laparoskopi

definisjon

Laparoskopi (laparoskopi) innebærer å se bukhulen ved hjelp av et videokamera.

Videokameraet settes inn gjennom et lite hull i bukhulen, vanligvis er hullet laget under navlen for å se organene i bukhulen og bekkenet (spesielt den kvinnelige bekkenet i gynekologi) derfra.

Laparoskopi er ikke bare populært innen gynekologi, men også i kirurgiske operasjoner, da det gjør det kirurgiske feltet og dermed risikoen for infeksjon kan holdes veldig liten. Således kan laparoskopi brukes til kirurgiske formål, dvs. som et behandlingsalternativ, men er også av avgjørende betydning for diagnostikk.

metode

Å utføre laparoskopi krever alltid en viss erfaring fra legen og bør undersøkes nøye på forhånd for fordeler og ulemper.

Ved laparoskopi er det også visse betingelser som må oppfylles.
For en ting har ikke en pasient lov til det ferske arr i området av magen eller det øvre bekkenområdet, derimot skal det ikke være for mange eldre arr.
Som med laparoskopi karbondioksid (CO2) må pumpes inn i bukhulen og bare gjennom puster er eliminert, er det viktig at pasienten får en god til tilstrekkelig Lungefunksjon Har. Pasienter med alvorlige astma eller en kronisk obstruktiv lungesykdom blir derfor ofte utelukket for en laparoskopisk prosedyre.
Til og med pasienter med nedsatt hjertefunksjon kan ofte ikke lenger opereres laparoskopisk som risikoen for CO2 uventede komplikasjoner oppstår i bukhulen.

For å utføre en laparoskopi, må pasienten under generell anestesi bli flyttet.
Først da kan legen påføre 3-4 masker i området av bukveggen, avhengig av hvilket organ som er diagnostisert / behandlet.
Den første masken er vanligvis der rett under av navlen. For en ting har dette optisk Fordeler siden arr merkes knapt i dette området; på den annen side er plasseringen av laparoskopet best her.

Laparoskopet er ett lite kamera, som også har en liten lampe eller Lyskilde må kunne vise lysere område som skal undersøkes, slik at legen deretter kan følge opptakene til kameraet via en skjerm. Laparoskopet (som er et spesielt endoskop blir introdusert gjennom hullet under navlen og herfra på den ene siden organene i bukhulen, d.v.s. tarmene, lever, Galleblære og så videre, derimot Fallopian tubes, den Eggstokker og livmor bli undersøkt hos kvinnen.

Avhengig av hvilke organer som skal sees, må pasienten plasseres annerledes.
Når du undersøker Bukhulen ligger pasienten flat på bevege seg.
Når du undersøker kvinnelige kjønnsorganer pasienten ligger også på bevege segmen du vil basseng lagret oppover slik at basseng er høyest. Dette har konsekvensen at alle magerorganer glir mot brystet og de kvinnelige kjønnsorganene er mye bedre og lettere tilgjengelige og synlige.

Når laparoskopet settes inn gjennom bukveggen i bukhulen, blir de andre nødvendige instrumentene (tang, saks ...) også satt inn i bukhulen gjennom 2-3 ekstra hull i bukveggen.
For å få en bedre oversikt over området som skal opereres eller overholdes, brukes også bukhulen Karbondioksid (CO2) oppblåst. For dette gjøres et lite snitt i bukveggen, gjennom hvilken en såkalt spesial Insufflasjonskanyle (Veres kanylering) er satt inn. Denne insufflasjonskanylen er et slags minirør som Co2 pumpes gjennom og som deretter gjennom et såkalt trocar (også et slags lite rør) som videokameraet deretter settes inn gjennom.
Avhengig av Midjeomkrets og høyde av pasienten kan ta opp til 7l Co2 pumpes inn i bukhulen.
Dette får magen til å blåse seg enormt opp, slik at magen er anspent under hele operasjonen, som i en svangerskap forrige måned.

Fordelen her er at det gjør synsfeltet mye større og derfor mye enklere å bruke. I tillegg kan CO2 absorberes av det omkringliggende vevet og deretter pustes ut gjennom lungene uten å forårsake noe komplikasjoner eller allergiske reaksjoner kommer fordi CO2 er et naturlig stoff i kroppen vår som kroppen allerede er kjent med. Et såkalt løftesystem brukes bare i sjeldne tilfeller der mageveggen heves uten CO2 for å utvide operasjonsrommet.

