Medisinering mot epilepsi

introduksjon

Det er en rekke terapeutiske og medisinske alternativer for behandling av epilepsi som presenteres nedenfor.

Terapeutiske alternativer

Terapien mot epilepsi bør være årsakssammenheng som mulig. Dette betyr at hvis en årsak er kjent, bør den behandles. Hvis årsaken er ukjent, kan epilepsi i prinsippet behandles både medikamenter og kirurgisk.
Pasienten skal alltid motta omfattende råd om livsstil. Dette inkluderer for eksempel informasjon om søvnrytme eller hvordan man kan unngå triggere som alkohol.
Genetisk rådgivning kan også tilbys.

Medisiner brukes vanligvis bare etter at minst to uprovoserte anfall har oppstått; et enkelt anfall er ikke en tilstrekkelig indikasjon for behandling. Imidlertid er det unntak, for eksempel hvis epilepsi er en viktig trussel, eller under visse sosiale forhold, f.eks. noen yrker. Videre i nærvær av epilepsitypiske endringer i EEG.

Under visse omstendigheter trenger ikke medisinen tas for livet: Hvis det ikke oppstår anfall mens du tar tablettene i 2-3 år, kan de reduseres gradvis over en periode på 6-12 måneder og til slutt stoppe helt.

Hvis medisiner er ineffektive, er alternativet kirurgi. Forutsetningen for dette er eksistensen av en for epileptiske anfall ansvarlig fokus i hjernen eller mye lidelse fra pasientens side. At minst to medisiner ikke har vist noen effektivitet, er også en indikasjon for en operasjon.

Hvis det er fokus, kan det fjernes kirurgisk; hvis det ikke er noe fokus, er bruk av en vagusstimulator et alternativ. Dette er en enhet som stimulerer en nerve kalt vagusnerven, og derved påvirker utviklingen av anfall.

Av Status epilepticus behandles etter en gradert ordning. Først, gi for generelle anfall lorazepam, i fokus Conazepam. Skulle dette ikke være effektivt, vil fenytoin administreres. Som et endelig tiltak blir pasienten intubert og vedlikeholdt fenobarbital.

Opprinnelig søkes monoterapi. Dette betyr bruk av bare ett medikament fra gruppen av antiepileptika / krampestillende midler. Hvis det ikke er effektivt, bør en annen representant for denne gruppen administreres først, og kombinasjonsbehandling med et annet antiepileptikum bør bare startes hvis det igjen er ineffektivt.

Medisineadministrasjon i en nødsituasjon

Ikke alle epileptiske anfall trenger øyeblikkelig medisinsk akuttbehandling. Vanligvis er et epileptisk anfall ikke en nødsituasjon, det vil forsvinne på egen hånd. Det er derfor bare viktig for tilskuere at anfallsrelaterte skader unngås. Gjenstander med potensial for personskader bør fjernes fra området.
Hvis et epileptisk anfall varer lenger enn 5 minutter, snakker man per status epilepticus. Dette er en nødsituasjon. Anfallet ender ikke lenger spontant og må avbrytes av medisiner. Hvis du mistenker status epilepticus, bør akuttlegen definitivt varsles!
Oftest brukes benzodiazepiner som nødmedisiner. De jobber ofte i løpet av få minutter. Lorazepam (Tavor expedit 1,0 eller 2,5 mg) er det medikamentet du velger for voksne. Dette blir plassert i pasientens munn som en lettløselig blodplate og blir deretter absorbert av kroppen. Alternativt kan du også bruke diazepam. Stoffet gis i et lite rør gjennom anus. Det er tilgjengelig i 5 mg og 10 mg rør. Akuttleger eller redningsarbeidere injiserer medisinene vanligvis direkte i blodet gjennom en venøs tilgang.
Hvis status epilepticus vedvarer til tross for (multippel) administrering av ovennevnte medisinering, vil legen administrere en fenytoininfusjon eller, alternativt, en annen krampestillende medisinering.

Hvor raskt hjelper medisinene i en nødsituasjon?

