MRSA

definisjon

Forkortelsen MRSA står opprinnelig for "Methicillin-resistent Staphylococcus aureus" og ikke, som ofte feil antatt, for "Multi-resistent Staphylococcus aureus". Staphylococcus aureus er en grampositiv, sfærisk bakterie som finnes nesten overalt i naturen og hos mange mennesker (rundt 30% av befolkningen) Befolkning) er også en del av den naturlige floraen i huden og øvre luftveier.

Dette betyr at disse menneskene er kolonisert (= kolonisert) med kimen uten å vise noen symptomer under normale omstendigheter. I prinsippet er imidlertid Staphylococcus aureus en patogen bakterie, noe som betyr at den er i stand til å utløse et stort antall forskjellige sykdommer. Hvis den kan spre seg under gunstige forhold, eller hvis den møter et svekket immunforsvar, kan det bli farlig for mennesker ved hjelp av forskjellige såkalte patogenisitetsfaktorer.

Les mer om temaet her: multiresistente sykehusbakterier

Symptomer

De vanligste symptomene inkluderer hudinfeksjoner (ofte purulent: follikulitt, byller osv.), Matforgiftning og muskel- eller bein sykdommer. I verre tilfeller kan denne bakterien imidlertid også forårsake lungebetennelse, endokarditt (betennelse i det innerste laget av hjertet), sepsis (daglig blodforgiftning) eller Toxic Shock Syndrome (TSS) som er spesifikk for denne kimen og til og med kan være liv -truende.

Staphylococcus aureus reagerer vanligvis godt på en rekke antibiotika, og det er grunnen til at en enkel sykdom med denne bakterien vanligvis kan behandles godt med en 1. eller 2. generasjon cefalosporin (f.eks. Cefuroxim). Det spesielle med MRSA-stammene er at de ikke reagerer på vanlige bredspektrede antibiotika. Det sies at denne kimen er resistent mot disse antibiotika.
Motstanden mot meticillin kommer av det faktum at bakterien endrer overflatestrukturen på en slik måte at antibiotika ikke lenger kan binde like godt til overflaten, noe som imidlertid vil være nødvendig for å utvikle effekten. Dessverre er motstanden bare sjelden begrenset til meticillin, men påvirker også forskjellige andre antibiotika som ellers kan brukes. Derav det vanlige begrepet multiresistent Staphylococcus aureus. Som et resultat er infeksjoner med MRSA vanskelig å behandle og krever annen behandling enn standard Staphylococcus aureus. Det gjøres vanligvis med glykopeptider som vancomycin. Dette gir opphav til denne kimens spesielle betydning: i sitt spekter av sykdommer tilsvarer den omtrent de andre stammene, men sykdommer kan ikke helbredes så raskt og dermed sette pasienter i større fare.

Nosokomial infeksjon

Infeksjon med MRSA er særlig relevant på sykehus og omsorgsfasiliteter, særlig i sammenheng med såkalte nosokomiale infeksjoner (infeksjoner som er tidsmessig relatert til en medisinsk oppgave på pasienten og ikke allerede eksisterte før).
Det antas at forekomsten av MRSA i befolkningen generelt er rundt 0,4%, i pleie- og eldrehjem rundt 2,5% og på sykehus så mye som 25%.

Av denne grunn skilles det mellom to grupper av MRSA:

1. MRSA-infeksjonen som sykehuset anskaffer: Sykehuset anskaffet MRSA. Eldre og de med svakt immunforsvar har økt risiko for denne typen infeksjoner
2. MRSA-infeksjonen som skjer utenfor sykehuset: Samfunn ervervet MRSA c-MRSA. Denne formen er relativt sjelden og forekommer også hos yngre mennesker. Det er også assosiert med et litt annet klinisk bilde, for eksempel nekrotiserende lungebetennelse og finnes oftere hos personer som har et bestemt gen.

overføring

Vanligvis overføres MRSA gjennom direkte kontakt mellom mennesker og mennesker. Siden mange bruker det på huden, er et enkelt håndtrykk ofte nok til å overføre kimen til den andre personen. Både på sykehus og på sykehjem er det mange mennesker i et relativt begrenset rom der det er hyppig hudkontakt (mellom pleiepersonell eller leger og pasienter), og det er derfor en høy MRSA-rate i disse fasilitetene virker logisk.
Selv en person som er forurenset med MRSA og ikke viser noen symptomer, kan infisere en annen symptomatisk, noe som resulterer i et ekstra problem.
I tillegg kan kimen også feste seg godt til forskjellige overflater. Som et resultat kan den også overføres via væsker eller forurensede gjenstander (spesielt katetre og pusterør brukes her). De første symptomene vises vanligvis rundt 4 til 10 dager etter infeksjon. Disse ligner på de som er forårsaket av den normale Staphylococcus aureus.

