Kirurgi Online

Inguinal brokk

introduksjon

Hernias er "fraksjoner". Magesekken kommer ut gjennom bukveggen. En lyskebrokk er et brudd på tarmene gjennom lyskanalen. Hos 75% er lyskebrokk det vanligste av alle brokk i menneskekroppen.

Innflammekanalen går diagonalt i lysken: fra baksiden - toppen - utenfor til fronten - bunnen - midten. I sin løpet må den gå gjennom flere lag av bukveggen. Begynnelsen ligger på den indre, den enden på den ytre ringen. Hos menn renner sædcellene gjennom lyskanalen.

Det er direkte og indirekte hernias. De er forskjellige i hernialhavnen. Flertallet (60-70%) er indirekte pauser.

Indirekte lyskebrokk

Denne typen lyskebrokk kan være medfødt eller ervervet. Ved medfødte brudd er det et ikke-lukket lag av Bukvegg før etter testiklene har gått ned som en del av normal utvikling i livmoren. Når det gjelder ervervede brudd, utvides et lag av bukveggen bare i løpet av livet. Bukhinnen stikker også ut i hernialkanalen.

Den indirekte Inguinal brokk leder alltid gjennom den fysiologiske lyskanalen og kan nå inn i testiklene.

Direkte lyskebrokk

I motsetning til indirekte hernias, er alltid direkte hernias ervervet. Hernialåpningen har først og fremst ingenting med inguinalkanalen å gjøre. Den ligger lenger i midten og hernialportalen løper vertikalt gjennom bukveggen. Det er svake punkter i musklene her.

Symptomer på lyskebrokk

De vanligste symptomene er

trekkplager, f.eks. intensivere når hoste intensiveres
Hevelse, som noen ganger kan reduseres tilbake i magen ved ytre trykk
Følelse av press
henvist smerter i låret eller kjønnsorganene (for eksempel en trekking i testikkelen)

Lær mer på: Symptomer på en lyskebrokk

Inguinal brokk er også en av de vanligste årsakene til smerter i leddbånd. Les mer om dette på: Smerter i leddbånd

terapi

Som regel krever lyskebrokk alltid kirurgisk behandling. Alle operasjoner har det til felles at snittet ligger rett over lyskanalen, brokk blir plassert tilbake i bukhulen og hernialsekken blir fjernet. Det er forskjellige metoder for å lukke hernialåpningene. Laparoskopiske prosedyrer brukes også.

Kirurgi for lyskebrokk

Inguinal hernias er blant de hyppigst behandlede sykdommene i Tyskland. De behandles vanligvis kirurgisk, da konservativ (dvs. ikke-kirurgisk) behandling ikke lover langsiktig suksess. Operasjonen tar vanligvis mellom 20 og 30 minutter.
I tilfelle av en ukomplisert lyskebrokk, kan operasjonstidspunktet bestemmes fritt av pasienten. Unntaket er den klemte (fengslede) lyskebrokk, som er en nødsituasjon; en operasjon må utføres her så raskt som mulig for å forhindre at tarmvevet dør av (nekrose).

Hvis det ikke er behov for generell anestesi, utføres operasjonen vanligvis under lokalbedøvelse, slik at pasienten er våken under operasjonen, men smertesensasjonen hans er slått av i det aktuelle området.

I dag er det mange kirurgiske prosedyrer for behandling av en lyskebrokk. Målet er stort sett det samme for dem alle, nemlig først å skyve innholdet i hernialsekken tilbake til den faktiske plasseringen (omplassering) og deretter å styrke den bakre veggen (fascia transversalis) i lyskekanalen. Det skilles mellom åpne kirurgiske inngrep der det blir gjort et snitt i huden. og minimalt invasive / laparoskopiske prosedyrer (nøkkelhullsteknikk), der det brukes svært små hudsnitt.

I den åpne kirurgiske inngrepet jobber noen utelukkende med en sutur, mens andre fører til lukking av hernialåpningen og forsterkningen av den bakre veggen ved å sette inn plastnett. Her er brokk dekket av et 8x12 cm plastnett. Det er to forskjeller i den minimalt invasive prosedyren: transabdominal nettplastikk (TAPP) (se nedenfor) og totalt ekstraperitoneal nettplastikk (TEP). Et plastnett er satt inn i begge prosedyrene.

