Cervikal myelopati
Hva er cervikal myelopati?
Mens begrepet “cervical” i medisin indikerer et forhold til nakken eller livmorhalsen, beskriver “myelopati” enhver type skade på ryggmargen. Når han snakker om cervikal myelopati, betyr legen skade på ryggmargen i området av cervical ryggraden.
Cervikal myelopati kan diagnostiseres ved de typiske symptomene som er beskrevet av pasienten (nakke- og skuldersmerter, nevrologiske funksjonelle restriksjoner, hyppig sovner av armer og hender), en nevrologisk undersøkelse og MR-bilder.
Diagnosen "cervikal myelopati" gir først ikke uttalelse om årsaken.
Mulige triggere er vanligvis degenerative forandringer eller herniated plater. Konservative og kirurgiske behandlingsalternativer er tilgjengelige, avhengig av årsak og alvorlighetsgrad.
Les mer om emnet under: Slipped plate
Årsaker til cervikal myelopati
Cervikal myelopati er vanligvis forårsaket av en såkalt "plasskrevende prosess".
Legen snakker om dette når ryggmargskanalen (dvs. kanalen inne i ryggsøylen som ryggmargen ligger i) er innsnevret, noe som kan manifestere seg i form av smerte og andre symptomer (se nedenfor).
De vanligste årsakene av denne typen er degenerative (dvs. slitasjelignende) deformasjoner av cervical ryggraden eller herniated skiver i cervical ryggraden. Svulster eller traumer (skader forårsaket av ulykker) kan også identifiseres som årsaker sjeldnere.
Uansett hvilken av sykdommene som er nevnt som ligger til grunn cervikal myelopati, er det til syvende og sist alltid innsnevring eller skade på ryggmargen som fører til symptomene og er ansvarlig for de langsiktige følgene av det kliniske bildet.
Et unntak fra denne regelen er kroniske inflammatoriske nervesykdommer som multippel sklerose, som også kan utløse cervikal myelopati. Her blir ryggmargen ikke skadet av innsnevring fra utsiden, men snarere fra innsiden i form av en betennelse i nerveskjedene.
Les mer om emnet på: Ryggmarg og multippel sklerose
Spinal stenose i cervical ryggraden
Spinal stenose er den vanligste årsaken til cervikal myelopati. Spesialisten betyr ganske enkelt en flaskehals med "stenose", mens ordet "ryggrad" indikerer at det hører til ryggraden eller ryggmargen. "Spinal" er et noe upresist begrep og kan referere til ryggraden og / eller ryggmargen.
Derfor gir uttrykket "ryggmargsstenose" først ikke noen uttalelse om de faktiske årsakene og prosessene i ryggen, men beskriver bare en generell innsnevring i området av ryggsøylen eller ryggmargen.
Enten tegn på slitasje i ryggmargen, en herniated skive eller en helt annen sykdom (f.eks. En svulst eller en inflammatorisk nervesykdom) er grunnlaget for klagene - uttrykket "spinal stenosis" gir ennå ingen uttalelse.
Les mer om emnet under: Degenerativ ryggsykdom og spinal kanalstenose
Diagnostikk av cervikal myelopati
Første indikasjoner for diagnose fører til eksperten allerede fra pasientens beskrivelse av symptomene. Den påfølgende fysiske undersøkelsen bekrefter vanligvis mistanken om tilstedeværelse av cervikal myelopati.
For å bekrefte eller tilbakevise denne mistanken tas radiologiske bilder av livmorhalsryggen. Som regel velges en MR-undersøkelse fordi den leverer de mest nøyaktige bildene og kan skildre ryggmargen spesielt godt.
Hvis det er mistanke om en benaktig årsak til ubehaget, kan det også utføres en CT-undersøkelse, som er bedre egnet til å skildre benete strukturer.
Hvis opptakene ikke er klare nok eller for å skille dem fra andre mulige årsaker til klage, kan elektromyografi, dvs. en måling av den elektriske eksitabiliteten til arm- og benmuskulaturen, også være nødvendig i noen tilfeller.
MR av livmorhalsen
MR-undersøkelsen av livmorhalsen er den viktigste metoden for å diagnostisere cervikal myelopati. Den skildrer ryggmargen veldig presist (som til syvende og sist alt dreier seg om cervikal myelopati) og skildrer også mellomvirvelskivene.
Følgelig kan en MR i de fleste tilfeller brukes til å vurdere veldig godt om det er en spinal stenose og samtidig for å undersøke direkte om en plagesykdom er årsaken til innsnevringen.
En av svakhetene ved MR ligger i dens begrensede evne til å vise benete strukturer.
Hvis det etter mistanke om at en spinal stenose er oppdaget i MR, mistenkes at beinforandringer i livmorhalsen kan være årsaken (f.eks. Fordi ingen herniert plate kan sees), kan det være nødvendig med en ekstra CT-undersøkelse av livmorhalsen, noe som gir en bedre oppløsning av benrepresentasjonen .
