phimosis

introduksjon

De phimosis (Synonym: Pannen stram) er forårsaket av et uforhold mellom bredden på forhuden og størrelsen på Glans penis (Eikenøtt). På grunn av denne tettheten kan forhuden ikke lenger trekkes bak glans fra rundt 2-årsalderen. Dette kan føre til betennelse, smerter og komplikasjoner ved vannlating.
I tillegg kan en forhud som er for stram føre til nødsituasjonen for parafimose. Her kan forhuden ikke lenger gli på forhånd og forhindrer dermed blodtilførselen til glans.

etiologi

Utbredelsen er 5-7% for gutter mellom 5 og 7 år. I en alder av 16 år er fortsatt rundt 1% av guttene rammet.

symptomer

Symptomer på phimosis kan inkludere smertefull vannlating eller en ballooning av forhuden (Balangitis) være vannlating. Urinen kan ikke tømmes fullstendig, men renner bak forhuden og får den til å svelle. I tillegg kan kjønnshygiene ikke utføres grundig nok, slik at betennelse i glans eller forhud kan utvikle seg. Disse er ledsaget av smerter, hevelse i glans og rødhet og er vanligvis veldig irriterende for den det gjelder. Det er ikke uvanlig at glansen blir blåaktig under en ereksjon.

Les mer om emnet: blå eikenøtt

diagnose

Fimosen blir vanligvis lagt merke til hjemme av moren eller gutten selv, avhengig av graden av forhuden og symptomene. Slik er det også ingen diagnostisk utstyr nødvendig for å sikre diagnosen phimosis. De taktile og visuelle funnene i kombinasjon med de beskrevne symptomene er vanligvis tilstrekkelige.

Terapeutiske tiltak for phimosis

Den eneste helbredende behandlingen er operativ omskjæring (klipping). Under ingen omstendigheter skal manuell tilbaketrekning utføres. Ikke bare kan dette få traumatiske konsekvenser for barnet, det er også smertefullt og kan føre til skader på forhuden. Disse igjen kan være arr og føre til en arrfimose.
Dermed blir alle forhudssnevringer korrigert kirurgisk. Forhuden kan bare fjernes delvis eller radikalt på foreldrenes forespørsel.
De omskjæring er nå en rutinemessig operasjon og kan utføres på poliklinisk basis hvis kurset er ukomplisert. Operasjonen utføres vanligvis mellom 2 år og skoletilgang, forutsatt at det ikke er problemer, smerter eller komplikasjoner. Hvis dette er tilfelle, bør operasjonen utføres så raskt som mulig, uansett alder. Kontraindikasjoner for kirurgi er infeksjoner eller andre kjønnsnormaliteter. Spesielt hypospadiene (fremre gapdannelse av urinrør) er en kontraindikasjon, da forhuden fortrinnsvis brukes til denne kirurgiske korreksjonen for å lukke urinrøret fullstendig.

Operasjon (OP)

Kirurgi for phimosis (Begrensning av forhuden) er passende når etter fullført 2. leveår Komplikasjoner oppstår ved innsnevring av planen. Slike komplikasjoner kan omfatte tilbakevendende infeksjoner som gjøres lettere ved innsnevring av forhuden. Du bør da ha en Phimoses OP synes at.

Operasjonen som kommer i spørsmål er det som heter Radikal omskjæring. De to forhuden arkene fjernes på en sirkulær måte. Operasjonen er enten i Lokalbedøvelse eller inn generell anestesi utført.
Hos barn brukes generell anestesi, mens hos voksne er det en såkalt penisblokk Lokalbedøvelse (Mepivacain 1%) injiseres subkutant. Dette blir injisert i bunnen av penis på begge sider. Dette utsetter penis for følelsen av smerte og operasjonen kan utføres.

Som en del av operasjonene løsnes deretter vedheft først og om nødvendig. Så på baksiden (rygg) den forhuden snittet (såkalt snitt) og sirkulær (sirkulær) klipp rundt de to forhuden arkene. Dette skjer på nivået med den såkalte Coronary sulcus, furen under glans av penis. Neste trinn er Frenular arterie forhindret. Dette er det som kalles a ligatur.
Dette arterie løper i frenulum, forhuden ligament og tjener til å forsyne forhuden med blod. Forhudets leddbånd (frenulum) er også avskåret. Det siste trinnet er å bli med på de indre og ytre forhuden ark med suturer.

En annen operasjon er den såkalte plast omskjæring. Dette løsner også vedheft, men forstørrer bare forhuden litt.

Etter operasjonen er det kirurgiske såret dekket med en smertestillende bandasje, som bør stå i noen dager for å lindre smerter.

Det er sjelden komplikasjoner med denne operasjonen. Slike komplikasjoner kan imidlertid være en sårinfeksjon eller sårkant nekrose, samt tilbakevendende phimosis (Gjenfalt phimosis) spesielt hvis for mye resterende forhud var igjen. Hvis kjøttstenose oppstår, dvs. en innsnevring av urinrør (Urethral striktur), kan en annen operasjon være nødvendig.

Generelt er hygienien til penisen og penisstansen bedre å opprettholde etter en slik operasjon, og det anses generelt som mer hygienisk når glansen blir utsatt.

