Juvenil bein cyste

definisjon

En beincyste er et væskefylt hulrom i beinet og er innlemmet under tumorlignende godartede beinskader.
Det er også en enkel (ungdoms-) og aneurysmal beincyste. Som navnet antyder, forekommer det kliniske bildet av ungbencyster hos barn og ungdom og ligger i metafysen.

Les mer om temaet her: Aneurysmal beincyste

Dette er området mellom diafysen og epifysen og inkluderer vekstplaten hos barn og ungdom. Den enkle beincysten er vanligvis plassert på humerus (50-70%) eller lårbein (25%). I utgangspunktet ligger beincystene direkte på vekstplaten, jo mer du vokser, jo lenger borte fra den (distal) ligger dette.
Hos mennesker over 20 år kan en ungbencyste også påvirke kneskålen, skulderbladet eller iliacbenet. Væsken i cysten er serøs og kan være blodserøs etter et beinbrudd.

Frekvens

Bare rundt 20% av beincyster vises i det andre tiåret av livet, de fleste rundt 65% utvikler seg i de første ti årene av livet. Gutter er dobbelt så sannsynlig å bli berørt som jenter. Samlet utgjør den unge beincysten omtrent tre prosent av alle bentumorer.

klinikk

Siden cysten på ungben ikke forårsaker symptomer umiddelbart, blir den for det meste oppdaget ved et uhell. Imidlertid kan det sjelden forårsake smerte og hevelse, samt begrenset mobilitet. I 30 til 60% av tilfellene er de merkbare på grunn av et beinbrudd.

i overarmen

Juvenil beincyste er en godartet beinsvulst som oftest er lokalisert i overarmen. Humerus (lat. Humerus) er et langt rørformet bein i det menneskelige skjelettet, og sammen med andre lange rørformede bein som låret, er det et typisk manifestasjonssted for juvenil beincyste. I selve overarmen vokser juvenilbencysten vanligvis i området Metafyse. Metafysen ligger mellom Epifyse, regionen til leddhodet og Diafyse, beinakselen. Juvenil beincyste ligger derfor i utgangspunktet relativt nær leddområdet og i området til barnets vekstplate. Når vekstprosessen fortsetter, har den unge beincysten en tendens til å skifte mot beinakselen.

Imaging

Standardbildebehandling inkluderer røntgenbilder i to plan. Det viser en skarpt avgrenset lesjon i sentrum av beinet. Et typisk røntgentegn er "fallende fragmenttegn". Et ødelagt fragment stikker ut i det væskefylte hulrommet. I tillegg kan det lages en CT eller en MR for å få enda mer presis informasjon om juvenil beincyste.

MR

I tillegg til røntgen er MR en annen, mer presis metode for diagnostisering av en ung cyste i bein. Juvenil beincyste presenterer seg i MR som en lesjon som er fylt med væske og ikke “kammeret”, dvs. den inneholder ikke flere separerbare mellomrom. I unntakstilfeller kan det imidlertid være en utypisk septasjon, dvs. at kammeret er atskilt med et tynt septum. MR brukes også til diagnostisering av en ungbencyste, da den gir fordelen av å kunne definere omfanget av beincyste veldig godt og dermed å kunne bestemme den eksakte størrelsen.
I tillegg er det bare MR som kan brukes til å verifisere den faktiske tilstedeværelsen av væske. Generelt er imidlertid MR ikke alltid helt nødvendig, et røntgenbilde kan være meningsfullt nok til å diagnostisere en ungbencyste. I tillegg til det væskefylte hulrommet, kan cysteveggen beskrives nærmere i MR. Karakteristisk kan man se en delikat cyste kapsel uten nodulære endringer her. Ødem, dvs. en opphopning av væske rundt beincysten, er bare til stede hvis det allerede har vært en sekundær brudd i det berørte beinet.

Differensialdiagnoser

Det kan være en juvenil beincyste, men avbildning alene er ofte ikke nok, og andre årsaker til en patologisk brudd må utelukkes på grunnlag av klinikken og andre diagnostiske tiltak. En patologisk brudd er et brukket bein som oppstår spontant uten noen ytre påvirkning. Disse andre årsakene inkluderer: aneurysmal beincyste, abscess, gigantisk celletumor, fibrøs dysplasi (misdannelse i beinvev), kondromyxoid fibroma;

behandling

Kirurgisk terapi er ikke helt nødvendig, da en ungbencyste kan gå tilbake på egenhånd. Begrensende aktivitet er en del av konservativ terapi. Ikke desto mindre kan det oppstå brudd, som ofte leges til et bueben eller banke på kne på låret.
Hvis det ikke er noen spontan regresjon, kan cysten ryddes ut (utført curettage) og deretter fylles med kreftformet bein (benmateriale). Dette er uten tvil den sikreste behandlingsmetoden. Imidlertid kan installasjon av en dekompresjonsskrue eller innføring av kortison også føre til leging.

Når det gjelder juvenile beincyster, er det ingen terapi som eliminerer årsaken. Tilbakefall og brudd kan forekomme ved alle typer behandling.

Når er en operasjon nødvendig?

Juvenil beincyste kan delvis regres spontant og være symptomfri. Imidlertid, hvis dette ikke er tilfelle og ungbencysten forårsaker ubehag i form av smerte og brudd, må indikasjonen for kirurgisk behandling gis. Hvis det er et brudd på beinet der beincysten er plassert, er den valgte kirurgiske behandlingen stabilisering av bruddet med "elastisk stabil intramedullær spikring" (forkortet: ESIN). Disse er veldig fleksible og, som navnet antyder, elastiske negler, som hovedsakelig brukes hos barn med åpne vekstplater for å stabilisere et brudd.
ESIN brukes hovedsakelig på lange rørformede bein, samt overarmen som det vanligste manifestasjonsstedet for juvenil beincyste. I tillegg er denne metoden spesielt egnet når vekstplaten ennå ikke er lukket. Dette er vanligvis tilfelle på tidspunktet for kirurgisk behandling av ungbencyste i barndommen. En annen mulighet er å fjerne bencysten fra en viss størrelse intraoperativt og fylle den opp med kreftformet materiale, som normalt ligger i det indre av beinet. Dette regnes som en relativt sikker prosedyre som kan forhindre brudd.