Indremedisin

Metastaser i tykktarmskreft

introduksjon

Metastaser kan forekomme i sammenheng med tykktarmskreft. Rundt en tredjedel av pasientene har allerede metastaser i andre organer når de først får diagnosen tykktarmskreft. Metastasene kan forekomme i forskjellige andre organer. Disse metastasene er vanligst i leveren og de nest vanligste i lungene (rundt 15% av metastaser). I sjeldnere tilfeller kan det også forekomme metastaser i hjernen eller i beinene (i benmargen). Hvis dette er tilfelle, er det ofte metastaser i andre organer.

Hva er forventet levealder med metastaser

I kreft indikerer metastaser generelt et avansert stadium av sykdommen. Metastaser gjør at kreftceller løsner seg fra det opprinnelige stedet for degenerasjonen og spres til andre organer i kroppen, enten via lymfekarene eller via blodkarene.

I de andre organene formerer seg cellene seg ikke og fører til masser der. Siden metastaser begrenser funksjonen til andre organer og svekker kroppen i tillegg til den primære svulsten, reduseres forventet levealder med metastaser drastisk i motsetning til tidlige kreftstadier.

Ved tykktarmskreft betyr metastaser i fjerne organer at mindre enn 10% av de berørte fremdeles er i live 5 år etter diagnosen, forutsatt at ingen terapi igangsettes.

Imidlertid, hvis kreften blir diagnostisert i stadier der det ikke er noen metastaser, er sannsynligheten for å være i live etter 5 år betydelig høyere og kan være opptil 90%.

Les mer om emnet: Forventet levealder i tykktarmskreft

Dannelse av metastaser

Spredning og dannelse av metastaser skjer på forskjellige måter. For det første kan tykktarmskreft spre seg gjennom lymfesystemet. Avhengig av plasseringen av tykktarmskreft, er dette da langs den store abdominale arterien (aorta), i lymfeknuter og kar i bekkenveggen eller i lyskenområdet.

Hvis tykktarmskreft har utviklet seg så langt at den har brutt seg inn i blodåresystemet, kan også tykktarmskreftceller spres på denne måten. Blodutløpet fra tykktarmen (Colon) går først til leveren via portalen. Av denne grunn er metastaser den raskeste og mest sannsynlige å bli funnet her. Først etter at blodet har passert leveren, strømmer det tilbake mot hjertet og deretter lungene, som er den nest vanligste metastasen.

Hvis tykktarmskreft er i endetarmen, strømmer ikke blodet gjennom leveren, men direkte tilbake til hjertet og lungene. På denne måten kan kreftceller nå lungene direkte uten å gå gjennom leveren og danne metastaser her.

Hvis tykktarmskreft brker gjennom i bukhulen, kan kreftcellene også spre seg direkte her og danne metastaser. Disse ligger da i bukhulen og infiltrerer bukveggen fra innsiden eller andre organer som også er lokalisert i bukhulen.

Avhengig av plasseringen av metastasene, er disse delt inn i tre grupper. Det skilles mellom lokale metastaser (nær tykktarmskreftens opprinnelsessted), regionale metastaser (i lymfeknuter nær den opprinnelige svulsten) og fjerne metastaser (i fjerne organer som lever og lunger via blodomløpet).

symptomer

Avhengig av plasseringen av metastasen, kan det oppstå forskjellige symptomer.

Ved levermetastaser er symptomene veldig uspesifikke. Ofte vises symptomene først senere i sykdommen. Det kan være generell svakhet med tap av matlyst og vekttap. Generelt er ikke levermetastasene smertefulle ennå. Avhengig av plasseringen av metastaser i leveren, kan huden bli gul (gulsott = Gulsott), da gallepigmentet da ikke lenger brytes ordentlig ned i leveren.

Når det gjelder lungemetastaser er det knapt klare symptomer. Lungemetastaser er mer sannsynlig å bli oppdaget ved en tilfeldighet under røntgenundersøkelser. Ofte er metastasene mer i kantområdet (Utkanten) av lungene. Noen ganger kan de forårsake symptomer som hosteanfall eller lungebetennelse. Hoste av blod kan også forekomme i sammenheng med lungemetastaser, men dette trenger ikke nødvendigvis å være tilfelle.