infeksjon

MRSA er først og fremst gjennom direkte Hud mot hud Overfør kontakt. Infeksjon via tekstiler, klær, gjenstander, overflater eller til og med ventilasjonssystemer i form av en Dråpeinfeksjon mulig.
Imidlertid er ikke hver kortvarig kolonisering av huden synonymt med en permanent MRSA-angrep, enn si en symptomatisk infeksjon. Snarere lykkes ikke patogenet med å få fotfeste på huden eller slimhinnen til friske mennesker, da det er avverget der av den normale bakteriefloraen i huden. Følgelig er MRSA spesielt et problem for alle mennesker som har det immun svekket er, spesielt gamle og syke mennesker.Eller når kimen tilbys en spesielt egnet gateway.
Dette er vanligvis tilfelle under operasjoner eller sykehusopphold generelt. Som en del av en operasjon brytes den normale beskyttelsesbarrieren, og kirurgiske instrumenter settes inn i kroppen. Det er derfor ikke overraskende at lengre sykehusopphold eller operasjoner medfører en viss risiko for å bli smittet med MRSA.
Jo mer kompleks medisinsk behandling er, desto mer er det fremfor alt i fare Intensivpasienter, eller dialysepasienter Mennesker. Hver kunstig tilgang, det være seg den intravenøse kanylen, ventilasjonsrøret eller dialysekateteret, representerer en potensiell tilgangsvei for bakterier.
Dessverre overholder MRSA spesielt godt plast og rustfritt stål, dvs. materialene som ofte brukes på sykehus. Dessverre er MRSA-infeksjoner også relativt utbredt blant mennesker som trenger langtidspleie og dermed på mange sykehjem.
Derfor, som pårørende, bør du også ta hensyn til hygienetiltak, som hånddesinfeksjon, når du besøker sykehjem eller sykehus. Som nevnt ovenfor er imidlertid ikke enhver kontakt med MRSA-patogenet synonymt med infeksjon. Imidlertid øker hyppig og nær kontakt med smittede mennesker risikoen.

Patogenet kan også overføres fra dyr til person. Infeksjon er spesielt mulig i landbruket når det er nær kontakt med griser. Hvis infeksjonen eller bærerstatusen er kjent, kan man kontakte avhengig av plasseringen av infeksjonen Hansker og eller Munnbeskyttelse beskytte mot overføring. Du bør også ta hensyn til dette i ditt private miljø, f.eks. Også med pårørende som trenger pleie.

terapi

Bortsett fra behandling med spesielle antibiotika som allerede er nevnt, for eksempel clindamycin, må det tas ytterligere tiltak hos en pasient med MRSA. Ikke bare når kimen har blitt symptomatisk, men også når en asymptomatisk kolonisering er bevist, bør rehabilitering av pasienter (og ansatte!) Utføres. Dette betyr at du, avhengig av plasseringen av forurensningen, må bruke en spesiell antiseptisk såpe (Skinsan Scrub) eller en nesesalve (Mupirocin) hver dag for å bli kvitt bakterien. Suksessen med denne behandlingen kan bestemmes ved hjelp av et flekker, som legen tar fra et tidligere kolonisert område minst 3 dager etter starten av behandlingen.

I tillegg må arbeidsflater eller utstyr som MRSA-pasienten har kommet i kontakt med desinfiseres med jevne mellomrom. I tillegg er pasienten isolert. Dette betyr at han vanligvis får et enkelt rom på sykehuset. Dette kan bare skrives inn av personer som bruker ansiktsmaske og en beskyttende kjole. Før og etter at du forlater rommet, er det helt nødvendig å utføre hygienisk hånddesinfeksjon riktig. Engangsartikler fra pasienten må fjernes i et spesielt søppel.

Det er også spesielle retningslinjer som må følges for operasjoner på MRSA-pasienter. Selv om det ikke er behov for et ekstra operasjonsrom, bør en operasjon om mulig utføres på slutten av dagen, og spesielle desinfeksjonsmidler må brukes. Med alle disse atferdsreglene prøver man å holde spredningen av den multiresistente kimen så lav som mulig.

MRSA-test

For å få en test på MRSA de tilsvarende prøvene må først tas.
En vattpinne brukes til å smøre de berørte områdene av huden med en bomullspinne. I mange klinikker gjøres dette allerede rutinemessig på innleggelsestidspunktet. Vanligvis er prøven tatt fra noen få representative kroppsregioner, spesielt nese og hals, samt lyskeområdet.

