Operasjon av hjerneblødning

introduksjon

En hjerneblødning er en livstruende nødsituasjon der det kommer blødning inn i hjernen. Men ikke hver hjerneblødning krever en operasjon.

På den ene siden er omfanget av blødningen, dvs. blodmengden, avgjørende. Mindre blødninger tas opp spontant og løses derfor av seg selv. Større må kanskje fjernes kirurgisk. På den annen side er plasseringen, dvs. hvor blødningen skjedde i hjernen, et viktig kriterium. Årsaken til blødningen spiller også en rolle i behandlingen. Hvis for eksempel en utbuling av et blodkar (aneurisme) har brast, må det ofte behandles kirurgisk.

Indikasjon for en operasjon

Det er mange faktorer som avgjør om en operasjon er nødvendig hvis du har en hjerneblødning. På den ene siden er årsaken til blødningen relevant. Er det for eksempel en aneurisme (utbuktning av et blodkar) som årsak til blødningen? På den annen side er plasseringen avgjørende. Her skilles det mellom blødning som er over eller under lillehjernen.
Hvis blødningen er i hjernen og blødningen ikke er basert på en aneurisme, kan man definitivt vente og se, med mindre det er nevrologiske symptomer.
Hvis pasientens våkenhet (årvåkenhet) reduseres, eller hvis den forverres over tid, anbefales et operativt inngrep. Overfladisk blødning (<1 cm fra overflaten av hjernen) kan også fjernes kirurgisk uten større traumer for omgivelsene. I tilfelle av dyptliggende blødning i hjernen, er folk mye mer motvillige for å få en operasjon.
Hvis blødningen er lokalisert i nærheten av lillehjernen, kan følgende komplikasjoner oppstå: Det er bare begrenset plass i den benete hodeskallen, slik at blåmerket kan trykke på hjernevevet og skade nervecellene. Den viktigste frykten er skade på hjernestammen, som raskt kan føre til nedsatt pust og død. Drenering av nervevæske (brennevin) kan også forhindres ved blødning i nærheten av lillehjernen. Derfor bør man gripe inn kirurgisk hvis avbildingen viser en overbelastning av nervevannet. Du kan også prøve å drenere nervevannet til utsiden via et rør (utvendig ventrikkeldrenering).

Forløp

Målet med operasjonen er å fjerne blåmerket så fullstendig som mulig og eliminere årsaken til blødningen. For å gjøre dette må den benete skallen først åpnes (= craniotomy). Nevrokirurgene velger plasseringen av kraniotomien på en slik måte at legene kan komme til blødningen på korteste vei uten å måtte skade andre strukturer. Etter å ha åpnet skallen, må også de harde hjernehinnene (dura) åpnes og veien til det blødende hulrommet må forberedes, dvs. legene bruker instrumentene sine for å trenge gjennom hjernevevet til blødningens sted. Hvis blåmerket fortsatt er ganske flytende, kan den lett suges av med en kanyle. Koagulert blod (blodpropp) må fjernes med såkalte gripetang. Det blir gjort forsøk på å tømme det blødende hulrommet ved vanning og sug. Ved å gjøre dette, må man være ekstremt forsiktig for å unngå mekanisk skade på det omkringliggende hjernevevet.
Hvis en aneurisme er årsaken til blødningen, blir det forsøkt å slå den av ved hjelp av en såkalt klips eller spole for å forhindre ytterligere blødning. Når prosedyren er over, lukkes hodeskallen igjen, og hudsnittet klemmes.

Vil du lære mer om hjerneaneurismen og dens terapi? Besøk deretter siden: Brain Aneurysm - Causes and Therapy

Hva er risikoen?

I utgangspunktet, før noen operasjon, må du veie fordelene ved operasjonen mot dens risiko. De fleste operasjoner etter hjerneblødning er akuttoperasjoner eller operasjoner uten hvilke en livstruende tilstand for pasienten vil utvikle seg over tid. I prinsippet kan det oppstå komplikasjoner i enkelttilfeller med alle kirurgiske inngrep. Dette er selvfølgelig også tilfelle med nevrokirurgiske inngrep.
De viktigste generelle risikoene er gjenblødning, infeksjoner, sårhelende lidelser og anestesihendelser. For å operere med hjerneblødning, må det alltid lages et hull i den benete skallen. Dette gjør at bakterier kan komme inn og utløse en infeksjon. Hvis blødningen ikke er lokalisert på hjerneoverflaten, kan ytterligere hjerneområder bli skadet av den kirurgiske tilgangsveien. Dette kan utløse epileptiske anfall eller føre til lammelse og taleforstyrrelser. Derfor vurderes valget av adkomstvei veldig nøye. Et team av nevrokirurger tenker også veldig nøye på spørsmålet om en kirurgisk prosedyre i det hele tatt må utføres. Ikke alle hjerneblødninger må opereres. Eldre pasienter med tidligere sykdommer har også økt risiko for anestesi. Dette faktum tas også med i beslutningen.
Hvis du planlegger å gjennomføre en operasjon for hjerneblødning, vil en ansvarlig lege vanligvis forklare risikoen, prosedyren og mulige alternativer til deg før inngrepet.