Symptomer på hjernemetastaser vises bare på et veldig avansert stadium. Symptomer vises bare i disse avanserte stadiene eller når metastasene er i sentrale områder av hjernen. Ofte dukker først opp uspesifikke symptomer, som utløses av det økte intrakranielle trykket. Dette kan føre til hodepine, kvalme og antatte sirkulasjonsproblemer med svimmelhet. Hodepinen varer vanligvis lenge og reagerer ikke godt på smertestillende medisiner. Generelt sett er imidlertid disse intrakranielle trykkskiltene veldig uspesifikke og indikerer ikke nødvendigvis hjernemetastaser!

I avanserte tilfeller kan hjernemetastaser også føre til epileptiske anfall, plutselig lammelse eller taleforstyrrelser. Siden metastaser i hjernen generelt er sjeldne ved tykktarmskreft, er disse avanserte symptomene også ganske sjeldne.

Benmetastaser gir heller ikke helt klare symptomer. Advarselssignaler vil være for eksempel smerter i rygg, armer eller ben eller ødelagte bein som ikke har noen klar forklaring. Avhengig av plasseringen og omfanget av metastasene, dvs. hvis de for eksempel trykker på nervene, kan sensoriske forstyrrelser som prikking eller nummenhet oppstå. Hvis metastasene er i ryggraden i ryggraden, kan lammelse eller forstyrrelser i tarmen og blærefunksjonen oppstå.

Som med hjernemetastaser, gjelder det også benmetastaser at disse forekommer sjelden i tykktarmskreft og når de forekommer i veldig sene stadier av sykdommen!

Les mer om emnet: Symptomer på tykktarmskreft

Metastaser i lymfeknuter

Tarmen er koblet til et tett nettverk av lymfekar, som brukes til å transportere væsken som ikke kan fjernes gjennom venene. I mage-tarmkanalen er det fortsatt protein-fettkomplekser i lymfen. Så fett inntatt med mat blir absorbert i kroppen via lymfene.

I løpet av lymfekarene er det lymfeknuter som filtrerer lymfene og tjener til å avverge sykdom. Degenererte celler, dvs. kreftceller, har en tendens til å bryte ut av cellestrukturen. Individuelle celler kan dermed transporteres bort gjennom lymfekarene. Imidlertid setter de seg ofte fast i de første lymfeknuter, da disse fungerer som et slags filter.

Siden kreftcellene ikke dør og kan formere seg veldig raskt, hekker de i lymfeknuter og formerer seg. Lymfeknuter blir større og faste. Når du fjerner tykktarmskreft, må et stort antall lymfeknuter alltid fjernes for å sikre at det ikke er kreftceller i dem. Bare når dette er tilfelle, kan man snakke om en fullstendig avstand.

Les mer om emnet:

Kreft i lymfekjertel - Alt du trenger å vite!
Kreft i lymfekjertel - Hva er prognosen?

Metastaser i ryggraden / beinet

Metastaser i beinene forekommer relativt sent. Imidlertid overlever tykktarmskreftpasienter lenger og lenger på grunn av den bedre behandlingen, og det hender at med et økende antall tykktarmskreftpasienter, utvikles også benmetastaser.

Metastasene er problematiske fordi de svekker beinstrukturen og brudd forekommer hyppigere, noe som ytterligere begrenser livskvaliteten. Hvis det oppstår metastaser i skjelettet, forkortes forventet levealder sammenlignet med tykktarmskreft uten benmetastaser.

Behandling av benmetastaser kan forsøkes med cellegift.

Les mer om emnet:

Bein tetthet
Symptomer på et ryggbrudd

Lungemetastaser

Med 15% er lungemetastaser de nest vanligste metastaser i tykktarmskreft etter levermetastaser. Valgmetoden i behandlingen av lungemetataser er kirurgisk fjerning.

Kirurgisk fjerning gir mening hvis tykktarmskreft også kan fjernes. I tillegg må metastasene i lungene være tilgjengelige for en operasjon. I mellomtiden kan andre metoder, for eksempel en laser, også brukes til å fjerne metastaser som er vanskelige å nå uten å skade det omkringliggende vevet for mye.

Et annet alternativ for ikke-operative lungemetastaser er cellegift.

Les mer om emnet: MR av lungene

Levermetastaser

Levermetastaser er den vanligste formen for metastase i tykktarmskreft.

Årsaken til hyppigheten av levermetastaser er i blodutstrømningen i tarmen. Blodet fra tarmen føres gjennom portvenen inn i leveren, slik at matkomponenter inntatt her kan behandles og forurensende stoffer kan behandles. Denne direkte forbindelsen mellom tarmen og leveren gjør at kreftceller kan komme relativt enkelt og uhindret inn i leveren og implantere der.

