Pleuravæske

introduksjon

Løgner a Pleuravæske før, har Væske mellom lungene og brystveggen akkumulert. En pleural effusjon kan føre til Kortpustethet, en svakt forhøyet kroppstemperatur til feber å lede. Undersøkelsesresultatene avslører ofte a nedsatt pustelyd.

Under pleura man forstår pleura, som strekker seg over lungene. Pleuraen består av to ark, et indre og et ytre blad. De indre ark (Visceral pleura) er på overflaten av begge lungene, mens ytre ark (Parietal pleura) innerveggene til Ribber, toppen av membran og perikard linjer og skiller dermed lungene fra de tilstøtende strukturer.

Det er en mellom de to bladene Væskefylt hulrom, av Pluralrom, der det skapes et negativt trykk, slik at en kollaps / kollaps av lungene forhindres. Ligger vanligvis i pleuralrommet fem til ti milliliter væske. samler mer væske der er det en pleural effusjon. Pleura absorberer rundt ti milliliter væske om dagen og produserer også rundt ti milliliter ny væske. Er dette Balanse forstyrret, oppstår en pleural effusjon.

fører til

For Utvikling av en pleural effusjon ulike årsaker kommer i spørsmål. De vanligste er ondartede svulster (spesielt Lungetumorer), bakteriell lungebetennelse eller tuberkulose.

Pleural effusjon kan også forekomme i sykdommer som ikke først og fremst lungene bekymring, som med ondartede sykdommer i andre organer eller på hjerte-, nyrer- og Leversykdom, akkurat som revmatiske sykdommer.

Ondartede svulster gjøre totalt de fleste av triggerne de er ansvarlige for omtrent halvparten av alle pleurale effusjoner, slik at pleural effusjon alltid indikerer en ondartet (skadelig) Grunnleggende sykdom må avklares.

De den nest vanligste årsaken er den bakterielle lungebetennelse med en andel på omtrent 30%.

alle tiende Pleural effusjon kommer gjennom a Hjertefeil forhold.

Hvis pleural effusjon oppstår som et resultat av lungebetennelse, Betennelse kan også spre seg til effusjonslik at væsken ved punkteringen vanligvis er purulent. De typiske symptomene som Kortpustethet og feber forekommer i dette tilfellet betydelig forsterket på. Hvis det utvikles en purulent pleural effusjon i løpet av betennelsen, snakker man om a Pleural empyema.

Type effusjon

Med en pleural effusjon skiller man mellom en såkalt transudative og eksudativ pleural effusjon. Det kjennetegnende elementet mellom de to typene er væskeens proteininnhold.

Er effusjonen a transudativ pleural effusjon, dette inneholder bare litt protein - en snakker om et transudat: proteininnholdet er dette mindre enn 30 g / l. Kvoten på proteinkonsentrasjonen i effusjonen og proteinkonsentrasjonen i blodserumet er mindre enn 0,5.

Eksistensen av et transudat tillater imidlertid ingen direkte konklusjoner.

Et transudat oppstår når balansen mellom dannelsen og absorpsjonen av pleuravæsken av pleura forstyrres. Årsaken ligger imidlertid ikke i selve pleura. Oftest oppstår en transudativ effusjon i sammenheng med høyre hjertesvikt, lungeemboli eller levercirrhose. Skrumplever i leveren forårsaker skade på leveren, noe som kan føre til redusert produksjon av proteinet albumin komme, hvorved proteininnholdet i effusjonen reduseres.

Man snakker om et ekssudat når væsken har et høyt proteininnhold. På grunn av det høye proteininnholdet er ekssudatet tilsvarende tyngre enn transudatet. Proteininnholdet er over 30 g / l. Kvotienten på proteinkonsentrasjonen av effusjonen og blodserumet er større enn 0,5.

Ekssudater forekommer i forbindelse med betennelse eller tumorsykdommer. Betennelsen eller svulsten øker permeabiliteten til pleura eller pleura eller hindrer strømmen av lymfe fra pleuralrommet, slik at mer væske kan samles der.

