Lokalbedøvelse
introduksjon
Lokalbedøvelse er lokalbedøvelse ved å slå av smerter i nerver og ledningsveier uten å svekke bevisstheten.
Lokalbedøvelsesmidlet er alltid reversibelt og kan brukes til kirurgiske inngrep og smertefulle undersøkelser samt til smerteterapi.
Varighet av anestesi
Varigheten av et lokalbedøvelsesmiddel kan variere mye. Den avgjørende faktoren her er mengden, stoffet og konsentrasjonen av stoffet som brukes til anestesi.
For fingre og tær er bedøvelsesmengden begrenset til 4 ml, da ellers kan blodsirkulasjonen i fingrene forstyrres. Effekten ender i gjennomsnitt mellom 2 og 16 timer gjennom nedbrytning og fjerning av anestesimidlet i blodet og gjennom distribusjon til det omkringliggende vevet.
Effekten går langsomt av, og følelsene som smerte og temperatur kommer gradvis tilbake.
Med slike prosedyrer under lokalbedøvelse er det viktig å være forberedt på at smerter kan komme tilbake etter inngrepet, til tross for den første smertefriheten, og å ha tilstrekkelig smertestillende medisin for hånden eller om nødvendig å få dem foreskrevet av legen.
Hvor lenge et lokalbedøvelsesmiddel virker, avhenger av hvilket medikament som brukes. Stoffene avviker også i virkningen. For eksempel med lidokain, en veldig vanlig lokalbedøvelse, er det ingen smerter i applikasjonsområdet i løpet av få minutter. Etterpå fungerer det i omtrent en til to timer.
Bupivacaine, et annet lokalbedøvelsesmiddel, fungerer i to til fem timer, men tar litt lengre tid før effekten oppstår etter injeksjonen.
Bivirkninger av lokalbedøvelse
Viktige bivirkninger av lokalbedøvelse er allergiske reaksjoner og forstyrrelser i sentralnervesystemet og det kardiovaskulære systemet.
I sammenheng med allergiske reaksjoner kan symptomer vises på huden (f.eks. Urticaria, såkalte elveblest) eller på hele kroppen, i betydningen astmaanfall, bronkospasme og blodtrykksfall. I verste fall kan anafylaktisk sjokk med hjertestans oppstå.
Disse bivirkningene oppstår hovedsakelig ved lokalbedøvelse av estertypen, som sjelden brukes i dag.
Påvirkning av nerveceller kan føre til en typisk metallisk smak, og sensoriske forstyrrelser i området av munnen og tungen er også mulig.
Andre bivirkninger inkluderer rastløshet og rykninger i muskler, opp til anfall, samt endringer i tale, syn og hørsel.
Høyere doser kan føre til respirasjonslammelse og hjertestans. Når det gjelder hjerte- og karsystemet, kan det føre til en redusert hjerterytme og forstyrrelser i ledning av eksitasjon i hjertet. Dette kan være årsaker til blodtrykksfall og hjertestans.
Les mer om emnet på: Bivirkninger i lokalbedøvelse
Regional anestesiprosedyre
Det er forskjellige måter å utføre lokalbedøvelse på:
- Overflateanestesi:
I denne metoden for lokalbedøvelse blir de overfladiske nervene nummen ved å påføre en lokalbedøvelse på huden eller slimhinnen. Legemidlet kan påføres det berørte området i form av sprayer, pulver, oppløsninger eller salver.
- Infiltrasjonsanestesi:
I løpet av infiltrasjonsanestesi injiseres det bedøvelsesmiddelet (lokalbedøvelse) i området som skal bedøves med hjelp av en nål. Etter en kort ventetid vil bedøvelsen fungere, og behandlingen kan utføres.
Avhengig av punkteringsstedet og smertefølelse, kan injisere stoffet være ubehagelig eller smertefullt.
Denne formen for lokalbedøvelse er en veldig ofte brukt og ukomplisert type bedøvelse.
- Bedøvelse nær ryggmargen:
Disse inkluderer den såkalte spinalanestesien og epiduralbedøvelse (også kalt epidural anestesi / PDA). I begge prosedyrene blokkeres nervefibrene direkte ved utgangsstedet fra ryggvirvlene. Derfor snakker man om en sentral nerveblokk.