Salver og kremer

Hvis phimosis er ukomplisert, dvs. det ikke er vedvarende eller tilbakevendende infeksjoner og urinstrømmen er uforstyrret, konservative Terapi som skal prøves. For det første betyr dette at du kan vente til du er 3 år for å se hvordan det vil utvikle seg videre. Videre kan salver som inneholder østrogen eller kortison brukes på prøvebasis.
Slikt ville for eksempel være Ovestin (østriol) eller Dermoxin (Clobetasol) eller Ecural (Mometason). Disse kremene skal påføres og gnides under forhuden to ganger om dagen. Det hele brukes i omtrent 4 uker.
I omtrent 80% av tilfellene forbedrer denne applikasjonen innsnevringen.

tøye ut

Ved phimosis kan du først prøve å strekke den gradvis. Her bør også kortisonholdige salver brukes.
Under den daglige kremen blir forhuden alltid flyttet forsiktig. Det skal imidlertid bemerkes at dette bare skal være mulig uten smerter og uten motstand! Denne innsatsen bør utføres over lengre tid og kan oppnå resultater som ikke krever ytterligere kirurgisk terapi.

komplikasjoner

I omtrent 1% av tilfellene forekommer sekundær blødning ved phimosis, Sårhelende lidelser, sekundær arrdannelse og uregelmessige sårkanter er svært sjeldne (0,05% av tilfellene).

En annen komplikasjon av phimosis er det også Peniskreft. Fimosen og den resulterende dårlige hygienen fører til dannelse av forhudssebum, det såkalte smegmaet. Dette smegmaet er en risikofaktor for utvikling av kreft i penis.

Andre former for phimosis

Spedbarnsfimose: Dette er en sammensmelting av epitelet til glans (Glans penis) med det indre forhuden epitel. Denne sammenslåingen løses vanligvis i den tredjeLevetid, regnes som fysiologisk og representerer dermed ingen op indikasjon representere.
paraphimosis: Paraphimosis er en akutt akuttsituasjon og må behandles på passende måte umiddelbart. Årsaken til en parafimose er en tilbaketrekning av en for tett forhud bak glans inn i Coronary sulcus. Penisen svulmer fordi blodtilførselen og dreneringen blir avbrutt. I verste fall kan parafimose også forekomme Necrotizations Led til (dø av) glans. På grunn av svært alvorlige smerter behandles imidlertid parafimose i god tid. Terapi er i utgangspunktet manuell reduksjon der det ødematiske vevet komprimeres slik at forhuden kan trekkes frem. Hvis en slik manøvre ikke er mulig, blir snøringen dreid fra rygg (bak) inn anestesi snitt for å unngå nekrotisering av penis. Etter at penis har avtatt, utføres omskjæring.

Fordeler med terapi

Etter en omskjæring bedre kjønnshygiene er mulig, slik at betennelse unngås. I tillegg er det nå bevist at omskårne gutter har en betydelig lavere risiko for å utvikle peniskreft i løpet av livet. Seksuelt overførbare sykdommer er også mindre vanlige hos menn etter omskjæring. Dette skyldes sannsynligvis den mer praktiske hygienen.

Fimose hos barnet / babyen

For det første betyr phimosis bare at forhuden ikke har penis Penis glaner er å skyve tilbake.

En slik phimosis er fysiologisk i en viss alder, dvs. normal og har ingen sykdomsverdi. Dette er tilfellet fram til 3 år. I løpet av denne tiden er forhuden med Glans penis (Penis glaner) limt. Gradvis kan forhuden skyves videre.
Som en omtrentlig retningslinje har 50% av guttene en forhud som strekker seg utover deres første leveår Coronary sulcus glans-penis kan skyves tilbake. Etter å ha fullført 2. leveår, er dette allerede mulig for rundt 80%. Etter at puberteten er over, skal forhuden vanligvis være fullstendig løsrevet og skyvbar.

I tilfelle av phimosis i spedbarnsalder eller barndom, er det i utgangspunktet ikke nødvendig med kirurgisk inngrep, da videre utvikling kan ventes.

Phimosis er imidlertid alltid patologisk, det vil si med sykdomsverdi, hvis det fører til tilbakevendende betennelse i glans-penis og / eller forhuden, hvis det er en uro-overbelastning eller hvis det allerede er arr på forhuden på grunn av infeksjoner. I disse tilfellene vil videre behandling være tilrådelig.

Sammendrag

Fimosen er relativt vanlig Sykdomsbilde i barndommen og behandles nå som en rutinemessig prosedyre. Den eneste helbredende behandlingen mot phimosis er omskjæring av gutten. Operasjonen utføres ofte i tidlig barndom (mellom 2 og 6 år) og er vanligvis helt ukomplisert. Tvungen utvidelse eller trekking bør i alle fall unngås, spesielt for å redde barnet fra denne traumatiske opplevelsen.
Det er viktig å skille den fra spedbarnsfimose. Dette er bare vedheft av epitelsom i de fleste tilfeller forsvinner etter fylte 3 år. En nødindikasjon er derimot parafimose, som er assosiert med risikoen for nekrose og veldig sterke smerter og derfor krever øyeblikkelig behandling.