Hvis de ovennevnte benzodiazepiner absorberes gjennom spyttet (f.eks. Tavor expedit) eller administreres rektalt ved bruk av et rør, oppstår effekten vanligvis etter noen minutter. Hvis medisinen injiseres direkte i venen, kan en effekt sees etter bare 1-2 minutter. Imidlertid kan det også skje at status epilepticus ikke kan avbrytes til tross for (multippel) administrering av medisiner.

profylakse

Terapien mot epilepsi brukes hovedsakelig profylaktisk, d.v.s. Hvis den foreskrevne medisinen er tatt riktig, bør den unngå ytterligere angrep og dermed oppnå frihet fra angrep. I tillegg til medikamentell profylakse, er det en endring i en regulert livsstil, som bør eliminere mulige triggere av epileptiske anfall. Videre er det kjøreforbud i flere måneder etter et angrep.

Hvilke medisiner kan brukes i profylakse av anfall?

Det er mange medisiner som kan brukes for å forhindre anfall. Disse kalles antiepileptika eller antikonvulsiva. Avhengig av type epilepsi, må du finne riktig medisin og dosering for hver enkelt pasient. Dosen økes vanligvis sakte. Hvis ytterligere anfall oppstår under terapi med et antiepileptikum (monoterapi), er en kombinasjon av flere medikamenter fornuftig i sjeldne tilfeller.

Fenytoin er en klassiker blant medisinene mot profylakse mot anfall; det har blitt brukt i behandling av epilepsi i mange år. På grunn av bivirkningene blir det imidlertid sjelden brukt. Legemidler som karbamazepin og valproinsyre, som har vært på markedet siden 1970-tallet, tolereres bedre. Men også her kan det være interaksjoner med andre medisiner. Derfor brukes i dag hovedsakelig "nye" antiepileptika, som er preget av god langsiktig toleranse. De viktigste representantene er gabapentin, lamotrigin og levetiracetam (f.eks. Keppra ®)

lamotrigin

Legemidlet lamotrigin har blitt brukt i terapien mot epilepsi siden 1993. Det er godkjent for behandling av barn over 12 år. Den aktive ingrediensen er relativt ny, og det er få sammenlignbare medisiner. Stoffet blokkerer ionekanaler i sentralnervesystemet som er ansvarlige for å frigjøre nevrotransmitteren glutamat. Nevrotransmittere er biokjemiske stoffer som overfører stimuli fra en nervecelle til en annen. Denne prosessen stoppes av lamotrigin. I tillegg til behandling av epilepsi, kan lamotrigin også brukes til profylakse mot anfall i tilfelle alkoholuttak eller alvorlig depresjon. Det tolereres vanligvis veldig godt. En svekkelse av evnen til å tenke og konsentrere er sjelden sammenlignet med andre antiepileptika. Kjente bivirkninger er utbredte hudutslett (eksanem), dobbeltsyn, svimmelhet og ubalanse. Imidlertid, hvis stoffet snekes sakte inn, dvs. Hvis du bare øker dosen gradvis, kan disse vanligvis unngås.

Du finner mer detaljert informasjon om lamotrigin på følgende side: Lamotrigin, bivirkninger av lamotrigin

Keppra®

Keppra® er handelsnavnet for et medikament med den aktive ingrediensen levetiracetam. Det tilhører gruppen av antiepileptika og brukes også for å forhindre anfall ved epilepsi. Den er godkjent for unge over 16 år. Legemidlet kan administreres som en tablett eller som en infusjon.Det metaboliseres uavhengig av leveren og skilles ut i urinen. Den eksakte virkningsmekanismen er ennå ikke undersøkt. Legemidlet hemmer sannsynligvis overføringen av stimuli til synapsen (= forbindelsespunktet mellom to nerveceller) og kan dermed forhindre anfall. Bivirkninger inkluderer tretthet, hodepine og konsentrasjonsvansker. Videre kan kvalme og oppkast oppstå. Allergiske hudreaksjoner er også typiske. Legemidlet må ikke tas under graviditet og i nærvær av nedsatt nyrefunksjon.