De viktigste bruksområdene for disse prosedyrene er operasjoner på bena opp til lysken, samt fødselshjelp eller urologiske inngrep.
Komplikasjonene av anestesi nær ryggmargen er mindre. En feil injeksjon av stoffet kan imidlertid føre til problemer.
Avhengig av injeksjonsstedet, kan lammelse av åndedrettsmusklene og som et resultat oppstå en subjektiv følelse av kortpustethet.
I tillegg, spesielt med sterk anestesi, kan uttalt vasodilatasjon oppstå, som et resultat av at hjerteutgangen og blodtrykket synker kraftig. Dette kan forhindres eller behandles ved å tilsette volum og rikelig med væske før anestesi.
Hodepine kan oppstå etter behandling. Den eksakte årsaken til dette er uklar, eksperter diskuterer hodepine som et resultat av tap av brennevin eller som et resultat av inflammatorisk irritasjon i kranienerven. På den annen side er varig nevrologisk skade veldig sjelden.
Siden pasientene er våkne og helt bevisste under regionalbedøvelse, er det viktig å forklare de eksakte prosessene på forhånd.
Les mer om emnet på: Regional anestesi
Spinalbedøvelse
Ved spinalbedøvelse eller lokalbedøvelse injiseres bedøvelsesmidlet inn i brennevinområdet nær ryggmargen. For å unngå skader på ryggmargen, injiseres anestesimidlet under den tredje ryggvirvel.
Siden den menneskelige ryggmargen vokser saktere enn ryggvirvlene, i området under den første korsryggen, er det vanligvis bare nerverøttene i brennevinet.
For ikke å skade ryggmargen under noen omstendigheter, bør bedøvelsesmidlet injiseres i det intervertebrale området L3 / 4.
Punkteringen av dette lokalbedøvelsesmiddelet kan utføres når pasienten sitter eller ligger på sin side.
Det er da to alternativer for anestesi:
- Enkeltinjeksjon:
En dose med anestesi injiseres direkte, og nålen fjernes deretter igjen.
- Inneboende kateter:
Etter at anestesinet er injisert, fjernes ikke nålen. I stedet settes et tynt plastkateter over nålen i spritområdet. Kateteret forblir i cerebrospinalvæskerommet slik at du når som helst har muligheten til å administrere en ny dose lokalbedøvelse.
Fordelen med et liggende kateter er muligheten for re-injeksjon under operasjoner og postoperativ analgesi.
Legemidlene er vanligvis tyngre enn CSF og spres derfor avhengig av stilling.Anestesimidlet kan kontrolleres via pasientposisjonen, men også via høyden på injeksjonsstedet og mengden og tettheten av anestesimidlet.
Les mer om emnet på: Spinalbedøvelse
epidural
Epiduralbedøvelse er også en av ryggmargsrelatert anestesi av lokalbedøvelse. I motsetning til spinalbedøvelse, blir ikke bedøvelsesmidlet injisert direkte i brennevinområdet, men i dura-rommet.
Siden narkosen må diffundere gjennom de harde hjernehinnene før den trer i kraft, tar det 20-30 minutter før anestesi oppstår.
I tillegg må det injiseres mer bedøvelse. Som med spinalbedøvelse, injiseres bedøvelsesmidlet i det intervertebrale rommet L3 / 4.
Imidlertid kan det også utføres i de andre områdene i ryggvirvlene, siden CSF-rommet ikke er gjennomboret direkte og det derfor ikke er noen fare for ryggmargen.
Likevel bør riktig plassering av kateteret / nålen kontrolleres etter punkteringen for å utelukke en ryggmargsstilling. Dosen med anestesi som gis under epiduralbedøvelse kan være opptil 5 ganger så høy, og hvis den er feil plassert, vil det føre til spinalbedøvelse som er mye for sterk.
Indikasjoner for epidural anestesi er langtidsinngrep, lengre postoperativ smerteterapi og fødselshjelp.
Perifer nerveblokk
I tillegg til anestesi nær ryggmargen, er det også muligheten for perifere nerveblokker. Narkosen injiseres i umiddelbar nærhet av nervepleksen eller individuelle nerver, og muliggjør dermed anestesi som er begrenset til det kirurgiske området.