Disse symptomene forteller meg at jeg har cervikal myelopati
Først av alt skal det understrekes at cervikal myelopati kan manifestere seg annerledes avhengig av alvorlighetsgraden og nøyaktig plassering av skaden.
Hvis det for eksempel er en innsnevring fra siden, kan symptomene bare være ensidige.
De mulige symptomene inkluderer smerter i nakke- og skulderområdet, som de berørte ofte beskriver som "elektrifiserende", dvs. ligner et elektrisk støt.
I tillegg kan nummenhet eller motorisk svekkelse oppstå, spesielt i armene. Dette inkluderer forstyrrelser i finmotorikk (f.eks. De som rammes merker en uvanlig vanskelighet når du knapper skjorter eller snører sko), så vel som svakhetsfølelser eller lammingssymptomer.
I mer avanserte stadier kan ataksi (se nedenfor, svekkelse av bevegelseskoordinasjon) eller forstyrrelser i blære- og endetarmskontroll oppstå, noe som ofte representerer en spesielt høy psykologisk belastning for de berørte.
For å kunne motvirke et slikt kurs, bør du ikke vente for lenge hvis ett eller flere av symptomene beskrevet er til stede, men heller la en spesialist sjekke deg ut så snart som mulig.
ataxia
Ataksi er den tekniske betegnelsen for en forstyrrelse i bevegelseskoordinasjon. Det skilles mellom forskjellige former for ataksi, der man i forbindelse med cervikal myelopati i utgangspunktet kan oppstå en hvilken som helst form for ataksi.
For eksempel er det ekstremitetsataksi, der koordineringen av fine motoriske ferdigheter i armer og ben svekkes, mens armene i cervikal myelopati hovedsakelig påvirkes.
Lider med en bagatellataksi, derimot, synes det er vanskelig å sitte stabilt; kroppen fortsetter å vippe fremover, bakover eller til siden. Til slutt manifesterer gangataksi seg i et endret, ukoordinert gangmønster.
De berørte virker skjelven på beina, noen ganger til og med faller og noen ganger blir de utsatt for påstander om alkoholforbruk, noe som kan være en enorm psykososial belastning.
Hva er et myelopatisk signal?
I prinsippet blir alle symptomer som kan oppstå i tilfelle myelopati, dvs. skade på ryggmargen, betraktet som myelopatiske signaler.
Disse inkluderer fremfor alt:
- (elektrifiserende) smerter i nakke og rygg, spesielt når du snur hodet,
- så vel som nevrologiske symptomer som nummenhet,
- uvanlig svakhet hos individuelle muskelgrupper,
- Symptomer på lammelse eller koordinasjon.
Når det gjelder cervikal myelopati, dvs. når skaden på ryggmargen er i nakkeområdet, kommer disse myelopatiske signalene hovedsakelig til uttrykk i nakke- og nakkeområdet og på armene.
Hvis du for eksempel legger merke til at du noen ganger når forbi ting eller at aktiviteter som krever fingerferdighet (f.eks. Å knipe en skjorte eller bukse, åpne flasker) er vanskeligere enn vanlig, kan dette være en indikasjon på tilstedeværelsen av cervikal myelopati.
Dette, som vedvarende smerter i nakke- og skulderområdet, bør derfor tolkes som et myelopatisk signal og be om en medisinsk kontroll. Du bør gjøre det samme hvis du føler deg uvanlig vinglete på beina eller gjentatte ganger merker symptomer på følelsesløshet eller svakhet i armer eller hender.
Til slutt skal det gjentatte sovnet av armer og hender om natten også vurderes som et mulig myelopatisk signal.
Les mer om emnet under: Myelopati
Konservativ terapi
Terapien mot cervikal myelopati avhenger selvfølgelig først og fremst av årsaken til skaden på ryggmargen.
Hvis sykdommen, som i de fleste tilfeller, er basert på degenerative (slitasjerelaterte) forandringer i livmorhalsryggen, er konservativ terapi vanligvis det første alternativet, mens det i tilfelle av en herniert skive i det minste bør betraktes som årsaken og veies mot kirurgisk terapi .
Fysioterapi er den viktigste pilaren i konservativ terapi for cervikal myelopati. Fysioterapeuten bruker først fysioterapi for å styrke nakke- og bagasjemuskulaturen slik at de kan holde livmorhalsen mer stabil, noe som ofte fører til en betydelig forbedring av symptomene.
Tilstrekkelig smerteterapi er også viktig: hvis vedkommende er for skånsom mot nakken på grunn av de konstante smerter, kan nakkemuskulaturen raskt bli anspent, noe som igjen intensiverer smertene og så videre.
For ikke å la denne ondskapsfulle sirkelen oppstå i utgangspunktet, bør det legges stor vekt på god smerteterapi fra starten av. Når du velger smertestillende midler, bør oppmerksomheten rettes mot pasientens sekundære sykdommer og under visse omstendigheter resepten for magesikringsmedisiner (f.eks. Pantoprazole®).
Les mer om emnet under: Proton pump inhibitors (Pantozol®)
Når trenger du en operasjon?
