TIVA

introduksjon

TIVA står for Total Intravenous Anesthesia og beskriver anestesi som bare utføres med medisiner som gis direkte i vene. Ingen gassformige medisiner som administreres til pasienten via luftveiene (inhalative narkotiske stoffer) brukes, som ofte er tilfelle med anestesi. Anestesi som bruker både gassformige og intravenøse medisiner kalles balansert anestesi.

På TIVA blir de forskjellige medisinene administrert via en programmerbar sprøytepumpe for å sikre konstant tilførsel gjennom anestesien.

Indikasjoner for en TIVA

En TIVA er et nesten likeverdig alternativ til balansert anestesi. Den brukes mer til korte operasjoner, men den kan også brukes til lengre operasjoner. TIVA er spesielt godt egnet for polikliniske prosedyrer. Ved poliklinisk prosedyre kan pasienten dra hjem med en gang dagen for operasjonen. Et overheng, dvs. en forlenget varighet av effekten av medisinen, er nesten umulig med TIVA. Pasienten kan utskrives hjem samme dag uten bekymringer. TIVA brukes også i akuttmedisin hvis gassen ikke kan brukes.

TIVA er også godt egnet for pasienter med ondartet hypertermi. Dette er en sykdom som ikke er et problem i hverdagen, men som kan være veldig farlig når du er under narkose. Ulike arvelige defekter fører til en opphopning av for mye kalsium i muskelcellene. Kalsium får muskelcellene til å trekke seg sammen. Hvis det er for mye av det, trekker muskelcellene seg sammen permanent og overoppheting (hypertermi) oppstår.

En TIVA kan også brukes spesielt godt for pasienter med økt intrakranielt trykk. Den menneskelige skallen er et rom avgrenset av bein. Hvis det for eksempel er hevelse eller en ansamling av væske, øker trykket i dette begrensede rommet, noe som kan skade hjernecellene og viktige sentre i hjernen.

Les også:

• Kort anestesi med propofol
• Intrakranialt trykkskilt

Hvilke medisiner brukes?

I utgangspunktet består anestesi av tre komponenter av medisiner: smertestillende midler (smertestillende midler), hypnotika ("sovepiller") og muskelavslappende midler (medisiner for å slappe av musklene). Det er viktig for medisinene som brukes på TIVA at de har kort halveringstid. Dette betyr at de raskt brytes ned i kroppen. Dette gjør det lettere å kontrollere anestesien og effekten av medisinen slites raskt igjen etter operasjonen.

Den mest brukte hypnotiske på TIVA er propofol. Det sikrer en rask søvn med behagelig sovne og våkne. Det er også et av medisinene som senker det intrakranielle trykket. Det motvirker også kvalmen som kan oppstå etter anestesi. En ulempe med propofol er at når du injiseres i en blodåre, kan du føle deg dårlig. Dette kan motvirkes ved å gi en smertestillende middel i vene på forhånd. Propofol senker også blodtrykket og luftveiene. Til en viss grad er dette ikke et problem, men hvis blodtrykket senkes for mye, må det motvirkes med andre medisiner.

Alternativt kan etomidat også brukes som en hypnotisk. Det har fordelen at det, i motsetning til propofol, har færre effekter på det kardiovaskulære systemet. En annen hypnotisk som brukes er ketamin. Denne medisinen har fordelen at det også er smertestillende. Den brukes fortrinnsvis i akuttmedisin, men er også egnet for TIVA.

Den neste komponenten av anestesi er smertelindring (analgesi). Her brukes veldig sterke smertestillende midler, som også gis gjennom venen. Vanligvis brukes de to opioidene fentanyl eller remifentanil. Disse brytes raskt ned i kroppen.

Den tredje komponenten er muskelavslappende midler. De er nødvendige hvis en pasient skal ventileres med en maskin gjennom et rør i vindpipen under anestesi. Imidlertid finnes det også ventilasjonsmetoder som ikke krever muskelavslapping. Her opprettholdes pasientens uavhengige pust delvis og støttes av en maskin.

Du kan også være interessert i dette emnet:

• Bedøvelsesmiddel - hvilke er det?

fordeler

Den første fordelen med TIVA er at den i stor grad reduserer risikoen for kvalme etter anestesi (PONV = postoperativ kvalme og oppkast). Kvalmen etter anestesi er som en beskyttende refleks av kroppen som en reaksjon på medisinene som gis, som den anerkjenner som giftstoffer. Spesielt gassformede anestetika kan utløse denne kvalmen. Imidlertid motvirker propofol som brukes i TIVA det, og det er derfor TIVA er spesielt egnet for pasienter som dette problemet er kjent med.

