Avføringstransplantasjon

Hva er en avføringstransplantasjon?

En avføringstransplantasjon er overføring av avføring eller bakteriene som finnes i avføring fra en sunn giver til en pasients tarm. Målet med avføringstransplantasjon er å gjenopprette den uopprettelig skadede tarmfloraen til pasienten og således å skape eller i det minste fremme et fysiologisk, dvs. sunt mikrobiom.

Prosedyren, som hittil bare har blitt brukt under strenge indikasjoner, faller under paraplybegrepet for overføring av mikrobiomer. Alle metoder for å overføre bakterieholdig materiale fra et individ til et annet blir referert til som sådan. Vanlige synonymer for avføringstransplantasjon er "avføringstransfusjon" og også "fekal mikrobiota-transplantasjon" (FMT).

Hvem er avføringstransplantasjoner egnet for?

Til dags dato har avføringstransplantasjoner ikke blitt godkjent offisielt som en form for terapi, men anses å være et "individuelt helbredelsesforsøk" hvis det er indikert deretter.
Den eneste vanlige bruken er i tilfelle av en symptomatisk tarminfeksjon av bakterien Clostridium difficile. Denne tarmbetennelsen er også kjent som pseudomembranøs kolitt. Dette skjer først og fremst som et resultat av langvarig antibiotikabehandling på avdelingen, som skadet den naturlige, sunne tarmfloraen. Clostridia, som er resistente mot mange ofte brukte antibiotika, gis en kunstig generert seleksjonsfordel og kan formere seg uforstyrret.

En annen forutsetning for en avføringstransplantasjon er svikt i alle andre vanlige forsøk på terapi. I dette tilfellet er indikasjonen på "terapi-refraktær CDAD" (Clostridium difficile-assosiert diaré). Bortsett fra dette er en rekke andre mulige indikasjoner for øyeblikket undersøkt. Det er subtile bevis på at en avføringstransplantasjon også kan være nyttig for kronisk inflammatorisk tarmsykdom eller til og med irritabel tarm.

Avføringstransplantasjon for irritabelt tarmsyndrom

Nå som behandlingen av klostridielle infeksjoner i tynntarmen ved hjelp av en avføringstransplantasjon har blitt mer og mer etablert, er forskning i økende grad interessert i behandling av andre (tarmsykdommer) ved bruk av metoden. Hovedfokuset er på de kroniske inflammatoriske tarmsykdommene Crohns sykdom og ulcerøs kolitt.

Men også i tilfelle av irritabelt tarmsyndrom er det håp om å kunne hjelpe pasienten ved å bringe sunne giverforføringer inn i tarmen. Siden årsaken til irritabelt tarmsyndrom stort sett er uforklarlig til i dag, og begrepet irritabelt tarmsyndrom faktisk ser ut til å være et samlebegrep for ulike sykdommer, er det fortsatt nødvendig med mye forskning på emnet. Det er praktisk talt ingen studier, case-samlinger eller erfaringer med behandling av irritabel tarm-syndrom med en avføringstransplantasjon som er verdt å nevne.

Les mer om dette under Irritabel tarmbehandling

Avføringstransplantasjon for ulcerøs kolitt

Nåværende suksess i behandlingen av kroniske Clostridium difficile infeksjoner gir ikke bare næring for håpet om en kur eller i det minste en lindring av symptomer hos irritable tarmpasienter. For tiden forskes det også i behandling av kroniske inflammatoriske tarmsykdommer Crohns sykdom og ulcerøs kolitt ved hjelp av avføringstransplantasjon.
De fleste av de kontrollerte studiene som er utført til dags dato har imidlertid gitt mest skuffende resultater. Bare hos barn viste en studie i en liten gruppe pasienter en klar klinisk respons. For å kunne komme med mer presise uttalelser om dette, vil noen år til og studier måtte bestå.