Dette kan bare være en enkelt metastase eller en utbredt metastase som påvirker hele leveren. Leverfunksjonen kan være normal i lang tid. Blodverdiene, som gir informasjon om leverens funksjon, kan også forbli normale i lang tid.

Les mer om emnet:

bilirubin
Leversvikt

Levermetastaser kan enkelt visualiseres ved hjelp av ultralyd eller computertomografi.Ved isolerte metastaser består behandling av metastaser av kirurgisk fjerning. Forutsetningen for en operasjon er at det fortsatt er nok levervev etter operasjonen til å opprettholde sin funksjon.

Les mer om emnet: Leverreseksjon

Andre metoder består av termisk eller kjemisk ødeleggelse av metastasene. Den aktuelle behandlingen i hvert tilfelle avhenger av fordelingen og spredningen av metastasene. Ved å fjerne metastasene, forutsatt at tykktarmskreft alltid blir fjernet, kan du oppnå en fullstendig kur.

I noen tilfeller dukker imidlertid metastasene opp igjen.

Les mer om emnet: Leverkreftterapi

Metastaser i bukhinnen

En kolonisering av bukhinnen med kreftceller, også Peritoneal karsinose kalt, er en fryktet komplikasjon av tykktarmskreft. Peritoneal karsinose oppstår fra en lokal spredning av kreftceller; den dukker vanligvis opp i en veldig avansert kreftsykdom.

Les mer om emnet:

Peritoneal kreft
Vann i magen

Symptomene kan være veldig uspesifikke i begynnelsen og forstoppelse eller urinretensjon kan bare oppstå på et avansert stadium. De Peritoneal karsinose er fryktet fordi behandlingsmetodene er veldig begrensede. En operasjon er vanligvis ikke mulig fordi usynlige kreftceller kan utvikle nye foci.

Tidligere ble pasienter med peritoneal karsinose bare behandlet symptomatisk, da konvensjonelle cellegiftmetoder er ineffektive på grunn av dårlig blodsirkulasjon i bukhinnen.

Les mer om emnet: Palliativ terapi

Nylig er det innført et tiltak som antas å bidra til å inneholde peritoneal karsinose og i beste fall til og med føre til en kur. For dette formålet blir en cellegiftoppløsning oppvarmet til ca. 41 ° C introdusert i magen. Den høye temperaturen øker blodstrømmen til bukhinnen og gjør det mulig for cellegift å trenge bedre inn.

Metastaser i hodet

Metastaser til hodet er ikke spesielt vanlige i tykktarmskreft. Hjernemetastaser er imidlertid spesielt farlige fordi de fører til at hjernevevet fortrenges og dermed fører til nevrologiske feil.

De fleste hjernemetastaser forekommer hos pasienter som allerede har hatt en lang historie med sykdom, og som har metastaser i flere organer. Noen av metastaser kan fjernes kirurgisk, hvis dette ikke er mulig, kan strålebehandling vurderes.

Les mer om emnet:

Strålebehandling planlegging
Atferd under strålebehandling

diagnose

Hvis tykktarmskreft er diagnostisert, er det også viktig å avklare om, og i så fall, hvor og hvor langt kreften har spredd seg i kroppen. Ulike undersøkelser er tilgjengelige for dette.

For det første kan en ultralydundersøkelse, spesielt i leveren, gjennomføres. Fartøyene og leverens struktur blir vurdert og undersøkt for endringer. Lymfeknuter i magen kan også undersøkes og vurderes ved hjelp av ultralyd.

Det kan også tas røntgenbilder. Spesielt blir et brystbilde tatt, dvs. et bilde av brystet. I løpet av dette blir spesiell oppmerksomhet rettet mot lungene og eventuelle forandringer. Hvis funnene er uklare eller tvilsomme, beregnet tomografi (CT) bli laget. Det er laget tverrsnittsbilder av kroppen og dermed av organene, som tillater en pålitelig vurdering. Hjernen og beinene kan også vurderes med en CT-skanning.

Magnetisk resonans tomografi (MR) kan også utføres for diagnostisering av metastaser.

I tillegg, og avhengig av plasseringen av metastasen, kan tumormarkører i blodet også bestemmes. Disse inkluderer for eksempel visse leververdier. Ytterligere koloskopi kan også utføres for å se etter spredning i tarmen.

