Terapi av perifer arteriell okklusiv sykdom (PAD)

Hvordan behandles perifer arteriell okklusiv sykdom?

Terapi avhenger av stadiet av perifer arteriell sykdom. På stadion JEG. og II er målet det Gangavstand til forbedre og dermed for å redusere pasientens ubehag. På den annen side, i trinn III og IV, er den berørte ekstremiteten (vanligvis Nedre) til motta.

Man skiller en årsaks og symptomatisk Terapi av perifer arteriell okklusiv sykdom:

• Kausalterapien tar sikte på å eliminere risikofaktorene for å fjerne grunnlaget for sykdommen, dvs. for å forhindre progresjon av arteriosklerose.
• Den symptomatiske terapien derimot, tar sikte på å lindre symptomene og eliminere endringene forårsaket av arteriosklerose.

Fase-passende terapi av PAD

• Ergoterapi (Gangtrening): Fase I-II
• Medikamentterapi: stadium II-IV
• Revaskularisering (gjenåpning av kar): Fase II-IV
• Infeksjon og sårbehandling: Fase IV
• amputasjon: Fase IV

I prinsippet det eksisterende Risikofaktorer eliminert bli. Dette inkluderer å gi opp røyking, optimalt Sukkersyke -Behandling, behandling av a Høyt blodtrykk (Hypertensjon), samt behandling av en lidelse i lipidmetabolisme (kausal terapi).

For dette skal være på en sunn ernæring Vær observert, samt foregår regelmessig trening.

På stadion JEG. og II perifer arteriell sykdom, daglig gangøvelse (Ergoterapi) skje. Målet er å styrke bypass-kretsene (kollateraler) og dermed oppnå en tilstrekkelig tilførsel av blod og oksygen til vevet. For dette bør pasientene ta ca. 1 – 1 ½ Timer med gange med intervaller. Dette betyr at hvis smerter oppstår, stopper du opp og hvis den avtar, fortsetter du å trene. Turgåing eller PAOD grupper er også tilgjengelig for dette. I løpet av denne treningen skal den smertefrie gangavstanden øke.

Ergoterapi skal ikke finne sted når blodtilførselen er i Fase II er allerede veldig begrenset, så vel som i trinn III og IV, siden det høye eksponeringsnivået her bærer risikoen for en kritisk oksygenmangel med vevsskade.

Sport og PAOD

Generelt anbefales trenings- og utholdenhetsidretter for PAD-pasienter, alltid innenfor rammen av mulighetene og i samråd med den behandlende legen (f.eks. Stavgang).
Dette kan senke LDL-kolesterolet (det “dårlige” kolesterolet) og påvirke andre sirkulasjonsparametere som blodtrykk, hjerteutgang og puls.

Siden mange pasienter også har endringer i koronararteriene (coronaries) som en del av et KHK (Koronar hjertesykdom), kan komplikasjoner forhindres.

Lokal handling

I tillegg bør lokal aksjon tatt for å forhindre skader og forbedre sårheling. Dette inkluderer forsiktig Fotpleie (for eksempel regelmessig påføring av kremer på grov hud, pedikyr og bruk av komfortable sko). Flere tiltak kan iverksettes spesielt i trinn III og IV. Slik hjelper hun Underbenafor å forbedre blodsirkulasjonen, og bomullsbandasjer kan forhindre trykkskader.

Merk: varmepåføring

På den annen side bør varmeapplikasjoner unngås, ettersom mer oksygen er nødvendig her. Dette kan skade stoffet!

Hvis vevskader av noe slag allerede har skjedd, indikeres selvfølgelig også behandling av dette. Imidlertid vil dette bli utført av legene / pleiepersonellet og er individuelt avhengig av den tilstedeværende skaden.

Medisinsk terapi

Også en bred medisinske Terapi er mulig:

• Så medisiner som forverrer blodsirkulasjonen bør utelatt bli. Disse inkluderer f.eks. ? -Blocker (Betablokkere).
• Hos hver pasient er det fornuftig å hemme blodplateaggregeringen ("blodfortynnende"; i virkeligheten tynnes imidlertid ikke blodet, men gjør det bare vanskeligere for blodplatene (trombocytter) å feste seg sammen). Dette gjøres ved å bruke SOMASS 100S (aspirin). Doser på 100 mg / d - 300 mg / d er foreskrevet. Hvis bivirkninger oppstår eller det er kjent en intoleranse, er det mulig å bytte til clopidogrel (75 mg / d). Nyere studier (CAPRIE-studie) antyder til og med at klopidogrel er mer effektivt enn ASA ved perifer arteriell okklusiv sykdom (PAD).