Fordelen med slik lokalbedøvelse er en lav mengde komplikasjoner sammenlignet med generell anestesi.
Les mer om emnet: Anestesikomplikasjoner
Likevel kan bivirkninger sikkert oppstå fordi det må injiseres relativt store mengder lokalbedøvelse. Dette kan føre til bivirkninger i hjernen eller på blodårene og hjertet. Det er derfor viktig å injisere bedøvelsesmidlet sakte i små doser for å identifisere mulige bivirkninger av dette lokalbedøvelsesmiddelet på et tidlig tidspunkt.
Les mer om emnet på: Bivirkninger ved lokalbedøvelse
Risikoen for nerveskader er lav, da spesielle atraumatiske nåler brukes og nervenes stilling kan bestemmes nøyaktig ved hjelp av en ultralydanordning eller en nervestimulator. Det er også mulig å bruke et innbydende kateter med perifer anestesi.
Dette muliggjør postoperativ smertebehandling og lengre kirurgi.
Den tumescent lokalbedøvelse
Tumescent lokalbedøvelse, som ble utviklet i plastisk og rekonstruktiv kirurgi, brukes til å nummen store områder av kroppen uten generell anestesi. Tumescent lokalbedøvelse (TLA) er en regional anestesi der store mengder av et tidligere fortynnet lokalbedøvelse infiltreres i huden og underhudsfettvevet. I tillegg til anestesi over et stort område, fører dette også til alvorlig hevelse i vevet, derav navnet tumescent anestesi ( tumescere = å hovne opp).
Det viktigste bruksområdet for tumescent lokalbedøvelse er fettsuging. Spesialiteten til denne formen for anestesi brukes til å fjerne store mengder fett uten behov for generell anestesi. Lokalbedøvelsesoppløsningen som brukes er vanligvis en blanding Natriumkloridvann og lokalbedøvelsen lidokain. For å holde blodtapet så lavt som mulig, selv under større operasjoner, tilsettes vanligvis adrenalin. adrenalin forårsaker en innsnevring av blodkarene, noe som fører til mindre blodstrøm og dermed mindre blodtap i det kirurgiske området.
Ytterligere informasjon om emnet finner du her: Tumescent-teknikken
Lokalbedøvelsesforgiftning
Forgiftning (forgiftning) med lokalbedøvelsesmiddel kan for eksempel forekomme hvis stoffet kommer direkte i blodomløpet i stedet for inn i vevet. Sentralnervesystemet kan reagere med rastløse tilstander, muskeltrilling og kramper, men også svimmelhet, kvalme og oppkast.
En metallisk smak kan dukke opp i området med tungen, og sensoriske forstyrrelser kan oppstå. Ved mer alvorlig rus, svekkes hjertet og blodtrykket synker. Hjerterytmen kan også bremses, noe som kan føre til hjertestans.
Det er sjelden allergiske reaksjoner, spesielt på grunn av de nå sjelden brukte lokalbedøvelsesmidlene av estertypen.
Disse kan manifestere seg i form av hudsymptomer som kløe og elveblest, astmaanfall og anafylaktisk sjokk med sirkulasjonssvikt.
Lokalbedøvelse hos tannlegen
Hos tannlegen utføres de fleste prosedyrer bare under lokalbedøvelse. Vanlige midler som lidokain, som adrenalin tilsettes, brukes til dette.
Adrenalin forlenger effekten av lokalbedøvelsen og reduserer blødning. Lokalbedøvelse anbefales i munnhulen, da det kan oppnås nummenhet i behandlingsområdet ved hjelp av mindre målrettede injeksjoner. Avhengig av behandlingen settes en sprøyte med lokalbedøvelsesmiddel i tannkjøttet eller i beinet for å injisere stoffet der.
De bedøvede nervene og grenene deres overfører da ikke lenger smerteimpulser til hjernen. Handlingsvarigheten og derfor frihet fra smerte er mellom en og fem timer, avhengig av type bedøvelsesmiddel. Bortsett fra en mulig kort smerte når de gir sprøyten, føler ikke pasienter noen smerter under tannbehandling.