Er laparoskopi mulig på poliklinisk basis?

Sykehusoppholdet etter en laparoskopi er allerede betydelig kortere sammenlignet med kirurgi med åpent mage.
En veldig kort tid etter inngrepet kan pasienten reise seg igjen og ta opp hverdagsaktiviteter.

Det er til og med mulig å utføre en poliklinisk laparoskopi. I dette tilfellet er det imidlertid viktig at du har Etterdønninger av anestesi ta i betraktning.
Etter et slikt inngrep er du ikke i stand til å delta aktivt i trafikken, så du bør la noen hente deg eller ta en taxi. Offentlig transport kan også brukes, men er ikke et godt alternativ.
Bruk av tunge maskiner bør også bare gjenopptas tidligst en dag etter inngrepet.

Som regel er det imidlertid behov for hvile etter en laparoskopi og du er fortsatt sykemeldt i flere dager. Ved polikliniske prosedyrer, bør du fortsatt ta tilstrekkelig vare på deg selv hjemme, ikke løfte tungt de første dagene og ta hensyn til helbredelsen av de små sårene i magen.
Sårene sjekkes regelmessig av familielegen de første dagene, slik at god helbredelse garanteres, og i tilfelle betennelse kan det iverksettes tiltak på et tidlig tidspunkt.

indikasjon

Når en laparoskopi er indikert, avhenger helt av diagnosen eller operasjonen som skal utføres. Som allerede nevnt, spesielt innen gynekologi, blir det ofte brukt laparoskopi for å stille en diagnose som ytre palpasjon eller gjennom ultralyd er umulig å finne ut.

Ved hjelp av laparoskopi, patency of the Fallopian tubes (Tuba uterina) undersøkte for eksempel om ønsket om å få barn ikke blir oppfylt.
Dette gjøres i livmor (Livmor) gitt et fargestoff, vanligvis et såkalt Kontrastmedier. Med hjelp av videokameraet kan du nå se migrasjonen av fargestoffet fra livmoren gjennom egglederne.
Hvis egglederne er kontinuerlige, kan dette gjenkjennes av den problemfrie fargegradienten, hvis de ikke er det, kan du se et stopp av fargebegradienten et sted.

I tillegg til å diagnostisere egglederne, diagnostiseres endometriose eller cyster også ved hjelp av laparoskopi i gynekologi.

I tillegg til diagnostikk brukes laparoskopi også til behandling i gynekologi.
På den ene siden i et ektopisk svangerskap der det befruktede egget er implantert i egglederen i stedet for i livmoren, kan det fjernes, og på den andre siden kan egglederne også kuttes.
En planlagt avskjæring fører til sterilisering av kvinnen, noe som betyr at hun ikke vil kunne få barn etterpå, selv om det skal bemerkes at til og med sterilisering ikke fører til 100% sikkerhet og i sjeldne tilfeller en graviditet kan oppstå til tross for sterilisering.

I tillegg til denne drastiske behandlingsmetoden, kan en lege også ta vevsprøver, for eksempel fra livmoren, for å bestemme om en klump (svulst) kan være til stede og om den er mer godartet eller mer ondartet.

Laparoskopi er ikke bare veldig populært innen gynekologi.
Laparoskopi brukes også mer og oftere i generell kirurgi.

I mange tilfeller er laparoskopi til og med en del av den såkalte gullstandarden, noe som betyr at laparoskopi er det første og beste alternativet. På den ene siden brukes laparoskopi som et hjelpemiddel i å stille en diagnose.
For eksempel kan biopsier, dvs. vevssnitt, tas for å bestemme om for eksempel en svulst er til stede.

Dermed brukes laparoskopi når funnene er uklare, men det er også den valgte metoden for mange operasjoner. For eksempel ved appendektomi, dvs. fjerning av appendiksens vedlegg, har laparoskopi nå blitt gullstandarden.

Laparoskopi er også den valgte metoden for fjerning av galleblæren (kolecystektomi), deler av leveren (reseksjoner i leveren) eller deler av tarmen (for eksempel iliozekal reseksjon, sigma reseksjon, rektal reseksjon ...).
I tillegg kan vedheftelser forekomme i forskjellige områder i mage-tarmkanalen (mage-tarmkanalen, GIT for kort).
Dette betyr at individuelle deler av tarmen holder seg til hverandre og dermed gjør passering av mat gjennom tarmen betydelig vanskeligere eller umulig. Disse vedheft kan deretter fjernes ved hjelp av laparoskopi, prosessen kjent i medisinen som adhesiolysis.

