Tertiær binyreinsuffisiens

Hva er tertiær binyresvikt?

I litteraturen omtales ofte en underaktiv binyrebark, som er resultat av utilstrekkelig inntak eller feil dosereduksjon av kortisol, som tertiær binyreinsuffisiens.
I mange sykdommer, spesielt inflammatoriske sykdommer, kan kortisol forbedre symptomene. Plutselig seponering av kortisol kan føre til binyreinsuffisiens på grunn av kroppens manglende egenproduksjon.

Årsaker til tertiær binyreinsuffisiens

Ved en rekke sykdommer kan kortisol lindre symptomer. Langvarig kortisolbehandling reduserer kroppens egenproduksjon av hormonet.
Det eksternt tilførte kortisol hemmer spesielt frigjøringen av ACTH, også kjent som adrenokortikotropisk hormon. Dette produseres i hypofysen og virker naturlig på binyrebarken eller stimulerer produksjonen av kroppens egen kortisol så vel som kjønnshormoner eller androgener.
På grunn av den undertrykte cellefunksjonen, oppstår vevskrymping i de ACTH-produserende områdene i hypofysen og i noen tilfeller også i binyrebarken over tid.
Hvis kortisol så plutselig avsluttes eller dosen reduseres, kan ikke kroppen gjenoppta sin funksjon.
Resultatet er en kortisol- og androgenmangel som på grunn av dens utvikling også omtales som tertiær binyreinsuffisiens.

Du kan også være interessert i dette emnet: Conn syndrom

Diagnose

For å diagnostisere binyreinsuffisiens, i tillegg til en fysisk undersøkelse, er bestemmelse av spesielle blodverdier nødvendig.
Spesielt er kortisolkonsentrasjonen i blodet og mengden ACTH avgjørende parametere. Ved tertiær binyreinsuffisiens er kortisolnivået lavt, som ACTH er.

Avbildningsmetoder som ultralyd eller computertomografi brukes også. Fremfor alt tjener disse til å utelukke andre mulige årsaker som for eksempel en svulstsykdom.

Hos kvinner kan androgenverdien (verdien av kjønnshormoner) også bestemmes; dette reduseres også i tilfelle tertiær binyreinsuffisiens.

Finn ut alt om emnet her: ACTH

Symptomer på tertiær binyreinsuffisiens

Typiske symptomer på tertiær binyresvikt er:

• lavt blodtrykk
• Vekttap
• Maktesløshet eller utmattelse
• blek hud
• Hos kvinner forårsaker mangel på androgen en reduksjon i glede (tap av libido)

terapi

Behandlingen av den tertiære formen av binyresvikt utføres som med primær og sekundær også, med administrering av kortisol. Mengden kortisol bør også tilpasses den fysiske belastningen, dvs. kortisolen må administreres i høyere doser i visse situasjoner som setter kroppen under stress.
Disse inkluderer for eksempel feberlige forhold, høye fysiske krav på grunn av sportslig aktivitet, traumer, alvorlig stress, etc.

I tillegg kan det hende at kvinner må få steroidhormon. Dette er et underlag for produksjon av østrogen og testosteron og kan tas av berørte kvinner, spesielt i tilfelle tap av seksuell lyst.

Prognose av tertiær binyresvikt

Tertiær binyreinsuffisiens kan generelt behandles godt. Fornyet administrering av kortisol kompenserer for kortisolmangel og symptomene forsvinner vanligvis raskt.
Vevsatrofi i hypofysen, som tidligere var forårsaket av langvarig terapi med kortisol, gjenstår. Som med sekundær binyreinsuffisiens, kan hypofysen ikke lenger skille ut ACTH riktig, og det er følgelig ingen kortisolproduksjon i binyrebarken.
De berørte er derfor fortsatt avhengig av terapi med kortisol, da deres egen kropp ikke lenger kan utføre sin funksjon på riktig måte.

Forløp av sykdom

Symptomene kan lindres godt gjennom riktig kortisolbehandling. Imidlertid er en kur mot tertiær binyresvikt ikke mulig.
Tilførselen av kortisol eller mengden må kanskje tilpasses visse situasjoner av de berørte. For eksempel hvis du har en forkjølelse med feber, kraftig stress eller intens fysisk aktivitet. Et økt inntak i disse livssituasjonene er spesielt viktig for å unngå komplikasjoner, spesielt Addison-krisen. Dette kan manifestere seg i sammenheng med binyreinsuffisiens som en alvorlig kortisolmangel og krever øyeblikkelig medisinsk behandling.
​​​​​​​

Forskjell fra primær binyreinsuffisiens

Ved primær binyresvikt er vanligvis en autokommunikasjonsreaksjon av kroppen ansvarlig for tap av funksjon. Kroppen ødelegger vevet i binyrebarken gjennom feilrettede prosesser. Dette er også kjent som autoimmun adrenalitt. Binnebarkens funksjon forstyrres og hormonproduksjonen finner ikke sted.
I tillegg til en kortisol- og androgenmangel, er det heller ingen produksjon av et annet hormon, det såkalte aldosteron. Dette påvirker først og fremst kroppens vann- og saltbalanse.
Symptomene på primær og tertiær hypofunksjon er veldig like bortsett fra noen få underelementer. I motsetning til den tertiære formen, er en mørk hudfarge typisk ved primær insuffisiens. Videre kan den primære formen føre til et lavt natriumnivå og et økt kaliumnivå i blodet på grunn av den involverte aldosteronmangel.

Les artiklene våre om dette

• Addisons sykdom
• Symptomer på Addisons sykdom.

Forskjell til sekundær binyreinsuffisiens

Ved sekundær binyreinsuffisiens er det en svekkelse av hypofysens funksjon, også kjent som adenohypophysis. Ofte er det en godartet svulst som fører til slike tap.
Uten virkningen av hormonene som produseres av hypofysen, mangler binyrebarken drivkraften til å produsere kortisol og kjønnshormoner (androgener).
Noen ganger tilskrives også tertiær binyreinsuffisiens den sekundære formen, da begge er assosiert med et tap av funksjon i hypofysen, selv om forskjellige årsaker er ansvarlige for insuffisiensen. Symptomene på de to formene er i utgangspunktet ikke forskjellige.

Lær om sekundær binyresvikt.