I TEP settes nettet inn ved å speile bukhinnen, slik at bukhulen ikke trenger å åpnes. I tillegg er det ikke behov for sømmer eller klemmer, da nettet holdes på plass av det indre trykket i magen og mottrykket i musklene. Ulempen med den minimalt invasive kontra den åpne prosedyren er at de krever generell anestesi.

Les videre nedenfor: Hvordan opererer du på en lyskebrokk?

Hva er Lichtenstein OP?

Lichtenstein-operasjonen er en av de vanligste prosedyrene for behandling av en lyskebrokk. Det er en liten åpen operasjon, der, i motsetning til minimalt invasive inngrep, operasjonsområdet åpnes med et snitt på fem til ti cm i lysken.

Spesialiteten ved Lichtenstein-kirurgiske inngrep er at hernialporten lukkes ved å sette inn et lite plastnett. Dette blir sydd til lyskebåndet og magemusklene slik at det ikke kan skli. Det innebygde nettet forblir i kroppen og trenger ikke å fjernes hvis helingsprosessen er ukomplisert.

I Lichtenstein-operasjonen er det vanligvis bare lokalbedøvelse som kreves. Siden generell anestesi vanligvis ikke er nødvendig, kan Lichtenstein-operasjonen for å reparere en lyskebrokk hos ellers friske pasienter ofte utføres på poliklinisk basis.

Hvis det er et tilbakevendende lyskebrokk som allerede er operert (tilbakefall), skal et nettverk alltid være installert. I følge Lichtenstein kan dette da gjøres som en åpen prosedyre eller minimalt invasiv.

Kan du operere på poliklinisk basis?

Når det gjelder en lyskebrokk er ofte bare en liten operasjon nødvendig, som i noen tilfeller også kan utføres på poliklinisk basis. Dette gjelder spesielt for yngre og ellers friske pasienter. I prinsippet er poliklinisk kirurgi et alternativ for åpen kirurgi, da i motsetning til den minimalt invasive prosedyren ("nøkkelhullsteknikk"), er det ofte ikke nødvendig med bedøvelse.

Den behandlende legen og pasienten må derfor avgjøre om en poliklinisk operasjon er et alternativ, og tar alle faktorene sammen. Hvis det er grunner mot poliklinisk pleie, kan prosedyren ofte utføres med et kort døgnopphold på to dager.

TAPP - operativ sekvens

TAPP er en kirurgisk prosedyre for behandling av lyskebrokk. Det er en av de minimalt invasive / laparoskopiske prosedyrene, så den betjenes ved hjelp av nøkkelhullsteknikken.

Målet er å styrke bakveggen i inguinalkanalen ved å sette inn et plastnett. I dag brukes TAPP-prosedyren hovedsakelig for tilbakevendende brokk (dvs. tilbakevendende brokk som tidligere ble behandlet kirurgisk) og for bilaterale (bilaterale) brokk.

Operasjonen utføres i en liggende stilling og under generell anestesi (intubasjonsanestesi).

Det begynner med å gjøre et ca 1 cm langt snitt i området i navlen. Et instrument settes inn gjennom dette og gass føres inn i bukhulen. Dette er nødvendig slik at kirurgen har et tilstrekkelig godt syn på operasjonsområdet.
Et kamera introduseres deretter gjennom det eksisterende snittet, og et ekstra instrument introduseres gjennom et lite hudsnitt på begge sider av bukveggen.
Nå er innholdet i hernialsekken forsiktig plassert, dvs. flyttet tilbake til der den hører hjemme. Etter disseksjon av bukhinnen kommer kirurgen til lyskanalen. Her settes plastnettet inn, plasseres over hernialåpningen og fikses med noen få klemmer.
Det meste av gassen frigjøres fra bukhulen, og den åpnede bukhulen lukkes igjen med stifter eller suturer.
Instrumentene er nå trukket ut, og de små hudsnittene sutureres etter at den gjenværende gassen er sluppet ut. Dette fullfører operasjonen.

