Indremedisin

Terapi av nyrestein

Retningslinjer

Smerter som er akutt forårsaket av nyrestein (såkalt "kolikk") krever a direkte medikamentell terapi.

Avhengig av smertevurderingen, som med den såkalte Smerteskala kan finne sted, brukes forskjellige medisiner, i henhold til den såkalte nivåordningen.

Det er også mulig å behandle med visse medisiner under graviditet.

Det er også mulig å bruke medisiner for å forhindre tilbakevendende kolikk.

For nylig diagnostiserte ureterale steiner som mindre enn 5mm er store, vi kan vente. Man håper på en under regelmessig kontroll Spontan avgang av steinene. Ellers kan du gjøre med konservative terapier (Endring i kosthold, hjemmemiddel osv.).

Imidlertid er det også pasienter med nyrestein som ikke har noen symptomer. Her er en aktiv overvåking indeksert. Pasienten blir klinisk undersøkt årlig, og bildeprosedyrer blir brukt, for eksempel ultralyd, en tom nyreskanning eller CT.

Når det gjelder kolikk som ikke kan kontrolleres med medisiner, kan du prøve å tappe urinen, som ble blokkert av steinene, med en urinrørsskinn. Fra en nyresteinstørrelse på 5mm bør du prøve å fjerne steinene kirurgisk.

1. Konservativ terapi

1.1 Legemiddelterapi for nyrekolikk

Smertene fra nyrestein kan deles med Numerisk smerteskala (NRS). Det er målverdier under 3 i hviletiden og under Kolikepisoder mindre enn 5 å strebe etter.

Medisin som metamizol (Handelsnavn novalgin) og Indomethacin senk trykket i lumen (årsak til kolikksmerter). De jobber i tillegg krampeløsende og smertelindring.

NSAIDs som ibuprofen eller Diclofenac bør ikke brukes til for stressede mennesker som lider av kronisk nyresykdom, for eksempel. Ellers er de, spesielt diklofenak, godt egnet for akutt nyre kolikk. Stort sett er det i form av Suppositorie anal administreres.

Paracetamol og morfin kan som et alternativ til metamizol og også hos gravide bli brukt.

Opioider (som morfin) har mange bivirkninger og blir kun gitt i tillegg til de såkalte ikke-opioider som metamizol eller NSAIDs.

krampeløsende medisinering ikke påvirke dem ureter, skal derfor ikke administreres. Morfin brukes i terapi Nyrestein også motløs når de bruker Øk tendensen til å kaste opp og påvirke de allerede forstyrrede avføringene enda mer.

På lettere smerter hjelper ofte varmt fullt bad eller fuktige - varme konvolutter (Varmen slapper av og slapper av).

Du kan også være interessert i: Dette er den beste måten å forhindre nyrestein!

1.2 Homeopati for behandling av nyrestein

Med nyrestein kan følgende oppstå homøopatiske midler anvendes:

Adlumia
Berberis aquifolium
Berberis
Coccus kaktus
Equisetum hiemale
Lycopodium clavatum
Solidago

Den beste måten å finne et passende middel er å lese gjennom de respektive beskrivelsene og sammenligne dem med den enkelte situasjon. Det beste er å bare bruke ett middel. Potensene D6 til D12 (lave potens) er vanligvis det beste valget her.

1.3 Ikke-operativ terapi i kolikkfri periode

Nyrestein som mindre enn 5 mm er fremdeles kan komme seg bort fra løse alene og la være. Det anbefales at du trener mye og drikker rikelig med væske for å skylle ut nyresteinene. Om 80% av urinsteinene forsvinner på egenhånd en gang til.

Hvis en annen kolikk forekommer eller til og med feber på, bør lege haster bli konsultert fordi en urosepsis (Blodforgiftning med urinkomponenter).
Mer informasjon om dette emnet finner du på: urosepsis

1.4 Hjelpemidler for terapi av nyrestein

Generelt bør det bemerkes at du er det lite salt næret fordi nyrestein kalsiumrik er. Helst fravikes en på Ferdige måltider og kaffe, ettersom sistnevnte også kan øke kalsiumnivået i urinen og drikke mye vann.

Gode hjemmemiddel mot nyrestein er det også Tranebærjuice, Løvetann te og Bestill urtete. Videre a magnesiumrikt kosthold være befordrende og brukes profylaktisk. Det er mye magnesium i Sjømat, Cashewnøtter, mandler, peanøtter og Soyaprodukter.

Du kan også være interessert i: Hjemmemedisiner mot magesmerter - Hvilke er de beste?