En annen fordel er at medisinene som brukes slites raskt. Gjenopprettingsfasen etter inngrepet er relativt kort, og pasientene kan utskrives raskt hjem. I tillegg blir søvnfasen vanligvis beskrevet som veldig hyggelig.

TIVA eliminerer også bivirkningene av inhalerte narkotika. Dette er først og fremst post-op kvalme og postoperative skjelvinger. I tillegg gjelder ikke det såkalte eksitasjonsstadiet, en tilstand av overopphisselse før den hypnotiske effekten av gassformet anestesi, TIVA.

I tillegg muliggjør TIVA ventilasjon med 100% oksygen. Dette er for eksempel nødvendig for en lungeprøve. Dette er ikke mulig med balansert anestesi med inhalasjonsmedisiner.

Du kan også være interessert i dette emnet:

• Typer anestesi

ulempe

En ulempe med TIVA er at dybden av anestesien er mindre enkel å overvåke. Med inhalerte narkotika kan du måle hvor mye som gis til pasienten og hvor mye han puster ut. Dette gjør det lettere å overvåke hvor mye av stoffet som er igjen i kroppen.De hoper seg ikke opp i kroppen og er derfor enda lettere å kontrollere enn medikamenter som blir gitt i venen.

Inhalert narkotika utvider også bronkiene. TIVA, som ikke bruker narkotika til inhalasjon, er derfor mindre egnet for luftveissykdommer med innsnevring av bronkiene, for eksempel alvorlig astma eller KOLS.

En annen ulempe og vanlig årsak til at TIVA brukes mindre, er at det er forbundet med høyere kostnader.

Totalt sett har de intravenøse medisinene en sterkere effekt på det kardiovaskulære systemet og reduserer luftveisdriften.

Mer informasjon om dette emnet:

• Varighet av bivirkninger av anestesi
• Ettervirkninger av anestesi

risiko

Risikoen for TIVA er stort sett den samme som risikoen ved andre generelle anestesiprosedyrer som balansert anestesi.

Med hvert bedøvelsesmiddel er det blodtrykk og pulsfall, samt redusert luftveisdrift. Hvis blodtrykket er for lavt, kan det føre til sirkulasjonsforstyrrelser. Pasienten overvåkes derfor nøye under anestesi for å motvirke disse bivirkningene av medisinen på et tidlig stadium. Pusten støttes eller overtas helt av en maskin, og blodtrykket kan økes med medisiner. Hvis blodtrykket fremdeles reduseres etter anestesien, kan svimmelhet og problemer med å stå opp etter anestesien oppstå. Med litt hvile og venting, forsvinner dette vanligvis raskt.

I tillegg kan anestesi alltid føre til allergiske reaksjoner på medisinene og materialene som brukes.

For å kunne gi medisinen i vene, må det punkteres. Små blødninger og blåmerker (blåmerker) kan forekomme på injeksjonsstedet.

En annen komplikasjon av anestesi er ambisjonen om mageinnhold, dvs. mageinnholdet kommer inn i lungene. Dette motvirkes av nøkternhet før operasjonen. Det betyr at du ikke har lov til å spise noe opptil 6 timer i forveien og ikke drikke noe opptil 2 timer før operasjonen. Ventilasjon gjennom et pusterør kan forhindre aspirasjon fordi luftveiene og spiserøret er tydelig atskilt. Risikoen for aspirasjon økes med alternative ventilasjonsmetoder.

Under intubasjon, dvs. å sette inn ventilasjonsslangen, kan det oppstå skader og skader på tenner og i munnen, spesielt hvis betingelsene for intubasjon er vanskelige. Ventilasjonsrøret kan også forårsake heshet etter operasjonen. Dette forsvinner vanligvis på egen hånd etter kort tid.

Enhver bedøvelse kan føre til kvalme og oppkast etter å ha våknet av bedøvelsen, lett forvirring og hodepine. Imidlertid er denne risikoen lavere med TIVA enn ved andre anestesiprosedyrer.

Totalt sett er bedøvelsesmidler veldig trygt i disse dager. Alvorlige komplikasjoner er sjeldne, og for det meste oppstår bare midlertidige milde bivirkninger.

Mer om dette:

• Risiko og bivirkninger av anestesi
• Generell anestesi for forkjølelse