Les mer om dette under Terapi ulcerøs kolitt

Avføringstransplantasjon for Crohns sykdom

Mens en avføringstransplantasjon opprinnelig bare ble utført hos pasienter med ikke-behandlingsbar diaré forårsaket av en bakteriell infeksjon med Clostridium difficile (CDAD), er det nå individuelle studier som undersøker effektiviteten av avføringstransplantasjoner ved inflammatoriske tarmsykdommer (inkludert Crohns sykdom).

De første studieresultatene viser at avføringstransplantasjoner er effektive hos Crohns pasienter. Så langt er det imidlertid mangelfulle data om effekten og mulige bivirkninger. Flere studier er nødvendig før avføringstransplantasjon også kan godkjennes for behandling av Crohns sykdom.

Avføringstransplantasjon for multippel sklerose

Individuelle studier har vist at endret tarmflora øker risikoen for en spesiell form for multippel sklerose (MS). Samtidig er det en økt konsentrasjon av spesifikke bakterier i tarmen hos MS-pasienter. Av denne grunn blir en avføringstransplantasjon sett på som et mulig behandlingsalternativ for behandling av multippel sklerose. For dette formålet er individuelle studier igangsatt, selv om de første resultatene fremdeles er i påvente og effektiviteten av avføringstransplantasjon ved multippel sklerose ennå ikke er bevist.

Er det en avføringstransplantasjon som gir mening å gå ned i vekt hvis du er overvektig?

Studier på musemodeller har vist en sammenheng mellom kroppsvekt og tarmfloraen. Normalvektige mus som fikk avføringen transplantert fra overvektige mus, ble også overvektige.

Denne oppdagelsen startet individuelle studier for å undersøke avføringstransplantasjon som et terapeutisk alternativ for behandling av overvekt. De første resultatene om effektiviteten av en avføringstransplantasjon for overvekt er fremdeles i påvente. Av denne grunn er avføringstransplantasjon foreløpig ikke et terapeutisk alternativ for vekttap. Flere ytterligere undersøkelser og studier er nødvendige for behandling av overvekt ved avføringstransplantasjon.

henrettelse

Å utføre en avføringstransplantasjon begynner med å behandle avføring fra en sunn giver. For dette formål blir donoravføringen fortynnet med en fysiologisk saltløsning og deretter filtrert, hvorved den blir renset for overflødige komponenter så som den ufordøyelige fiber og døde bakterier.
I de fleste tilfeller blir suspensjonen produsert på denne måten deretter introdusert i pasientens tolvfingertarmen via en sonde som tidligere var plassert ved endoskopi (speiling).
En annen mulighet er introduksjon av bakterier i tykktarmen ved hjelp av koloskopi (koloskopi).

Les mer om dette under Forløpet av en koloskopi

For å skape best mulig betingelser for kolonisering av tarmen av de nye bakteriene, behandles vanligvis klostridialinfeksjonen på forhånd med antibiotikumet vankomycin.

I tillegg pågår det nå undersøkelser om fremstilling og bruk av syre-resistente kapsler som inneholder bakterier og deres standardiserte produksjon. Disse vil kunne tåle magesyren og ville gjøre innsetting av et tarmrør unødvendig.

Å velge riktig giver for en avføringstransplantasjon er en viktig del av prosedyren. Avføringsgiveren må være sunn i utgangspunktet, men også på andre måter. Videre foretrekkes givere som bor hos mottakeren. Årsaken til dette er på den ene siden at "avsky-faktoren" er lavere for mottakeren, i tillegg til at det faktum at mikrobiomene allerede er ganske like fordi de lever sammen og infeksjoner fra giver-avføringen derfor er betydelig mindre sannsynlig.

Avføringstransplantasjon ved bruk av kapsler

En avføringstransplantasjon med syrebestandige kapsler har blitt forsket i flere år. Denne formen for terapi, som vil erstatte innsetting av en sonde i tolvfingertarmen under anestesi, lover ikke bare mindre innsats. Samtidig kunne avføringstransplantasjoner bringes til modenhet ved å opprette avføringsbanker, slik det ble gjort i USA i 2012, og dermed tilbudt en større gruppe pasienter.

