Anatomi-Leksikon

Varicella zoster-virus (VZV)

definisjon

Varicella zoster-viruset (VZV), som også tilhører herpesvirusgruppen, forårsaker forskjellige nevrologiske sykdommer. Følgende skal nevnes her:

vannkopper
Herpes zoster encefalitt (hjernebetennelse)
Herpes zoster myelitt (betennelse i ryggmargen)
Zoster radikulitt / nevritt (betennelse i nerverot / nerve, ofte kjent som helvetesild)
Zoster vaskulitt (betennelse i blodkar)

Zoster encefalitt er sjelden, og dens kliniske utseende kan knapt skilles fra herpes simplex encefalitt. Behandlingen er også høy dose med acyklovir, prognosen er deretter.

Du kan også være interessert i dette emnet: Virusinfeksjon

Hva er varicella zoster-viruset?

Varicella zoster-viruset er et primært nevrotropisk virus som forblir i den sensitive ganglier (akkumulering av nervecellelegemer, "node" i CNS) i sentralnervesystemet livet etter den første infeksjonen, som manifesterer seg som vannkopper (varicella).
Disse kalles spinalganglier på torso, og ganglier på hodet har egennavn.
Her oppfører viruset seg stille til det er under visse forhold reaktivert blir til. En svekkelse av immunforsvaret er den viktigste av disse tilstandene, men stress, smittsomme sykdommer eller kirurgiske inngrep (kirurgi) kan også føre til det.
Det reaktiverte viruset migrerer deretter fra den følsomme ganglionen langs nerven som denne "noden" tilhører, inn i huden. Siden denne nerven er en sensitiv nerve, det vil si at den er ansvarlig for følelser i huden, leder den normalt smerter forårsaket av skade på hjernen.
Hvis varicella zoster-viruset nå vandrer langs nervene og kroppens egne celler prøver å bekjempe det samtidig, blir nerven irritert. Dette resulterer i (kjedelig eller trekkende) smerte og sensoriske forstyrrelser i tilførselsområdet til denne nerven, dvs. i et bestemt hudområde uten at dette blir skadet.
Det berørte hudområdet kalles et segment eller dermatom. Hele kroppen er delt inn i slike segmenter eller dermatomer, symmetrisk på begge halvdeler av kroppen. Varicella zoster-viruset (VZV) påvirker vanligvis bare en side og bare ett dermatom.
Hvis flere dermatomer er berørt eller begge halvdelene av kroppen (eller halvdelene av ansiktet), kan den underliggende sykdommen være mer alvorlig, for eksempel AIDS eller kreft.
Du kan finne ut mer om dette under emnene våre: AIDS, kreft

Hvordan uttrykker varicella zoster-viruset seg?

Følgende er mest påvirket av herpes zoster:

Segmenter i bryst / mageområdet (thorax segmenter) Her blir sykdommen referert til som helvetesild; fordi segmentene er ordnet i en belteform her
Segmenter av underhalsområdet (cervikale segmenter); Smerter i skulder- og armområdet
Toppen av tre segmenter av den følsomme ansiktsnerven (trigeminusnerven), zoster ophthalmicus (smerter i øyet og pannen) (gresk: oftalm = øye). Nese- og hageregionene (2. og 3. trigeminusgren) er mindre berørt.
Segmentet som forsyner øreområdet Zoster oticus (smerter i øret, lateralt ansikt / nakke)

På 3. - 5. dag vises vesikler arrangert i grupper i det berørte hudområdet, som kan være blodig, fylt med sekresjon og virus og skurret av etter noen dager. Som vesiklene i vannkopper kan de etterlate små arr.
I zoster ophthalmicus påvirkes hele øyet med hornhinnen og synsnerven, noe som kan føre til permanent skade og til og med blindhet.
I zoster oticus, hele øret med auricle og indre øre. Siden likevektsorganet også er plassert i det indre øret, kan det være imponerende symptomer med ringer i ørene, svimmelhet og kvalme.
Involveringen av forskjellige kraniale nerver er mulig, spesielt N.ansiktsnerven, som forsyner ansiktsmotoriske muskler, kan bli påvirket. Derfor er det i 60% av tilfellene ensidig ansikts lammelse (ansikts lammelse).