Les mer om epilepsi i svangerskapet her

Gabapentin

Gabapentin er et annet anfallsforebyggende medikament. Dens virkningsmekanisme er lik stoffene som er nevnt over, den blokkerer ionekanaler i sentralnervesystemet og forhindrer dermed overføring av stimuli mellom nervecellene. Det brukes som monoterapi for enkle epileptiske anfall. Det kan også brukes til "nervesmerter" (= nevropatiske smerter), til helvetesild eller til fantomsmerter. Legemidlet må ikke tas under graviditet og amming, samt med nedsatt lever- og nyrefunksjon. Det bør være kjent at gabapentins virkning økes når det tas samtidig som alkohol eller opioid smertestillende midler.

Du kan finne ut mer om gabapentin her.

Valproinsyre

Valproinsyre er også et kjent antiepileptikum. Saltet som følger med kalles valproat. Legemidlet selges kommersielt under Ergenyl® eller Orfiril®. I tillegg til forskjellige former for epilepsi, kan valproinsyre også brukes til å behandle psykiske sykdommer som mani og psykose. Det brukes også mot Huntingtons sykdom. Legemidlet kan administreres som en tablett eller direkte via blodomløpet. Det metaboliseres av leveren. Derfor må det ikke tas i tilfelle av leverfunksjon. Det er heller ikke egnet som legemiddel for kvinner i fertil alder, da det kan skade embryoet i tilfelle en ikke-planlagt graviditet. Det bør derfor ikke tas under graviditet.

Mer informasjon om dette emnet: Bivirkninger av valproinsyre

fenytoin

Legemidlet fenytoin er et veleffektivt og veletablert medikament for behandling av epilepsi. Det brukes også til å behandle hjertearytmier. I likhet med den lokalbedøvende lidokain blokkerer fenytoin en ionekanal og bremser dermed overføringen av stimuli mellom to celler. Dette fungerer både i sentralnervesystemet og i hjertet. Kjente bivirkninger er svimmelhet, dobbeltsyn, blodsykdommer, leverfunksjon og allergiske reaksjoner. I tillegg interagerer stoffet ofte med andre medisiner. Det må derfor sies at det har blitt brukt mindre og mindre til behandling av epilepsi de siste årene, spesielt siden mange nyere antiepileptika med bedre langvarig toleranse kom på markedet.

Les mer om fenytoin og dets bivirkninger og interaksjoner her

karbamazepin

Et annet medisin mot epilepsi er karbamazepin. Det kan også brukes til å behandle psykiske sykdommer kjent som bipolar lidelse og mani. Legemidlet er også populært med trigeminal nevralgi, ansiktssmerter i forsyningsområdet til trigeminalnerven. Som de fleste anti-epileptiske medikamenter, fungerer det på ionekanalene i sentralnervesystemet og reduserer dermed nervecellenes eksitabilitet. Bivirkninger er allergiske utslett, kløe, forstyrrelser i det bloddannende systemet og humørsvingninger. Imidlertid kan disse vanligvis unngås ved å øke dosen nøye. Det er imidlertid viktig å vite at metabolisme i leveren kan føre til interaksjoner med andre medisiner.

prognose

1. Generaliserte anfall:

I 50% av tilfellene oppnås frihet fra anfall ved grand mal epilepsi, i fravær i rundt 25% av tilfellene.

De West og Lennox-Gastaut syndrom har imidlertid en dårlig prognose.

2. Enkelt partielle anfall:

Opptil 75% av pasientene er anfallsfrie under medikamentell terapi.

3. Kompleks-delvis anfall:

Hos omtrent 33% av de berørte stopper anfallene under terapi.

Sammendrag

epilepsi er et klinisk bilde som oppstår gjennom ukoordinert utslipp av nerveceller i hjernen og manifesterer seg i motoriske, vegetative, følsomme, sensoriske eller psykologiske plager.

De epileptiske anfallene behandles enten ved hjelp av medisiner eller kirurgi. En operasjon (fjerning av deler av hjernen, Hjerneamputasjon) utføres bare i veldig alvorlige tilfeller. I alle tilfeller er et individuelt behandlingsvedtak og en livsstil som unngår triggere viktig.