I Tyskland er imidlertid denne formen for mikrobiomeoverføring fortsatt i sin spede begynnelse. En kapsel som inneholder bakterier ble først brukt med suksess i Tyskland i 2015 i Köln.Utviklingen av frosne og derfor veldig langvarige kapsler er fulgt med stor interesse siden den gang.

Hvordan finner jeg en klinikk som gjør en avføringstransplantasjon?

Så langt har avføringstransplantasjoner bare blitt utført i utvalgte sentre i Tyskland og Østerrike. Et stort antall tyske universitetssykehus tilbyr avføringstransplantasjoner.
For å velge en passende klinikk, bør man først gjøre en internettundersøkelse. Klinikkene annonserer ofte på sine nettsteder med tilbud om avføringstransplantasjon for visse sykdommer. Når du leter etter en passende klinikk, bør man imidlertid sørge for at individuelle klinikker kun tilbyr avføringstransplantasjon for spesifikke indikasjoner (for eksempel i tilfelle av terapiresistent Clostridium difficile-assosiert diaré).

Kan du gjøre en avføringstransplantasjon selv?

Siden det bare er veldig få kliniske sentre i Tyskland som tilbyr avføringstransplantasjoner, og til og med her vanligvis bare den kroniske klostridielle infeksjonen blir behandlet, tyr nå mange mennesker som er rammet av inflammatorisk tarmsykdom og irritabelt tarmsyndrom, til selvbehandling. Et klyster med en pårørendes avføring brukes vanligvis til dette. Hvorvidt og i hvilken grad denne metoden faktisk er lovende, kan imidlertid sees på som tvilsom.

Dette skyldes det faktum at flertallet av bakteriene som lever i tarmen vår lever anaerobt, dvs. under forhold med lite oksygen. Under tilberedningen av klysteret er det derfor en risiko for at disse bakteriene dør under den nesten uunngåelige kontakten med oksygen. I tillegg, uten forutgående screening av donoravføringen, er det fare for ytterligere infeksjon i mottakerens tidligere skadede tarmen.

Undersøkelser om dette eksisterer knapt, og i så fall bare med veldig små og derfor avgjørende pasientgrupper. Erfaringsrapporter fra relevante internettportaler er også veldig blandede. En anbefaling om å utføre en avføringstransplantasjon selv kan derfor ikke gis.

Avføringstransplantasjon koster

Kostnadene ved en avføringstransplantasjon dekkes foreløpig ikke av private eller lovbestemte helseforsikringer, ettersom prosedyren fremdeles er i de tidlige stadiene og studier på indikasjon og suksessrate ennå ikke er fullført eller er veldig ufullstendige. Av denne grunn må kostnaden for prosedyren bæres av pasienten.
Disse beregnes på den ene siden ut fra materialkostnadene for avføringsforberedelsen, som er mellom 100 og 200 €, og kostnadene for screeningundersøkelser av giveren som er nødvendige på forhånd, som utgjør den største delen av innsatsen og kan også utgjøre mellom 500 og 800 €.

Mulige bivirkninger og risikoer

Avføringstransplantasjon er en ennå ikke forstått prosedyre.
Mulige bivirkninger og risikoer er ennå ikke kjent, og i noen tilfeller kan de ikke vurderes ennå. Avføringstransplantasjoner som hittil er blitt utført for ikke-behandlingsbar diaré forårsaket av bakteriell infeksjon med Clostridium difficile (CDAD) har vist at avføringstransplantasjoner tolereres godt. I tillegg til uspesifikke bivirkninger som feber, magekramper, diaré og kvalme, forekom det bare sjelden alvorlige bivirkninger som blødning, tarmbetennelse eller alvorlig diaré.
Ofte rapporterte pasientene om midlertidig diaré (hos omtrent 70% av pasientene) samt magekramper (10% av pasientene) og kvalme (5% av pasientene) i løpet av de første 24 timene etter transplantasjonen. Etter hvert som sykdommen utviklet seg, utviklet noen pasienter forstoppelse og gass.