Les mer om emnet:

Helvetesild
Ansikts parese

Varicella zoster-virus og helvetesild - hva er sammenhengen?

Årsaken til helvetesild er varicella zoster-viruset (VZV). Det tilhører herpesvirusfamilien. Det kan overføres gjennom luften (dråpeinfeksjon), men også gjennom kontakt med det virusholdige vesikkelinnholdet eller skorper (smøreinfeksjon).
Når smittet med varicella zoster-viruset for første gang, manifesterer sykdommen seg som vannkopper. Vannkopper forekommer ofte i barndommen. Dette resulterer i små, for det meste hevede, runde ovale, røde flekker og blemmer i stammen, ansiktet, armene og bena og tilhørende hodepine, kroppssmerter og feber. Etter helbredelse kan det være et fornyet utbrudd (reaktivering) av viruset mange år senere og det kliniske bildet av helvetesild. Denne reaktiveringen foretrekkes av et svekket immunforsvar (f.eks. I tilfelle stress, infeksjoner, svulstsykdommer, immunsuppressiv terapi). Virusene spres langs nervefibrene inn i huden. Der kommer det til et stripete utslett med dannelse av sekresjonsholdige blemmer. Samtidig rapporterer pasienten om sterke smerter i det berørte området.

Les mer om emnet på: Helvetesild

diagnose

I tillegg til det kliniske utseendet med banebrytende hudendringer, utføres også her en lumbalpunktering med undersøkelse av nervevæsken for å bekrefte diagnosen, selv om dette ofte ikke er nødvendig i det hele tatt.
Det er 20 - 70 celler (lymfocytter = hvite blodlegemer) og normale proteinnivåer. Begge øker når en omfattende betennelse i hjernehinnene (zoster hjernehinnebetennelse) utvikler seg med høy feber, uklarhet og stiv nakke.
PCR-testen beviser VZV-genetisk materiale. PCR kan brukes til å oppdage DNA-stoff av varicella zoster-viruset i nervevannet (brennevin -> brennevindiagnostikk), noe som er bevis på en infeksjon.

Ytterligere informasjon om undersøkelse av nervevannet (væskediagnostikk) finner du under vårt emne: CSF-diagnostikk

Laboratorieverdi "IgG"

Immunglobuliner G (IgG) er en del av det spesifikke immunforsvaret og frigjøres av plasmaceller (B-lymfocytter). De brukes til å bekjempe virus og bakterier. I tilfelle en innledende infeksjon dannes IgG-antistoffer bare og frigjøres med forsinkelse. De viser derfor ofte at en infeksjon allerede har avtatt.
I tilfelle reinfeksjon frigjøres de imidlertid etter 24 til 48 timer. Av denne grunn spiller IgG-antistoffer en viktig rolle i diagnosen helvetesild.

Laboratorieverdi "IgM"

Immunglobuliner M (IgM) er også en del av det spesifikke immunsystemet og frigjøres av plasmaceller (B-lymfocytter). De brukes til å bekjempe virus og bakterier. De dannes og frigjøres direkte under den første infeksjonen og representerer den første forsvarsreaksjonen mot invaderende patogener.
Etter at den akutte fasen av en infeksjon har avtatt, avtar konsentrasjonen av IgM-antistoffer i blodet raskt. Av denne grunn brukes IgM-antistoffene primært til å identifisere akutte infeksjoner. Hvis varicella zoster-viruset reaktiveres i løpet av helvetesild, kan det hende at en økning i IgM ikke oppstår i det hele tatt.

Hva betyr det når antistoffene (AK) er for høye?