Lokalbedøvelsesmiddelet brukes også ofte innen tannbehandling. Les også artikkelen vår om dette: Prokainsprøyte
Les mer om emnet på: Lineanestesi hos tannlegen, Lokalbedøvelse hos tannlegen,
Lokalbedøvelse for arm- og skulderskader
For bedøvelse av skulder og armer er forskjellige alternativer for lokalbedøvelse mulig:
- Brachial plexus anestesi:
Axillary tilgang i brachial plexus anestesi (Lokalbedøvelse) er den enkleste form for anestesi i skulderområdet.
Narkosen injiseres nær arterien i armhulen.
Siden arterien kan kjennes veldig godt, er ingen ultralydkontroll eller nervestimulering nødvendig.
Imidlertid konvertere ikke alle nervene i dette området, og det er derfor ikke et enkelt punkteringssted definitivt er tilstrekkelig til å nummen hele armen.
Denne prosedyren muliggjør operasjoner i området med underarmen og hånden.
Kontraindikasjoner for en slik blokkering er tidligere skade på Plexus brachialis, en betennelse i lymfesystemet i dette området, samt en tidligere brystfjerning med fjerning av lymfeknuter.
- Vertikal Infraclavicular Block:
En annen mulighet for lokalbedøvelse i dette området er den såkalte vertikale infraklavikulære blokaden, som også tillater inngrep på overarmen.
Den er gjennomboret under kragebeinet.
For å unngå risikoen for lungeskade utføres punkteringen under ultralydkontroll eller ved hjelp av en nervestimulator.
På grunn av lokaliseringen er det også en risiko for aksillærarterie.
Siden hemostase er vanskelig i dette tilfellet, må ikke pasientens koagulasjon svekkes.
Andre kontraindikasjoner er lungedysfunksjon og lammelse av N. phrenicus den andre siden. Dette innerverer mellomgulvet og vil føre til respirasjonsinsuffisiens i tilfelle av bilateral lammelse, da mellomgulvet er den viktigste pustemuskelen.
- interscalene blokade:
Den tredje muligheten for anestesi i dette området er interscalene-blokken. Stikkstedet er over kragebeinet og tillater derfor skulderkirurgi.
På grunn av det store antallet viktige arterier og nerver som kjører i nærheten, er nøyaktig kontroll av punkteringen ved hjelp av ultralyd eller nervestimulering en forutsetning for å utføre en slik bedøvelse.
Disse lokasjonsbetingelsene krever derfor også funksjonen til de tilsvarende nerver på den andre siden. For også her kan den diafragmatiske nerven lammes og dermed gjøre pusten umulig.
Også den såkalte Tilbakevendende nerve løper i dette området. Det er ansvarlig for å åpne glottis og fører til heshet i ensidig lammelse.
Imidlertid, hvis nerven er lammet på begge sider, er glottis lukket og hindrer dermed pusten.
Lungedysfunksjon er også en kontraindikasjon for slik bedøvelse. Videre med denne lokalbedøvelsen er det fare for injeksjon i A. vertebralissom forsyner hjernen med blod og derfor kan føre til ekstremt toksiske reaksjoner og anfall når anestetika gis. En injeksjon i det epidurale eller ryggmargiske rommet vil være lignende farlig.
Lokalbedøvelse på øyet
I motsetning til andre deler av kroppen, er øyet veldig lett å numme lokalt, noe som er nødvendig for nesten hver eneste operasjon på øyet, og utføres også som standard.
For barn og i andre spesielle tilfeller anbefales imidlertid generell anestesi for denne typen prosedyrer.
For enkle inngrep er det en bedøvelse i form av en gel eller øyedråpe, som påføres øyet og gjør operasjonen mulig. Denne typen anestesi oppleves av pasienten som veldig hyggelig og ukomplisert og bærer knapt noen risiko for pasienten.
Hvis dypere inngrep er nødvendige på øyet, kan det være nødvendig med bedøvelse av øyeeplet etter lokalbedøvelsen beskrevet ovenfor. Her bedøves øyeeplet med en sprøyte to steder på siden av øyeeplet.
Denne typen anestesi med sprøyten utføres enten under kort eller lokalbedøvelse, og i noen tilfeller kan det være ubehagelig for pasienten.