• Antikoagulasjonen (antikoagulasjonen) av Marcumar bør imidlertid bare skje hvis det er andre grunner. Dette kan være nødvendig hvis det har vært en arteriell emboli (vaskulær okklusjon) eller i tilfelle av spesielle typer arteriell okklusjon.
• Hvis restaurering av karets diameter ved hjelp av katetertiltak (se nedenfor) ikke var vellykket, var scenen III og IV prostanoider administreres. Imidlertid administreres disse intravenøst ​​i stedet for i tablettform, dvs. injiseres direkte i venen.

Selv om en operasjon er planlagt, kan tiden overbrytes med prostanoider til da.

Sirkulasjonsforstyrrelsen kan selvfølgelig også behandles med homeopatiske medisiner. Les videre: Homeopati for sirkulasjonsforstyrrelser.

Info: prostanoider

Medisinene som er i bruk i dag kalles aloprostadil (Prostavasin®, en prostaglandin E1) og iloprost (Ilomedin®, et prostacyclin-derivat). Disse medisinene gir en (midlertidig) forbedring av blodstrømmen ved å utvide blodkarene. Dette gjør at blodet bedre kan overvinne innsnevringen og en bedre tilførsel gjennom bypass-kretser (kollateraler) er mulig. De har også andre effekter, f.eks. liming av blodplatene hemmes (trombocyttaggregasjonshemming) og den metabolske situasjonen i det underforsynte (iskemiske) området forbedres gjennom forskjellige effekter.

• Forbedring av blodsirkulasjonen ved å utvide blodkarene er også et av arbeidsprinsippene for et annet medikament, cilostazol (Pental®, en såkalt PDE-3-hemmer (fosfodiesterase-3-hemmer)). Så langt er det imidlertid ingen langtidsdata tilgjengelig. De amerikanske spesialistforeningene anbefaler disse stoffene, de tyske retningslinjene blir for øyeblikket revidert.

• En annen prosedyre kjent som isovolemisk hemodilutasjon, en blodfortynnende, sies å forbedre blodsirkulasjonen. Dette er imidlertid kun indikert i spesielle tilfeller når det er et for stort antall røde blodplater (erytrocytter) (polyglobules). I denne prosedyren tas 500 ml blod, og på samme tid føres 500 ml væske tilbake gjennom en infusjon (vanligvis bordsalt, NaCl). Dette reduserer viskositeten i blodet. Det er indikert med hematokritverdien (Hkt), som indikerer antall faste blodkomponenter i%. Denne fortynningen bør oppnå en Hkt på 35-40%. På grunn av de sjeldne tilstandene som denne terapien brukes, er ingen studier om dens effektivitet ennå tilgjengelig.

• I mer avanserte tilfeller kan behandlingsalternativer fra hjertesviktterapi også brukes (se emnet hjertesvikt).

Minimalt invasive prosedyrer

Å direkte adressere innsnevring av arteriene er inngripende tiltak mulig. Disse er delt inn i kateterprosedyrer og kirurgiske inngrep. Ulike tilnærminger er mulige, avhengig av grad og lengde på innsnevringen:

Kateterprosedyrer brukes fra trinn IIb. I de forskjellige prosedyrene føres et kateter nesten alltid fra lysken til det innsnevrede karet. Fartøyet blir synliggjort ved administrering av kontrastmedium og deretter brukes forskjellige metoder:

• I standard PTA-prosedyre (perkutan transluminal angioplastikk) føres en såkalt ledetråd gjennom arterien inn i innsnevringen. Deretter skyves et oppblåsbart ballongkateter inn i innsnevringen over denne føringstråden og blåses opp der. Dette får fartøyet til å utvide seg, og en stent brukes for å forhindre ytterligere innsnevring på dette punktet (stentimplantasjon). Imidlertid er denne metoden bare egnet for kortsiktige innsnevringer eller lukkinger på opptil 10 cm. En PTA er heller ikke passende hvis forkalkningen er overdreven.