I tilfelle en infeksjon med varicella-zoster-virus, oppstår det kliniske bildet av vannkopper under den første infeksjonen. Etter helbredelse forblir imidlertid virusene i menneskekroppen og kan reaktiveres hvis immunforsvaret blir svekket. Utseendet til helvetesild dukker opp når det sprer seg langs nervene.
Analysen av immunglobuliner (= antistoffer) spiller en viktig rolle, spesielt ved diagnostisering av helvetesild. Spesielt immunglobulinene G blir vurdert her En økning i IgG-antistoffer antyder fornyet infeksjon med varicella zoster-viruset og dermed tilstedeværelse av helvetesild. En åtte til fjorten dagers oppfølgingskontroll av IgG-nivå anbefales for å kunne vurdere sykdomsaktiviteten. IgM-antistoffer spiller bare en underordnet rolle i diagnosen helvetesild.
Immunglobulinene M kan måles for å diagnostisere vannkopper. Disse er spesielt høye i den akutte fasen av infeksjonen. I det videre løpet, når symptomene avtar, kan økte IgG-nivåer i blodet også forekomme. Imidlertid spiller analysen av immunglobuliner bare en underordnet rolle i vannkopper.

Generell informasjon finner du på: antistoff

terapi

Herpes zoster kan behandles med antivirale midler. Virusstatistikk er stoffer som kan hemme replikering av virus. De er sammenlignbare med antibiotika, som hindrer bakterier i å formere seg.

Følgende brukes blant annet:

Acyclovir (intravenøs eller tabletter, 5 ganger daglig 800 mg)
Valaciclovir (tabletter 3x / dag 1 g i 7 dager),
Famciclovir (tabletter, 3x / dag 250 mg) eller
Brivudin (Zostex® tabletter 1x / dag 125 mg)

Slik ting ser ut, har brivudin vist seg å være det mest effektive stoffet.
Behandlingen bør startes så tidlig som mulig (i løpet av de første 72 timene) for å unngå komplikasjoner.
Spesielt bemerkelsesverdig her er nervesmerter som forekommer oftere med økende alder og som kan manifestere seg i det berørte hudområdet etter helvetesild (postterapeutisk zosterneuralgi).
Smerterapi startet i god tid hjelper også til å forhindre denne postherpetiske nevralgi.
Administrering av kortikosteroider (30-60 mg prednison ekvivalent) har lenge vært kontroversiell fordi det i tillegg svekker pasientens eget immunforsvar, men sies også å ha en forebyggende effekt mot postherpetisk nevralgi ved å undertrykke utviklingen av vaskulær betennelse.

I oftalmisk zoster er det fornuftig å gi acyclovir øyesalve for å unngå permanent skade på hornhinnen (arrvev).

Hvis vesiklene på huden blir smittet med bakterier (superinfeksjon), blir de behandlet med salver som inneholder antibiotika.

komplikasjon

Komplikasjoner av en herpes zoster-infeksjon:

Postherpetic zoster neuralgia (postherpetic neuralgia). I dette tilfellet er det den alvorligste brennende permanente smerten (neuralgisk smerte) i det berørte segmentet, selv om infeksjonen lenge har blitt beseiret. Dette er permanent skade på nerven fra tidligere infeksjon.
Nevralgiske smerter er ekstremt vanskelige å få under kontroll fordi konvensjonelle smertestillende midler er ineffektive. Du behandler med en kombinasjon av smertestillende, en trisyklisk antidepressivt middel og antiepileptikum Karbamazepin (se også Trigeminus nevralgi)
Polyneuropatier
Guillain-Barre syndrom
Mer informasjon om dette emnet finner du på:
Guillain-Barre syndrom
Ufullstendig oppløsning av lammelse, spesielt i ansiktet (Ansikts parese)
Spredning av zoster over hele kroppen og indre organer (zoster generalisatus).
Dette alvorlige kliniske bildet er livstruende og er mer sannsynlig å bli funnet hos pasienter med svekket immunforsvar (f.eks. I AIDS, Kreft, immunsuppressive medikamenter som kortikoider (kortison) eller cellegift)