2. operativ terapi

2.1 Ekstrakorporeal sjokkbølge-litotripsy (ESWL) = knuste nyrestein

Nyrestein kan genereres av utsiden av kroppen Sjokkbølger knuses uten å skade det omkringliggende vevet.
Sjokkbølgene genereres på forskjellige måter: enten ved undervann av gnistutladning, pulserte laserstråler eller ved å konvertere elektromagnetisk energi.

De resulterende sjokkbølgene må være fokusert slik at den høyeste effektiviteten oppnås i området med steinen (Sjokkbølgeterapi). Dette brytes gjennom strekk- og trykkrefter som virker på den i enkeltdeler på størrelse med et sandkorn, som uten problemer kan skilles ut med urinen.
ESWL kan ødelegge urinstein på opptil 2,5 cm i størrelse, uavhengig av hvor de befinner seg. Først av alt, den nøyaktige plasseringen må være gjennom forrige ultralyd- eller Røntgenundersøkelser være kjent. Dette flytter steinen i fokus for sjokkbølgene. Et vannbad eller vann- eller gelpute fungerer som mekler mellom sjokkbølger og kroppen.

Noen ganger er en lett lokalbedøvelse nødvendig, da noen pasienter oppfatter de innkommende sjokkbølgene som et "slag i ryggen".

Hvis du veier mer enn 145 kg, eller hvis du er for liten (<120 cm), når ESWL sine tekniske grenser.

Under ingen omstendigheter skal sjokkbølgebehandling utføres hvis:

ubehandlet eller ubehandlet Blødningsforstyrrelse
svangerskap
ubehandlet urinveisinfeksjon
aneurismer (Utbuling av blodkarene)

Komplikasjoner er sjeldne. Spesielt større urinstein kan bli såkalte etter at de er blitt brutt opp. Steingater som må fjernes endoskopisk. Det kan være blåmerker i området nyre kommer, som vanligvis forbedrer seg på egenhånd. Det kan bare være nødvendig å fjerne ekstremt store blåmerker i nyrekapselen. Deler av de ødelagte steinene kan bli fanget i urinlederen og forårsake kolikk. En ureteral splint kan settes inn som et forebyggende tiltak for å forhindre at urinen bygger seg opp. Urinveisinfeksjoner kan oppstå etter ESWT, ofte når steinene er såkalte infeksjonssteiner med bakterier fanget inne. En forebyggende Administrering av antibiotika kan muligens forhindre dette.

Antikoagulasjonsmedisiner som B. ASA bør seponeres 8 dager i forveien for å unngå blødningsrelaterte komplikasjoner (se over).

Les også emnet vårt: Ødeleggelse av nyrestein
For mer informasjon om ESWL / ESWT-prosedyren, besøk: Sjokkbølge

2.2 Perkutan nefrolitolapaksi (PNL)

I perkutan Terapi (gjennom huden) Ødeleggelse av nyrestein utføres under ultralyd eller røntgenkontroll gjennom huden på magen Nyrebekken stiplet. Etter at punkteringskanalen har blitt strukket litt, kan et endoskop føres gjennom. Enten kan nyresteinen fjernes ved å bruke en redningstang som også er innført, eller den er for stor for dette, noe som gjør det nødvendig å bruke tang eller lignende for å knuse den. Fragmentene fjernes deretter individuelt. I prinsippet kan nyrestein av en hvilken som helst størrelse behandles på denne måten, med steiner som nesten eller fullstendig fyller nyrebekkenet (såkalt. Hellende steiner), men en kombinasjon av ESWL og PNL-terapi.

Prosedyren utføres under lokalbedøvelse i utsatt eller sideposisjon. Når prosedyren er fullført, a Urinkateter bli introdusert for å sikre urinstrømmen.
Komplikasjonsraten for denne behandlingen er veldig lav. En perforering av nyrebekken, blødning, infeksjon eller fisteldannelse (forbindelse av urinavløpssystemet til tarmen eller huden, for eksempel) er mulig.

Laser litotripsy

I et kort bedøvelsesmiddel plasseres en lasersonde foran steinen ved hjelp av et endoskop, som deretter passerer gjennom høyenergi lyspulser er knust (såkalt Laser litotripsy). Deretter skylles restene ut eller tas ut med en tang. Noen ganger er det nødvendig å installere en ureteral skinne etterpå.

2.3 Fjerning av nyrestein ved ureterenoskopi

Med denne behandlingen fjernes nyrestein / urinstein i løpet av en endoskopisk (rørkamera) undersøkelse.