Lokalbedøvelse på fingeren
Fingrene egner seg veldig godt til å bli bedøvd individuelt. Standard prosedyre er den såkalte Obestedsanestesi i oberst.
Fire nerver løper i fingrene som rapporterer sensasjoner som smerter og temperatur fra fingeren til hjernen. De er plassert i par på toppen og bunnen av fingrene, på høyre og venstre side av fingerbenet.
Ved å injisere bedøvelse rundt bena blir disse nervene nummen og kan ikke lenger overføre smertene til hjernen, og pasienten kan ikke lenger føle det og inngrep på fingeren er smertefritt.
Tær kan også bedøves veldig godt med denne prosedyren, siden nervene løper rundt bena her akkurat som på fingrene. Etter injeksjonen tar det bare noen minutter, og fingeren begynner å bli nummen til den endelig er full nummen.
Før legens intervensjon begynner, er det alltid en annen sjekk for å se om enhver følelse faktisk har forsvunnet.
Mobilitet er ikke nedsatt av bedøvelsen og er fremdeles mulig, ettersom mange av musklene som beveger fingrene befinner seg i underarmen og bare er koblet til fingrene med lange sener.
Lokalbedøvelse på øret
Lokalbedøvelse brukes også ofte til operasjoner på øret. I tillegg til skader er fokuset her også på bruk av kosmetisk kirurgi for å sette på ørene i klassiske "seilører". Anestesimidlet gjøres ved å injisere anestesimidlet bak ørene.
Typiske pasienter som bestemmer seg for å ha ørene store er stort sett barn i skolealder, men også voksne. Hos barn bør lokalbedøvelse sees kritisk, da barn kan bli traumatisert av en operasjon så nær ansiktet og de ikke kan ligge uten bevegelse så lenge.
En operasjon under lokalbedøvelse vil være ekstremt belastende for barn. Av denne grunn brukes en stressfri generell anestesi her.
For voksne er lokalbedøvelse det første valget hvis pasienten er trygg nok til å utføre inngrepet mens de er bevisst.
Hvis du bestemmer deg for å ikke oppleve prosedyren så nær ansiktet med full bevissthet, kan en lett immobilisering eller skumringstilstand oppnås gjennom medisiner, og den ekstra lokalbedøvelsen vil ikke umiddelbart kreve generell anestesi med ventilasjon.
Fordelen er at etter en ren lokalbedøvelse kan du bli løslatt hjem etter en kort pause. Også her bør du absolutt huske å ha nok smertestillende medisiner for å starte smerter etter lokalbedøvelse.
Siden øret er et veldig følsomt organ, kan operasjoner på områder inne i øret eller mellomøret ofte bare utføres under generell anestesi.
Lokalbedøvelse under graviditet
Selv om anestesi alltid skal vurderes nøye under graviditet, er det situasjoner der lokalbedøvelse er absolutt nødvendig. Disse inkluderer skader som må sys eller haster med tannbehandling som ikke kan utsettes før etter levering. (Vennligst referer: Lokal anestesi i tannbehandling)
Selv om lokalbedøvelse anses å være veldig trygg og lav risiko for det ufødte barnet, er det noen spesielle funksjoner som bør overholdes for å minimere risikoen for barnet.
I alle fall er det viktig å informere den behandlende legen om graviditeten slik at han kan observere disse særegenhetene.
Kirurgi under lokalbedøvelse kan utføres når som helst under svangerskapet. I motsetning skal generell anestesi ikke brukes de første månedene av svangerskapet.
Når det gjelder valg av bedøvelsesmiddel, er det imidlertid forskjeller for ikke-gravide kvinner. De vanlige stoffene (= Bedøvelse) er veldig fettløselige og kan lett passere gjennom navlestrengen inn i barnets sirkulasjon, men større mengder bør komme inn i blodomløpet under lokalbedøvelse, som faktisk ikke er ment. Her bør det velges bedøvelsesmidler som ikke er så lettoppløselige i fett, og i verste fall ikke kommer inn i barnets sirkulasjon, siden anestesimidler bør komme i blodomløpet.
Medisiner er vanligvis blandet med rettsmidler, som innsnevrer blodkarene. Dette for å forhindre at stoffet sprer seg for høyt og forårsaker store blødninger.