Vil du finne ut mer om risiko etter operasjon generelt? Besøk deretter siden vår: Postoperative komplikasjoner

Hva er mulige følgeskader?

I prinsippet kan det alltid være sekundær skade etter en operasjon i hjernen. Ofte er det imidlertid slik at hvis blødningen spredte seg, ville det utvikle seg enda verre følgeskader, som man prøver å avverge med operasjonen. Spesielt med dypere hjerneblødninger må kirurgen først få tilgang til det hemoragiske hulrommet, der nerveceller uunngåelig er skadet langs adkomstveien. Dette resulterer ikke alltid i merkbare følgeskader. Hvis større områder blir skadet, kan imidlertid de typiske nevrologiske manglene som lammelse og følsomhetsforstyrrelser oppstå. Problemer med å snakke kan også oppstå etter operasjonen. Koordinasjons- og balanseforstyrrelser er spesielt vanlige i operasjoner på lillehjernen. I hvilken grad disse symptomene vedvarer må sees. Hukommelses- og konsentrasjonsforstyrrelser er vanligvis midlertidige. Epileptiske anfall er også en mulig komplikasjon. De kan også vises litt tid etter operasjonen på grunn av arrdannelse i hjernevevet.

Hva er sjansene for å overleve etter en operasjon?

Dette spørsmålet kan ikke besvares generelt. Hvor høy dødeligheten etter en operasjon er avhenger av den individuelle risikoen for pasienten. Alder og tidligere sykdommer er avgjørende for bedøvelsesrisikoen. Det er også et spørsmål om hvor kompleks operasjonen som utføres er. Blødning nær overflaten er lettere å betjene enn dypere blødninger ved invasjon av ventrikkelsystemet (= hulrom i hjernen med en ansamling av nervevann). I tillegg bør man vite at sannsynligheten for å dø av en hjerneblødning alene er mellom 30 og 50%. Kirurgisk intervensjon prøver å forbedre pasientens prognose.

Du kan også lese om sjansene for å bli frisk etter en hjerneblødning: Hva er sjansene for å bli frisk etter en hjerneblødning?

Hvor lang tid tar en cerebral blødningsoperasjon?

Hvor lenge driften av en hjerneblødning varer kan ikke besvares over hele linjen. For de pårørende begynner varigheten av en operasjon med induksjon av anestesi, avhengig av alder og tidligere sykdommer hos pasienten, dette kan ta opptil en time. Ofte må det fortsatt gjøres tilgangspunkt for infusjoner og invasiv blodtrykksmåling. Slik at hodet forblir stabilt under operasjonen, festes det med en ramme. Hodehåret må barberes av på det punktet der skallen skal åpnes. Disse forberedende tiltak frem til snittet kan ta 1-2 timer. Varigheten av den faktiske operasjonen avhenger veldig av operasjonstypen. Hvilken adkomstvei er valgt? Hvor ligger blødningen? Er det enkelt å rengjøre blødningshulen? Må årsaken til blødning også fjernes i form av en aneurisme (vaskulær sekk)? Dette forlenger selvfølgelig prosedyren. Mulige komplikasjoner som sekundær blødning øker også varigheten av operasjonen. Det tar også minst en time før pasienten er tilbake i pågangsrom eller på intensivavdelingen etter operasjonen. Mens tiden går smertefullt sakte for de pårørende på venterommet, må det sies at selv enkle, ukompliserte operasjoner på skallen tar flere timer. I utgangspunktet kan man trygt oppgi at følgende gjelder: jo mer kompleks operasjonen, jo lenger tid tar det.

Du kan også være interessert i: Anestesi - prosedyre, risiko og anvendelsesområde

Fornyet hjerneblødning etter en operasjon

I prinsippet kan det oppstå komplikasjoner i enkelttilfeller med hver kirurgisk inngrep. En mulig komplikasjon er alltid sekundær blødning. Hvor alvorlige begrensningene er for pasienten, avhenger av mange faktorer. For eksempel er det avgjørende hvor mye blod som slipper ut i hodet etter operasjonen, og om blødningen stopper av seg selv eller må opereres på nytt.

Hva er egentlig årsaken til sekundær blødning?

Hvis det dannes et lite blåmerke i operasjonsområdet etter operasjonen, kan dette også være ufarlig og være forårsaket av skader på mindre fartøyer under operasjonen. Imidlertid, hvis det ble gjort et forsøk på å slå av en vaskulær sekk i hjernearteriene (aneurisme) ved bruk av et klipp og postoperativ blødning oppstår, kan løsningen av klemmen også være årsaken til postoperativ blødning. Hvis dette er tilfelle, er blødningen vanligvis verre, noe som ofte fører til videre kirurgi.
I utgangspunktet er det viktig at pasienten overvåkes nøye etter en nevrokirurgisk prosedyre for raskt å gjenkjenne mulige komplikasjoner og for å kunne reagere riktig på dem.