Les mer om emnet: Oppdag tykktarmskreft

terapi

Valg av behandlingsform avhenger av metastasenes beliggenhet og omfang, samt tilstedeværelse eller behandling av tykktarmskreft.

Generelt er kirurgisk terapi mulig for lungemetastaser; det samme gjelder metastaser i leveren. Her blir det forsøkt å fjerne metastasene ved hjelp av reseksjon av leversegmenter. For eksempel, hvis det bare er noen få metastaser i leveren, og hvis tykktarmskreft også kan opereres fullstendig, er prognosen ganske god.

Operasjonen av lunge- og levermetastaser avhenger av hvor mye funksjonelt vev som vil være igjen etter operasjonen, og at det ikke allerede er noen metastaser i andre organer. Den underliggende tykktarmskreft bør også behandles, og de tilsvarende metastaser i lungene eller leveren skal være lett tilgjengelige for en operasjon.

Hvis en operasjon ikke lenger er mulig på grunn av spredning av metastasene, kan cellegift lindre symptomene og dermed forbedre livskvaliteten. Det kan også forlenge levetiden litt; man snakker her om en palliativ terapi.

Ved benmetastaser kan du også velge mellom forskjellige former for terapi. Strålebehandling, medikamentell terapi eller kirurgiske alternativer er tilgjengelige her. Valg av terapi avhenger av omfanget av metastaser og pasientens generelle helse.

Når det gjelder hjernemetastaser, er generell symptomlindring og opprettholdelse av livskvalitet like viktig som selve behandlingen av metastasene. Terapien handler hovedsakelig om behandling av hjerneødem og forebygging av anfall. På den ene siden kommer kortikosteroider spørsmål (dekongestant effekt) og osmodiuretika (dehydratiserende effekt). Mot anfall i forbindelse med hjernemetastaser brukes de samme medisinene som ved epilepsi (antikonvulsiva).

Les mer om emnet:

Tykktarmskreftterapi
Kolonekirurgi - alt du trenger å vite!
Strålebehandling for tykktarmskreft

prognose

Generelt er prognosen for metastatisk tykktarmskreft (stadium IV tykktarmskreft) ganske dårlig. En komplett kur er unntaket.

Imidlertid har terapi utviklet seg de siste årene, og det er fremskritt i livskvaliteten til pasienter med metastatisk tykktarmskreft.

Det er viktig at tykktarmskreft oppdages og behandles tidlig, helst før utvikling av metastaser. I likhet med tykktarmskreft kan metastaser også behandles og kureres i de tidlige stadiene, dvs. når de er enda mindre og ikke fullt så utbredt.

Du kan også være interessert i følgende artikkel: Forventet levealder i tykktarmskreft i forskjellige stadier.

Kan metastase kurere?

Selv om metastaser i tykktarmskreft indikerer et avansert stadium, kan en erfaren lege kurere tykktarmskreft som har metastasert.

Sjansene for utvinning avhenger sterkt av organet som metastasene er plassert i og hvor hardt det påvirkes.

Hvis den primære svulsten og alle metastaser kan fjernes, anses pasienten som helbredet. Intensiv oppfølging er imidlertid nødvendig for ikke å gå glipp av noen nyutviklede metastaser.

I noen tilfeller er fullstendig kur ikke mulig, dette er tilfelle når metastasene ikke kan fjernes fullstendig med tilgjengelige metoder. I tilfelle av inoperable metastaser, brukes cellegift for å forbedre livskvaliteten. Cellegift kan også gi god kontroll over kreft, og under visse omstendigheter kan metastaser reduseres i størrelse slik at en operasjon er mulig.

Les mer om emnet på: Er tykktarmskreft helbredelig?

Hvordan ser slutttrinnet ut?

Det er vanskelig å bestemme hvordan sluttstadiet ser ut ved metastatisk tykktarmskreft da symptomer alltid er avhengig av organene som er berørt.

Kreftsykdommer fører generelt til en svekkelse av organismen, siden metabolismen av kreftcellene forbruker energi ukontrollert. Denne svekkelsen gjør også kroppen mer utsatt for infeksjoner, noe som gjør den fysiske tilstanden enda verre.

Les en lignende artikkel:

Sluttkreft i tykktarmen
Sluttkreft i bukspyttkjertelen

Smerter er en fryktet komplikasjon av sluttfasen, men i dag er det ingen i Tyskland som må lide av smerter lenger. Spesielt hos kreftpasienter søkes frihet for smerte, selv om høye doser opiater må administreres for dette.

Les mer om emnet: Palliativ terapi