Milten (splenektomi) eller nyren (nefrektomi) kan også fjernes laparoskopisk.

I tillegg behandles såkalte brokk, dvs. fremspring i tarmen gjennom bukveggen på grunn av overtrykk fra bukhulen, ved hjelp av laparoskopi, hvorved et nett settes inn på passende sted slik at tarmen kommer til å hvile regelmessig i bukhulen og ikke passerer gjennom Kan vri bukveggen utover.
Det skilles mellom to teknikker, på den ene siden TAAP (TransAbdominell PrePeritoneal) og på den andre siden TEP (Total ExtraPeritoneal).
Magen kan også fjernes laparoskopisk, og fjerner ofte bare deler av magen og ikke hele magen.
Indikasjoner for dette er for eksempel pasienter med matavhengighet som ikke kan redusere vekten uten å fjerne deler av magen.

Laparoskopi kan også brukes som et behandlingsalternativ for reflukssykdom; i tillegg brukes laparoskopi for å sy over dette området hos en pasient med et åpent (perforert) magesår (magesår).

I tillegg til generell kirurgi og gynekologi, er laparoskopi også populært innen urologi. Her brukes for eksempel laparoskopi for å fjerne prostata, da dette kan føre til store problemer som urininkontinens, konstant vannlating eller kreft, spesielt hos eldre pasienter. Som allerede nevnt fjernes nyrene også ved hjelp av laparoskopi, og urinlederen, som fører fra nyrene inn i urinblæren, kan rettes opp igjen ved hjelp av laparoskopi i tilfelle flaskehalser eller ujevnheter. Denne prosessen kalles ureteroplastikk.

Generelt kan det sies at laparoskopi blir brukt mer og mer fordi de optiske resultatene etter operasjonen vanligvis er mye mer tiltalende og risikoen for infeksjon og liggetid på sykehus kan reduseres.

Les også siden vår om dette emnet Minimalt invasiv kirurgi.

fordeler

Laparoskopi gir mange fordeler.
For en ting er det kosmetisk fordel. I stedet for en stor arr Takket være laparoskopi er det bare 3 eller 4 små arr over magen.
I tillegg til den kosmetiske fordelen, reduserer de små kuttene det også Risiko for infeksjon postoperativt.
I tillegg, sammenlignet med åpen kirurgi, er laparoskopi mye mildere for pasienten, noe som har den positive bivirkningen at pasienten ikke lenger trenger å ligge på sykehus i lang tid etter operasjonen, men pasienten kan gå inn 3-4 dager hjemme og kan trene igjen etter bare noen få uker.
Men laparoskopi er ikke bare økonomisk fordelaktig. Gjennom videoopptakene kan visse seksjoner forstørres og til og med de minste vinklene kan synliggjøres og eventuelle vedheft og lignende kan fjernes. For pasienten er det også fordelen at pasienten på den ene siden kommer raskere tilbake spis normalt kan derimot pasienten vanligvis har mindre smerter.

ulempe

Imidlertid gir laparoskopi ikke bare fordeler. En ulempe med laparoskopi er at kirurgen har det kirurgiske feltet utvid ikke spontant kan hvis behovet oppstår.
På den annen side mister kirurgen et av sine viktigste verktøy, nemlig hans følelse av berøring.
Som alle andre operasjoner, kan andre også organer, fartøy eller irritere bli såret.
i tillegg generell anestesi Som med alle andre operasjoner, kan det også føre til visse bivirkninger og til og med intoleranse. Ved å pumpe opp magen, er det også en etter operasjonen Oppblåst mage, av og til også Smerte eller føler seg uvel opp til kvalme. Risikoen for Blør, trombose eller Sårinfeksjoner er ganske liten, men slike bivirkninger kan oppstå.
Alt i alt oppveier fordelene ved laparoskopi imidlertid fordelene.