Hvis det er mistanke om at MRSA er kolonisert av blære- eller venekateter, tas en prøve direkte fra dem, eller deler av det fjernede kateteret sendes inn direkte. Det er da forskjellige metoder for selve påvisning av MRSA. Den klassiske metoden er dyrking av prøvene i laboratoriet. På grunn av inkubasjonstidene til bakteriekoloniene vokser, tar dette imidlertid noen dager. Bakterier dyrkes på et blodholdig agarmedium i mikrobiologiske laboratorier.
Først kan bare en infeksjon identifiseres Staphylococcus aureus bevis, som er preget av en viss koloniform og vekstatferd. Om det da er imidlertid en MR staphylococcus aureus, dvs. en Staphylococcus aureus-stamme som er meticillinresistent (eller i fellesskap multiresistent) må deretter bestemmes med ytterligere tester. Ved hjelp av antibiotika-blodplater og den såkalte agardiffusjonstesten, eller ved å lage fortynningsserier, bestemmes resistensnivået til de dyrkede patogenene.

Alternativt kan du også bruke kulturmedier som allerede inneholder et passende antibiotikum, slik at bare på dem Motstandsdyktige stafylokokker Stammer vokser. Ulempen med denne metoden er tydelig at dyrking tar flere dager, men den er relativt billig og enkel å utføre. Alternativt er det nyere utvikling som støtter MRSA direkte, ved hjelp av såkalt PCR bevise. På dette P.olymeraseKetten-R.handling (PCR), Blir DNA-fragmenter av bakterien duplisert og deretter oppdaget. Dette gjør at det bakterielle DNA fra MRSA-patogenet kan oppdages direkte uten omvei for å dyrke kolonier.
Denne prosedyren er mye raskere og gir et resultat etter 2-3 timer. Det brukes derfor hovedsakelig for raskt å utelukke kolonisering. Dette er spesielt nyttig når folk har hatt kontakt med MRSA, for raskt å utelukke en infeksjon.

Rehabilitering av MRSA-kimen

Utbedring er ikke alltid lett på grunn av motstanden.

Det må skilles mellom behandling av en symptomatisk infeksjon med selve MRSA og kolonisering av hud eller slimhinner. Med en slik kolonisering er tiltakene hovedsakelig begrenset til eksterne applikasjoner.
Før du behandler MRSA, bør den korrigerende evnen imidlertid kontrolleres. Så burde være foran en rusrehabilitering det er ikke flere katetre eller mateslanger. Åpne sår eller hudinfeksjoner må også ha blitt behandlet på forhånd så langt som mulig for å øke sjansene for å lykkes med rehabiliteringen.

Selve oppussingen tar da ca. 5 - 7 dager. I denne fasen, på den ene siden, antibiotisk nesesalve (f.eks. Mupirocin salve) Brukes 3 * daglig. I tillegg er det oral og tannpleie med et desinfeksjonsmiddel godkjent for slimhinner, som f.eks Octenidol.
I tillegg må hele kroppen og håret vaskes med en desinfiserende vaskeløsning, som B. Octenisane blir vasket. I tillegg må alle gjenstander og overflater brukes som desinfiseres, og håndklær må rengjøres umiddelbart etter bruk.

Et utstryk brukes som en kontroll for å lykkes 48 timer etter fullført renovering og deretter igjen etter 6 Og så til 12 måneder utført. MRSA-sanering har bare vært vellykket hvis alle flekker er negative. Et annet problemområde er ett symptomatisk MRSA-infeksjonsom skal behandles systemisk med et antibiotikum.
På grunn av MRSA-motstanden mot den ellers svært brukte gruppen av ß-laktam-antibiotika, må du falle tilbake på noen antibiotika fra gruppen av såkalte reserve-antibiotika. Det eksakte antibiotikumet som skal brukes bestemmes deretter ved hjelp av et antibiogram og basert på klinisk erfaring. I antibiogrammet bestemmes det på forhånd for hvilket middel den respektive MRSA-stammen er mest følsom. Ofte kommer antibiotika fra gruppen av Glykopeptider (f.eks. Vancomycin) eller nyere preparater som Linezolid, eller Daptomycin å bruke.

Ofte også i kombinasjon med f.eks. Rifampicin, Clindamycin eller Gentamicin. Før selve behandlingen må flyttbare infeksjonskilder, for eksempel katetre, fjernes hvis mulig. Den ekstra rehabilitering av kroppsoverflaten og slimhinnene er også viktig.

Pasienter med en MRSA-infeksjon får et isolasjonsrom og spesiell oppmerksomhet må rettes mot hygienetiltak.

profylakse

For at spredningen av MRSA ikke skal komme ut av hånden på sykehus, utføres nå pasientscreening før innleggelse. Ulike risikofaktorer for infeksjon med MRSA registreres ved hjelp av et spørreskjema (f.eks. Alder og tidligere antibiotikabehandling). Risikopasienter blir deretter sjekket for infeksjon. I noen europeiske land har sykehus imidlertid til og med begynt å teste et smøre for tilstedeværelse av MRSA på hver pasient de innrømmer.

Siden 2009 har påvisning av MRSA i blod eller cerebrospinalvæske (brennevin) vært underlagt obligatorisk rapportering i Tyskland.