I tillegg til disse effusjonene, forekommer noen ganger spesielle former for pleural effusjon. Dette kan føre til en ansamling av blod i pleuralrommet (en såkalt hemothorax, les mer om dette) eller til en akkumulering av lymfe (Chylothorax).

En revmatisk sykdom eller tuberkulose kan føre til utvikling av en Pseudochylothorax komme. Ved å gjøre det ser væsken ut som effusjonen melke skyet som lymfe, er imidlertid ikke egentlig av lymfatisk opprinnelse. Som en ytterligere komplikasjon kan bakteriell betennelse føre til en ansamling av pus i pleuralrommet, en såkalt Pleural empyema.

Pleural empyema er også en form for pleural effusjon og beskriver en samling av pus i lungene. Det er derfor lurt å ta tak i dette emnet også: Pleural empyema - Hva er bak det?

Venstre og høyre pleural effusjon

En pleural effusjon forekommer både ensidig og bilateralt.
Hvis det er en ensidig effusjon, er det vanligvis høyre side av lungen berørt. Årsaken til dette er lungens anatomiske struktur.
Den høyre lungen har tre lobber, mens den venstre bare har to deler på grunn av fortrengning av hjertet.
Som et resultat er området til dekkende pleurebladene større på høyre side. Et bredere område er i stand til økt væskeproduksjon. Dette resulterer i økt forekomst av høyresidig pleurale effusjoner.

symptomer

Det vanligste symptomet som oppstår i løpet av en pleural effusjon er pustebesvær (dyspné), som hovedsakelig oppstår under fysisk anstrengelse. I tillegg er det ofte en høy temperatur opp til feber. Noen ganger rapporterer de berørte også en følelse av tetthet i brystet. Alvorlighetsgraden av symptomer øker med mengden væske som har samlet seg, og avhenger også av årsaken til effusjonen.

I de fleste tilfeller er de berørte ikke alvorlig begrenset i allmenntilstanden av symptomene. Mindre effusjoner med en væskeansamling på opptil 500 ml er vanligvis ikke symptomatiske. Hvis pleural effusjon oppstår i løpet av kort tid, er det vanligvis forårsaket av en (sterkere) Medfølgende pustebesvær. Imidlertid, hvis effusjonen skjer sakte, vil det bare være pustemangel etter en tid, når det allerede har samlet seg mye væske i pleuralrommet.

Du kan også være interessert i: Dette er symptomene som vil hjelpe deg å identifisere vann i lungene

Diagnose

Hvis det mistenkes en pleural effusjon fra et medisinsk synspunkt, begynner den behandlende legen å tappe og lytte til luftveiene. En dempet tappelyd (spesielt i de nedre lungene) og reduserte pustelyder taler for væskeansamling.

Hvis dette bekrefter mistanken, følger en ultralydundersøkelse der pleuralrommet er funnet, og i tilfelle av en pleural effusjon blir økt væskeansamling synlig. Når pasienten står, samles væsken mellom undersiden av lungene og mellomgulvet. Dette manifesterer seg i ultralyden som et såkalt anekoisk stoff - du kan se en svart ansamling.

Hvis ultralydundersøkelsen ikke er tilstrekkelig for å fastslå diagnosen, vil en røntgen av brystkassen (detekterbar fra mengder av 250-300 ml) eller computertomografi kan brukes.

Siden årsaken til pleural effusjon alltid må avklares, er det neste en punktering av pleural effusion slik at en prøve av væsken kan fås, som deretter kan undersøkes på laboratoriet, slik at man kan utlede årsaken til pleural effusion og derved behandle den underliggende sykdommen kan. Punkteringen utføres under ultralydkontroll, slik at legen som utfører prosedyren ikke utilsiktet trenger inn i lungene under punkteringen. For punkteringen settes en fin nål inn i området til nedre ribbeina og væske fjernes via punkteringsnålen.

Fargen og konsistensen på væsken alene kan tillate innledende konklusjoner å trekkes om årsaken. For eksempel antyder en blodig væske en ondartet årsak. Proteininnhold, vekt og celleinnhold bestemmes deretter i laboratoriet. Når det gjelder celler, er det spesielt oppmerksom på betennelsesceller og tumorceller. Under punkteringen bør legen være spesielt oppmerksom på sterilt arbeid, ellers kan miljøkjerner komme inn i brystet og føre for eksempel til pleural empyema.