TAPP - komplikasjoner

Komplikasjoner er sjeldne, men pasienten må informeres om muligheten for at de oppstår før noen prosedyre. Dette kan føre til skader, innsnevring eller irritasjon av nerver i lyskenområdet.

Som med alle kirurgiske inngrep, kan det oppstå komplikasjoner under operasjonen. De vanligste er:

Skader på sædcellene, tarmen og blæren
Skader på fartøyene
Skader på nerver
Sekundær blødning
Sårhelende lidelser
Trombose med påfølgende lungeemboli
Forstyrrelser i området av testikkelen, f.eks. i form av hevelse eller atrofi
Kvalme, oppkast og smerter i mage og skulder
redusert tarmaktivitet
Gjentakelser (tilbakefall av lyskebrokk)
infeksjoner
kroniske lyskesmerter

TAPP - Etter operasjonen

Inguinal brokkoperasjon kan utføres som poliklinisk prosedyre, noe som betyr at pasienten kan bli utskrevet hjemme på samme dag. Dette avhenger selvfølgelig av pasientens generelle tilstand og kirurgisk inngrep.

Etter operasjonen, kraftig fysisk anstrengelse som f.eks løfting av laster kan unngås. Også her er de nøyaktige atferdsretningslinjene avhengig av kirurgisk inngrep.

Hvis smertehåndtering er nødvendig, gjøres det vanligvis med ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner som ibuprofen. For tromboseprofylakse, bør Herapin brukes til full mobilisering er oppnådd.
Denne mobiliseringen bør gjøres så raskt som mulig, men tilpasses smertene. Du kan spise normalt umiddelbart etter operasjonen, avhengig av pasientens ønsker. Et sykefravær på 1-2 uker er regelen.

Du kan også være interessert i: Smerter etter operasjonen

Kan en lyskebrokk også lege på egen hånd?

I de fleste tilfeller, hvis en lyskebrokk er funnet, bør den opereres omgående. Studier har vist at forsøket på å helbrede en lyskebrokk av seg selv (konservativ tilnærming) vanligvis mislykkes.

I det siste ble for eksempel brukt et eksternt påført inguinal leddbånd med sikte på at brokken vokste på egen hånd. Det har imidlertid vist seg at bruddet fortsetter å forstørres. I tillegg kan deler av tarmen bli fanget i hernialåpningen, noe som resulterer i en livstruende tarmhindring.

Hvis en pasient med lyskebrokk fortsatt nekter en operasjon, bør de i det minste gjennomgå regelmessige undersøkelser.

prognose

Avhengig av den kirurgiske metoden forekommer lyskebrokk gjentatte ganger i 2-10% av tilfellene. Laveste tilbakefall er med prosedyren etter Shouldice og kl laparoskopisk Teknikker spilt inn. Hvis en lyskebrokk oppstår igjen, som allerede er blitt operert, er reoperasjonen mye vanskeligere. Implantater kan også være nødvendig for å lukke hernialåpningen.

For å unngå brudd, bør løfting ikke være vanskelig, spesielt etter en lyskebrokkoperasjon. Sterke magemuskler er en forutsetning for å unngå ervervet brokk.

Årsaker til lyskebrokk

Hovedårsaken til ervervet brokk er svake magemuskler. De inguinal brokkene er vanligvis forårsaket av å løfte for tungt. Når det gjelder medfødte inguinal hernias, var et lag av bukveggen ikke helt lukket etter nedstigning av testiklene (testikelen er opprinnelig animert i kroppen og går ned i pungen til fødselen).
Ved normal utvikling av det mannlige fosteret oppstår testiklene i magen og synker bare over tid gjennom bukveggen og inguinalkanalen inn i pungen.

Du kan også være interessert i: Dette er årsakene til en lyskebrokk

Forskjeller mellom menn og kvinner

En lyskebrokk (brokk) kan påvirke både menn og kvinner. På grunn av kjønnsspesifikke forskjeller i den anatomiske strukturen og strukturene som går gjennom lyskanalen, skilte bruddtypene seg i frekvens og type.