Dette skal være på i svangerskapet Adrenalin etterkommere bli ty til, da noen andre stoffer kan forårsake arbeidskraft.
Imidlertid tar du hensyn til alle disse særegenhetene, er det vanligvis ingenting i veien for inngrep under lokalbedøvelse. Hvis en stor frykt for slike inngrep fortsatt spiller en rolle, kan det også brukes her beroligende midler.
De Benzodiazepiner Som diazepam er bevist og kan også brukes kort under graviditet med god samvittighet for å dempe stressreaksjonene til den vordende moren, som også merkes for barnet.
Er lokalbedøvelse mulig under amming?
Lokalbedøvelse eller lokalbedøvelse er generelt mulig under amming. Amming bør imidlertid diskuteres med den behandlende legen på forhånd for å velge riktig lokalbedøvelse. Den største opplevelsen med lokalbedøvelse under amming er med Articain, bupivakain og lidokain. Disse stoffene kan brukes lokalt i små konsentrasjoner uten å nøle, uten at de skilles ut i morsmelk og skader babyen.
Effekt av lokalbedøvelse
Lokalbedøvelse er en metode for lokalbedøvelse og har ingen vanedannende eller euforisk effekt.
Alle lokalbedøvelsesmidler fungerer i cellene og blokkerer natriumkanaler der. Når cellen er spent, strømmer natrium gjennom disse kanalene ut av cellen og depolariserer cellen. Denne depolarisasjonen begeistrer deretter den neste cellen og signalet overføres via nervene til hjernen.
Hvis disse kanalene er blokkert, kan det ikke være overføring av stimulansen. Dette blokkerer følelsen av smerte i det nummede området.
Avhengig av dosen av anestesimidlet, kan kaliumkanalene i cellene også blokkeres. Dette fører også til eliminering av trykk- og temperatursensasjoner.
I tillegg til å slå av følsomme sensasjoner som smerte og temperatur, kan motoriske ferdigheter også bedøves, slik at mobilitet i visse muskelgrupper blir umulig i en periode.
Lokalbedøvelse i en krem
Det er en rekke kremer som i tillegg inneholder en lokalbedøvelse som lidokain eller Xylocaine er forskjøvet til en kortvarig lokalbedøvelse av huden å nå. Bruken av anestetisk kremer er variert og spenner fra profylakse til smertefri blodprøvetaking hos barn, for å lindre smerter og ubehag ved hudinfeksjoner. Anestetisk kremer er også veldig populære i privat sektor, for eksempel for å lamme huden før hårfjerning eller lokalbedøvelse før en piercing eller tatovering gjøres.
Dentinox® tenner gel
Dentinox® er en gel som brukes til å hjelpe tennene hos babyer. De fleste barn har melketenner når de er rundt et halvt år gammelt. Dette er en smertefull prosess for noen barn og en tilsvarende utmattende tid for foreldrene. For å gjøre tenneprosessen enklere for barn, inneholder Dentinox® gel en blanding av betennelsesdempende kamille-tinktur og et lokalbedøvelsesmiddel som lindrer smerter lidokain. Regelmessig påføring av Dentinox® gel skal lette tenneprosessen ved å redusere smerter.
Du kan også være interessert i: Babyen min sover dårlig - hva kan jeg gjøre?
Sammendrag
Lokalbedøvelse har mange fordeler og brukes nå mye på grunn av de lave komplikasjonene.
Pasienten er våken og responsiv og stresset på hele sirkulasjonssystemet er betydelig lavere enn ved generell anestesi.
Det er imidlertid viktig å være forsiktig med disse stoffene, da de kan føre til alvorlige og livstruende komplikasjoner hvis feil injeksjon eller dosering brukes.
Av denne grunn er det viktig å sjekke den nøyaktige plasseringen av nervene og strukturer i nærheten ved hjelp av avbildning.
De viktigste anvendelsesområdene for lokalbedøvelse er operasjoner i bestemte områder, fødselshjelp og langvarig smerteterapi. I løpet av tiden er det utviklet forskjellige metoder for anestesi som gjør en veldig presis lokalisert anestesi mulig.
