapi av leversvikt.

Symptomatisk terapi

Ved symptomatisk terapi prøver man å erstatte alle viktige funksjoner og metabolske produkter i leveren så langt det er mulig og for å stabilisere sirkulasjonen. For det første er intensiv medisinsk overvåkning nødvendig, da dette er en akutt livstruende situasjon. Sirkulasjonen er stabilisert. En kontroll av blodsukkeret og en god innstilling av verdien, samt erstatning av viktige elektrolytter er også viktig for en stabil sirkulasjon. Ikke bruk medisiner som er giftige for leveren. Inntaket blir stoppet umiddelbart eller byttet til et annet medisin. Alkoholpermisjon er også helt nødvendig. Det er rettet mot tilstrekkelig væskeinntak og et balansert, tilstrekkelig kaloriinntak. I motsetning til den gamle læren, anbefales ikke lenger en proteinbegrensning i kostholdet i dag. Videre følger følgende terapeutiske indikasjoner fra de respektive symptomene:

• Blødningstendens: Det er her koagulasjonsfaktorer og vitamin K erstattes.
• Portalårehypertensjon: Ved høyt blodtrykk i leverkarene senkes blodtrykket med medikamenter som propanolol for å unngå blødning som oppstår når såkalte øsofagusvarier sprenger seg (spiserør i spiserøret), som ofte er til stede i tilfelle leversvikt på grunn av levercirrhose.
• Albuminmangel: Albuminmangel kan føre til ødem og ascites. Albumin er substituert, og ascites kan punkteres eller behandles med spironolakton medisiner.
• Hjerneødem: Her administreres mannitol og blodtrykket justeres
• Hepatorenal syndrom: Her foregår en medikamentell behandling med terlipressin og albumin samt intensiv medisinsk behandling. En levertransplantasjon kan bare leges.
• Lever-encefalopati: I det milde stadiet (opp til trinn 2) er bare poliklinisk behandling nødvendig. Laktulose administreres, noe som til slutt reduserer dannelsen av ammoniakk (årsaken til leverencefalopati). Hvis laktuloseterapien mislykkes, brukes den aktive ingrediensen ornitin aspartat. På et avansert stadium er døgnomsorg nødvendig. I tillegg til de generelle tiltakene for leversvikt, er avføringsmidler og administrering av bredspektret antibiotika i forgrunnen.

Kausal (kausal) terapi

Kausal terapi av leversvikt er avhengig av den som er ansvarlig for det Underliggende sykdom:

• Viral hepatitt: Målet her er antiviral terapi.
• Forgiftning med narkotika eller giftstoffer: Det er her viktig å fjerne giftstoffene. Dette forsøkes både med tiltak som gastrisk skylling, plasmaferese eller tvungen diurese samt med spesifikke motgift og medisiner. I tilfelle av forgiftning med Paracetamol®, gis acetylcystein. En forgiftning med sopp til dødshette blir behandlet med penicillin og silibinin.
• Hemokromatose: Her er blodpletting den valgte behandlingen.
• Wilsons sykdom: Denne behandles med chelateringsmidler og sinksalter.

Til syvende og sist er det imidlertid rundt 50% av pasienter med nedsatt leverfunksjon eller svikt på et tidspunkt Levertransplantasjon som helbredende terapi nødvendig. Noen underliggende sykdommer som det PBC (primær billig skrumplever) eller PSC (primær skleroserende kolagitt) kan bare kureres av dette. Tiden til levertransplantasjon kan variere med en Leverdialyse være bro.

På Kreftpasienter terapien er basert på scene kreften hennes og det Grad av metastase samt gjenværende leverfunksjon. Både kirurgiske og konservative prosedyrer er mulig. En levertransplantasjon kan bare utføres her hvis det er kreft uten metastase eller vaskulær invasjon.

Varighet av leversvikt

Per definisjon vil det være det forskjellige tidsintervaller for leversvikt Er definert. De Leversvikt representerer den maksimale formen, dvs. verste alvorlighetsgraden av leversvikt Dette betyr at leversvikt i hovedsak innebærer leverinsuffisiens. Tiden det tar å gå videre til leverinsuffisiens tillater inndeling i:

• fulminant leverinsuffisiens: Varighet på mindre enn 7 dager
• akutt leverinsuffisiens: varighet mellom 7 og 28 dager.
• subakutt eller langvarig nedsatt leverfunksjon: varighet over 4 uker
• kronisk leversvikt: lengre varighet, noen ganger i flere måneder. Her kompenseres imidlertid en del av leverfunksjonen, slik at leversvikt først oppstår når leverfunksjonene svikter og det er dekompensasjon.