• Spesielle prosedyrer er tilgjengelige for lengre smale passasjer. Ved laser-, rotasjons- eller ultralydangioplastikk fjernes forkalkningene av arterieveggene ved bruk av laser, borehode eller ultralyd.
• Ytterligere kombinasjoner av medikamentadministrasjon for å løse opp okklusjoner, sug og PTA er mulig.

kirurgi

De kirurgiske tiltakene avhenger av trinnet i PAD og graden og lengden på innsnevringen:

• Hvis det er vaskulære innsnevringer i de store bekken- og lårearteriene (iliac og femoral arteries), kan du prøve å skrelle karene. Dette kalles desobliteration eller thrombendarterectomy (TEA). F.eks Ved hjelp av en såkalt ringstripper blir forkalkningen og den indre delen av karveggen (intima) kuttet ut.
• I trinn III og IV kan det være nødvendig å bygge bro mellom skipene (bypass). Det er mange muligheter. Når det gjelder okklusjoner i over- eller underbenet, fjernes vanligvis den "store rosenvenen", den store saphenøse vene, for å tjene som erstatning. Det er en av de overfladiske venene og løper fra foten foran den indre ankelen over det indre låret til lysken. Siden det er en av de overfladiske venene som bare er ansvarlig for 10% av den tilbakevendende blodstrømmen, er fjerning mulig uten store restriksjoner. Det er også mulig å bruke eksogent materiale i stedet. Vanligvis er dette Teflon (PTFE, polytetrafluoroetylen). Dette brukes imidlertid bare når hovedpulsåren og bekkenbeholderne er innsnevret, ettersom det er nødvendig med en større kar-diameter her. Imidlertid kan ikke alle vaskulære okklusjoner opereres. I verste fall kan det skje at blodtilførselen er så begrenset at ekstremiteten dør. Da er det siste alternativet (såkalt ultima ratio) bare amputasjon. Før du foreslår et så ekstremt tiltak, vil alle andre prosedyrer imidlertid bli nøye vurdert.

Siden medisin kan endres kontinuerlig, blir det alltid søkt nye terapier. Det er også noen eksperimentelle terapier for PAOD, men disse blir bare utført i sammenheng med kliniske studier. Dette skjer selvfølgelig først etter at en detaljert undersøkelse har funnet sted. Genterapier er for tiden under utprøving. Ved hjelp av visse vekstfaktorer (VEGF, rFGF-2) skal vaskulær vekst stimuleres. I tillegg blir terapier med benmargsstamceller testet. Med denne prosedyren, bør veksten av karene stimuleres, og nye kar bør også dannes.

Les også artiklene våre:

• Amputering av lår
• Amputering av underbenet
• Tåamputasjon.

prognose

Siden PAD er avhengig av mange faktorer, er det vanskelig å lage en nøyaktig prognose over tid. I tillegg til scenen, avhenger dette veldig av i hvilken grad årsakene kan behandles. Så det er en dårlig prognose, skulle det Røyk vil ikke gi opp. Dette og en dårlig behandlet Sukkersyke øke risikoen for okklusjon på nytt! Amputasjoner er også mer vanlig.

I tillegg må det tas i betraktning i hvilken grad arteriosklerosen allerede har angrepet andre kar. Til det resulterende komplikasjoner inkluderer spesielt koronar arteriesykdom (CHD), Begrensning av arteriene som gir hjernen, og andre sykdommer som har oppstått som følge av risikofaktorene.

Generelt kan det sies at en PAD-pasient har en gjennomsnittlig levealder på rundt 10 år. De viktigste dødsårsakene er Hjerteinfarkt (~ 60%) og hjerneslag (Apoplexy, ~ 10%). Dette skyldes det faktum at halvparten av alle pasienter lider av CAD i trinn II. I trinn III er det allerede 90%! I tillegg har halvparten av alle pasienter i trinn III vaskulære innsnevringer i arteriene som forsyner hjernen, som er forårsaket av arteriosklerose.

Derfor er en undersøkelse for CHD og påfølgende behandling ekstremt viktig.