Generelt sett er menn åtte til ni ganger større sannsynlighet for å få en lyskebrokk enn kvinner. Dette skyldes at mens den mannlige kroppen utvikler seg, migrerer testiklene fra magen via lyskanalen inn i pungen. Innflodkanalen kan dermed representere et naturlig svakt punkt i magen.

Hos menn, med en lyskebrokk, kan innholdet i brokk (for eksempel en tarmsløyfe) trenge inn i pungen. Det er da en såkalt Testikulær brokk. Hos kvinner kan deler av tarmen eller en eggstokk penetrere gjennom lyskanalen inn i ytre kjønnslepper, som er relativt svært sjelden.

Les mer om emnet: Testikulær brokk

Spesielle kjønnsrelaterte risikofaktorer for en lyskebrokk hos kvinner er graviditet og hos menn en forstørret prostata. En mulig komplikasjon av en lyskebrokk som bare rammer menn er erektil dysfunksjon (erektil dysfunksjon) hvis nerver som trekker inn i kjønnsområdet, blir skadet av bruddet. Behandlingsalternativene og kirurgiske alternativene er imidlertid ikke forskjellige.

Les også emnet vårt: Inguinal brokk hos kvinnen

Kan du forhindre en lyskebrokk?

En lyskebrokk kan til en viss grad forhindres gjennom en sunn livsstil. Regelmessig fysisk aktivitet og et balansert kosthold bidrar til stabiliteten i bukveggen (muskler og bindevev). Dette kan beskytte mot brokk. Inguinal hernias er ofte forårsaket av overdreven eller feil fysisk stress.

For å forhindre at en lyskebrokk oppstår, er det derfor viktig å ikke løfte for tungt om mulig. Spesielt plutselige tunge belastninger, som når du løfter en tung gjenstand raskt, risikerer å provosere en lyskebrokk. Du bør derfor alltid gå sakte når du løfter, bruker hjelpemidler eller bærer lasten med flere personer.

Til tross for de nevnte forebyggende tiltakene, lider mange mennesker (spesielt menn) av brokk i løpet av livet. Det er avgjørende at nye symptomer som hevelse og trekking i lysken blir undersøkt av lege så raskt som mulig. Jo raskere brokk identifiseres og behandles, jo bedre er sjansene for bedring.

Sykefravær med lyskebrokk

Sykemeldingens lengde avhenger av forskjellige faktorer. For det første er det avgjørende om en operasjon blir utført, og i så fall når. Minimumssykeperioden er to dager. Etter mer komplekse operasjoner eller forsinket legning, kan manglende evne til å arbeide også sertifiseres i mer enn to uker.

I tillegg avhenger passende sykefravær av hva pasienten gjør. Mens en hovedsakelig mental og stillesittende aktivitet kan gjenopptas raskere, må en person som hovedsakelig jobber fysisk være sykemeldt lenger.

Diagnostisering av lyskebrokk

Den kliniske undersøkelsen kan ikke erstattes av noen annen diagnose. Brokkene skal palperes (Få også pasienten til å hoste), kan reposisjonsevnen testes. En lyskebrokk kan reduseres hvis den kan skyves tilbake gjennom hernialåpningen. Videre kan bare ultralyd brukes som et supplementstiltak for å vurdere hernialåpningen og innholdet i brokk.

Sammendrag

Inguinal hernias de vanligste brokkene. Menn er særlig rammet. Inguinal hernias er "brudd", hvorved bukhvirvelene dukker opp gjennom en hernialåpning.

Indirekte pauser løper gjennom lyskanalen, direkte pauser oppstår rett gjennom bukveggen. Hevelser og utbuktninger kan sees under huden, som palperes for å stille diagnosen. Som regel kan bruddene vendes utvendig med fingrene, men dette er ikke en terapi og er ikke permanent. Hernialsekken dukker opp igjen når du hoster senest.

Symptomene består hovedsakelig av trekkplager i lysken (spesielt når du hoster) og hevelse i det berørte området. Den passende terapien er operasjonen, som flytter innholdet i brokkene tilbake i bukhulen, fjerner hernialsekken og suturerer det på forskjellige måter.
Når en brokk har oppstått, er det en høy risiko for tilbakefall. En annen operasjon er mye vanskeligere enn den første operasjonen.