Komplikasjoner av en laparoskopi

Sammenlignet med åpen abdominal kirurgi, er laparoskopi en prosedyre med lav risiko.
Likevel innebærer denne prosedyren også risikoer og komplikasjoner kan oppstå. Det er i utgangspunktet de samme risikoene som med andre operasjoner:

• Blodpropp (Trombose, emboli, hjerneslag, hjerteinfarkt)
• infeksjoner
• Blør
• Skader på fartøyer
• Skader på NErven og omegn vev og organer
• samt arrdannelse.

De spesielle komplikasjonene kan oppstå når du introduserer trokarer oppstå. Dette skjer uten syn, så kar og organer i bukhulen kan bli skadet.
Dette skjer imidlertid veldig sjelden, da kirurgene fortsetter med forsiktighet. Det kan være nødvendig å forstørre abdominal innsnitt eller å endre prosedyren og åpne bukhulen med et stort snitt.

I tillegg kan bukhulen allerede ha vedheft før prosedyren, fra tidligere operasjoner som for eksempel et keisersnitt, eller de kan oppstå som et resultat av denne prosedyren. Vedheft i magen kan også være smertefullt.
Håndteringen av instrumentene under denne prosedyren krever mye erfaring, og det er grunnen til at de nevnte personskadene på kar, nerver og magerorganer kan oppstå.

I tillegg kan trykkskader oppstå fra posisjonering under operasjonen eller fra instrumentene. Totalt sett kan det imidlertid sies at risikoen for komplikasjoner er lavere ved laparoskopisk kirurgi enn ved åpen kirurgi.

Gass under en laparoskopi

Under laparoskopi settes flere såkalte trocars inn i magen.
Før man starter laparoskopien, føres gass-karbondioksid, eller alternativt helium, inn i bukhulen via en tilgang. Dette løfter bukveggen fra organene, og kirurgen har bedre sikt og arbeidsforhold under inngrepet, noe som også reduserer risikoen for personskade.
Mengden insufflert gass avhenger av individuelle faktorer, for eksempel størrelsen på magen.

Videre måles trykket i magen konstant under inngrepet, slik at det ikke blir for mye gass rettet inn i magen. Før magen lukkes etter endt prosedyre, frigjøres gassen igjen. Det kan skje at det forblir gass i magen. Men dette er vanligvis ikke et problem, fordi kroppen henter restene og de er over lunge pustet ut.
Å stå opp tidlig og bevege seg etter operasjonen vil hjelpe og lindre mulig ubehag. Imidlertid er det også laparoskopiske prosedyrer som kan utføres uten gass. Bukveggen heves mekanisk. Men de er mindre vanlige enn gassvarianten.

Bruksområder for laparoskopi

Laparoskopi av galleblæren

De Galleblære er ansvarlig for mange symptomer i magen.
gallestein eller følgende noen ganger Galleblæren infeksjoner er veldig smertefulle kliniske bilder som gir pasienten kolicky smerte.
Det er derfor ofte nødvendig å fjerne galleblæren. Også Galleblære med polypper fjernes for å forhindre degenerasjon i ondartede celler.

Den konvensjonelle kirurgiske metoden med et stort abdominal snitt, brukes bare i dag for komplekse inflammatoriske prosesser eller store problemer. Ellers liker folk i dag å bruke den laparoskopiske prosedyren, der enhetene blir introdusert via 4 små snitt. Galleblæren mobiliseres deretter fra sin beliggenhet på leveren og fjernes under videovisning.
Siden galleblæren ikke passer gjennom de små åpningene, blir den strimlet i en pose i magen eller tatt ut gjennom et større snitt.
Denne prosedyren er en veldig skånsom prosedyre for å fjerne galleblæren relativt raskt og trygt.

Laparoskopi av vedlegget

De Fjerning av vedlegget blir nødvendig hvis dette tenner (blindtarmbetennelse; med: blindtarmbetennelse). Under denne operasjonen settes også kameraet og arbeidsinstrumentene inn i bukhulen ved hjelp av nøkkelhullsteknikken.
Tillegget blir funnet og vist, fartøyene som leverer det må deretter bindes av eller utslettes slik at de ikke forårsaker blødning, og deretter skilles vedlegget.

Vedlegget er en liten del som enkelt kan fjernes via styrehylsen, dvs. et eksisterende snitt.
Deretter settes det inn et avløp som sårutskillelsen kan strømme ut fra bukhulen, og pasienten kan slippes hjem i ytterligere 4-5 dager.