For å gjøre dette blir pasienten plassert på ryggen med beina fra hverandre (såkalt litotomiposisjon). Da er endoskopet over urinrør i blære avansert. Nå er åpningene til urinlederne funnet, og om nødvendig utvidet til å begynne med et ureteralt kateter eller ledetråd. Deretter søkes urinlederne etter nyresteinen. Når dette er funnet, er det flere mulige tilnærminger. Steinen kan enten brytes opp ved hjelp av lydbølger og deretter suges av, eller knuses ved hjelp av slagbølger (f.eks. Ved bruk av en laser) og deretter fjernes med gripende tang. Det er et alternativ til ESWLsom gir muligheten, f.eks. B. å utvide eksisterende innsnevringer av urinlederen og dermed eliminere fremtidige kilder til problemer.

Denne metoden anbefales for nyrestein / urinstein større enn 5 mm, voldelige, ukontrollerbare kolikk eller nyrestein som ikke går bort til tross for konservativ terapi.Det brukes også når urinvekt øker eller en urinveisinfeksjon er til stede. Dype og veldig fastlåste urinstein kan også fjernes på denne måten eller skyves tilbake i nyrebekken for deretter å fjerne dem ved bruk av ESWL.
Komplikasjoner som urinveisinfeksjoner, perforering av urinlederen eller blødning er sjeldne.

2.4 Urin avledning ved bruk av en ureteral splint

En urin avledning gir mening når kolikk ikke kontrollerbar med medisiner er. Man kan bruke ureterflis for dette også Dobbelt J-kateter eller Ureteral stent kalt for å holde urinlederen åpen.

Dette er plastrør som er J-formet, som en krøllete hale. Dette kan gjøre det Rør holdt i blæren og nyren bli. Det kan føres inn i nyrebekkenet under en cystoskopi. Imidlertid er skinner vanligvis bare for en kort tid brukt. Med permanent bruk skal de skiftes hver 3-6 måned bli.

2.5 Fjerning av nyrestein via ureterløkken

En annen terapi for å fjerne nyrestein er det Ved hjelp av en slyngesom trenger gjennom urinrøret og blæren til nyrebekkenet og deretter For å få steiner ut. Imidlertid brukes denne metoden ikke lenger ofte på grunn av a økt risiko for skader på urinlederne består. I unntakstilfeller brukes metoden for steiner i den nedre tredjedelen av urinlederen brukt.

Hvilken terapi for hvilken stein?

Nyre calyx krever vanligvis ikke behandling hvis det ikke er symptomer, urinvev eller infeksjon. På Blod i urinen og ikke-behandlingsbar infeksjon, så vel som i visse faggrupper (piloter, yrkessjåfører) ESWL

Renal bekkenstein
For steiner som ikke lenger kan fjernes spontant (> 5 mm) ESWL eller PNL.

Hellende stein
Vanligvis er det ingen symptomer, men kronisk betennelse i nyrene (pyelonefritt) med påfølgende nyresvikt og død kan true. Derfor bør man være operativ: ESWL, PNL eller en kombinasjon av begge. Etterpå kan en såkalt steinvei dukke opp gjennom utgående steinsprut, som må fjernes kirurgisk.

Høy ureteral stein
Hvis det er betydelig urinstase, kan en spontan utflod utelukkes. ESWL eller endoskopisk fjerning (mekanisk fjerning) er gunstige.

Dyp ureteral stein
Den kan forsvinne spontant opp til en størrelse på 5 mm. Hvis nyrene fortsetter å fungere normalt, kan ikke-kirurgiske tiltak brukes.

Blærestein
Steinen skal knuses og deretter støvsuges med sugepumpen. Da bør den underliggende tilstanden (f.eks. Forstørret prostata) tas opp.

Behandlingsvarighet

Avhengig av type terapi Varierer behandlingsvarigheten. Nyresteinene fjernes av konservativ terapi, så uten kirurgi, Tidsrom kan ikke spesifiseres nøyaktig. Det er mer som over måneder pågående terapeutiske tiltak (endring i kosthold, bruk av budsjettmidler, homeopatiske midler eller medisiner). Etter en kontaktfri steinfragmentering ved bruk av ekstrakorporeal sjokkbølge litotripsy (ESWL), er døgnoppholdet bare 1-2 dager.

Når steinen større enn 5mm kirurgi er indikert. Når en perkutan nefrolitolapaksi (PCNL) har funnet sted, dvs. en direkte fjerning av nyresteinene gjennom en punktering gjennom huden ved hjelp av et endoskop, er et døgnopphold av 4-5 dager å telle og en fysisk hvile i ca 2 uker etter sykehusinnleggelse.

Etter en ureterrenoskopi, en Ureteroscopy og Fjerning av steinene med en tang, holder døgnet til 2-4 dager. Varigheten av et sykehusopphold etter innsetting av en urinleder for å holde urinlederen åpen er ca. 2 dager og spalten holder seg vanligvis bare på plass i en uke. Imidlertid kan det bare forbli der i maksimalt 3 måneder.

Du kan også være interessert i: Hva er den beste måten å knuse nyrestein?