Hvis punkteringen ikke gir noen informasjon om årsaken til pleural effusjon, en såkalt thoracoscopy utføres. Thoracoscopy er en kirurgisk undersøkelse der et kamerasystem settes inn i brystet gjennom et hudsnitt. En gass (vanligvis karbondioksid) brukes til å utvide lagene i pleura slik at de lett kan sees.

terapi

Terapien er primært rettet mot den underliggende sykdommen som utløser den, for eksempel tumorsykdom. I tillegg kan fysioterapi brukes som en del av Pusteøvelser, Termisk stråling eller brystpakninger kan brukes til å øke pasientens velvære.

En pleural punktering kan også brukes til terapi, som allerede brukes i sammenheng med diagnostikk. Dette gjøres hovedsakelig hvis den underliggende sykdommen i pleural effusjon ikke kan behandles og hvis ansamling av væske fører til alvorlig kortpustethet, som i ekstreme tilfeller oppstår selv i ro. Som regel fjernes væsker mellom 500 ml og en liter med denne avlastende punkteringen.

Hvis pleural effusjon ikke regres, eller hvis en bakteriell infeksjon fører til en ansamling av pus i pleuralrommet, kan permanent drenering skapes. Et gummirør føres inn i utløpsområdet via en nål som en ledeskinne, som deretter blir liggende der i noen dager. Om nødvendig kan overflødig væske suges kontinuerlig av via dette systemet via en ventil.

Hvis det er en infeksjon, kan pleura skylles og behandles med antibiotika via dette systemet.

Også med en ikke-behandlingsbar årsak, for eksempel den ondartede pleurale mesotheliom, den såkalte pleurodesis er brukt. For dette limes de indre og ytre arkene i pleura sammen ved hjelp av medisiner, slik at ikke mer væske kan samle seg imellom. Som medisiner kommer for det Tetracycline eller bleomycin det gjelder, så vel som mineralet talkum.

Hvis en pleural effusjon oppstår som et resultat av en langvarig bakteriell infeksjon, kan alvorlig suppuration eller vedheft i pleuralrommet oppstå. I dette tilfellet kan vedheftene eller de såkalte pleurale skinnene som dannes fjernes kirurgisk. Denne prosessen er kjent som decortication. Dekortiseringen gjør at lungene kan utvikle seg fullstendig igjen.

Les om dette også Puralural punktering

Pleural effusjon i lungebetennelse

Hvis væske samles i rommet mellom pleurebladene, pleura og lungene, kalles det a Pleuravæske. Dette kan ha mange årsaker. Omtrent en tredjedel av tiden er det en lungebetennelse eller lungebetennelse. Utløserne er vanligvis bakterier eller virus.

Ved lungebetennelse finner en inflammatorisk reaksjon sted som kan spre seg til pleura. I begynnelsen snakker man om en pleurisy, dvs. en inflammatorisk involvering av pleura.
Som et resultat utvikles en flytende, proteinrik effusjon fra betennelsesceller. Klager i form av smerte oppstår først og fremst i forhold til pust.

Når volumet av pleural effusjon øker, øker pustevansker. Smertene avtar samtidig. Andre typiske symptomer på lungebetennelse er en plutselig hoste med purulent sputum, økt puste- og pulsfrekvens og en betydelig økning i temperaturen. EN Ultralydundersøkelse gir en indikasjon på en Peura-effusjon fra 50 ml.
CT er i stand til å oppdage selv de minste volumene.

Antibiotikabehandling mot lungebetennelse spiller en viktig rolle i terapien. På denne måten blir årsaken til effusjonen behandlet. Brystpunksjonen kan også brukes til å lindre press i en akutt situasjon. En såkalt thoraxsugdrenering, derimot, fremmer små mengder effusjon over flere dager. Det brukes når mellomrommet mellom pleurebladene er infisert eller en effusjon vedvarer.