Som beskrevet ovenfor er kirurgi vanligvis et like lite alternativ for slitasjerelaterte former for cervikal myelopati som for inflammatoriske nervesykdommer (f.eks. Multippel sklerose).
Først når degenerasjonen er veldig avansert og følgelig forårsaker alvorlige symptomer som ikke kan håndteres konservativt, kan en operasjon gi mening. Forutsetningen for dette er imidlertid at risikoen for operasjonen ikke er større enn forbedringen i symptomer som kan forventes fra operasjonen.
Traumer eller svulster derimot, må vanligvis opereres. Også her må driften alltid gå foran en vurdering av risiko / nytte.
Når det gjelder en herniert skive som årsak, tas avgjørelsen mellom kirurgisk og konservativ terapi individuelt avhengig av størrelsen og plasseringen av hendelsen, samt alder og fysisk tilstand til pasienten.
Prosedyre for operasjonen
Operasjonen av en cervikal myelopati utføres vanligvis fra ventral (foran), dvs. pasienten ligger på ryggen under operasjonen.
Først gjøres et lite snitt i huden, hvoretter ryggvirvellegemene blir utsatt. Deretter kan deler av beinet som stikker ut i ryggmargskanalen fjernes eller deler av ryggvirvellegemet flyttes tilbake for å gi plass. I sistnevnte tilfelle må små titanplater settes inn for feste.
Hvis en herniated plate er årsaken til cervikal myelopati, fjernes den berørte platen og om nødvendig også deler av den benete ryggvirvelen for å skape tilstrekkelig plass for ryggmargen.
Hvis derimot flere intervertebrale plater blir berørt på en gang, kan det være nødvendig å fjerne ryggvirvellegemet som ligger mellom intervertebrale plater og erstatte det med kroppens eget beinmateriale, f.eks. fra iliac crest, for å erstatte.
I dette tilfellet er det ytterligere stabilisering i form av et plateskruesystem.
Risiko for operasjonen
Det sier seg selv at myelopatikirurgi ikke er uten risiko, og det er grunnen til at forholdet mellom forventede fordeler og risiko bør veies nøye og individuelt før hver operasjon.
For spesialister er imidlertid en slik operasjon rutinemessig i de fleste tilfeller, slik at risikoen vanligvis er relativt lave og ikke utelukker en operasjon.
Først av alt skal de generelle risikoene for en operasjon nevnes, som først og fremst inkluderer risikoen for infeksjon og blødning. Imidlertid krever mange tilfeller av cervikal myelopati bare et lite snitt, noe som minimerer risikoen for infeksjon. I tillegg er høye hygienestandarder etablert på tyske klinikker, slik at sårinfeksjoner som følge av en operasjon er ekstremt sjeldne.
Myelopatioperasjoner er også generelt relativt uproblematiske når det gjelder risikoen for blødning, da det ikke er større arterier i operasjonsområdet.
I tillegg til infeksjonsrisiko, har den kirurgiske behandlingen av livmorhalsk myelopati muligheten for at kirurgen kan skade ryggmargen fordi han opererer i umiddelbar nærhet til den samme. Det skal imidlertid understrekes at dette bare forekommer i absolutte enkelttilfeller.
Er det en kur?
Også her må det skilles mellom konservativ og kirurgisk terapi.
Konservativ terapi i form av smertestillende medisiner og fysioterapi hjelper mange berørte mennesker veldig godt, men er ikke en kausal (årsaksrelatert) behandling og kan derfor ikke oppnå en kur.
Det ser annerledes ut med en operasjon:
Fjerning av benete strukturer eller fjerning av en herniert intervertebral plate eliminerer årsaken til cervikal myelopati og lover faktisk helbredelse.
Med ett påminnelse: Hvis myelopatien har eksistert i lang tid før operasjonen, er det mulig at ryggmargen allerede har fått permanent skade. I dette tilfellet kan kirurgi lindre symptomene, men helbredelse av de berørte delene av ryggmargen er ikke lenger mulig.
Varighet av cervikal myelopati
På grunn av de mange mulige årsakene og det store spekteret av alvorlighetsgrader av livmorhals myelopati, kan ingen generelle uttalelser gjøres om sykdommens varighet.
Ved degenerative forandringer i ryggraden resulterer konservativ terapi vanligvis i en merkbar forbedring i løpet av noen uker, selv om årsaken selvfølgelig ikke elimineres og symptomene i prinsippet vedvarer.
Etter en operasjon kan det vanligvis antas en rask forbedring av symptomene (bortsett fra sårplagene, selvfølgelig), men de berørte skal ikke tillate seg å være uoppmerksomme og beskytte ryggraden i noen uker til.
Prognose av cervikal myelopati
Prognosen for cervikal myelopati, som dens varighet, er svært avhengig av alvorlighetsgrad og årsak.
Konservativ terapi kan oppnå betydelig symptomlindring i løpet av uker for de fleste av de berørte, men dette endrer selvfølgelig ikke årsakene til sykdommen.
Som et resultat blir bare noen få pasienter helt symptomfrie på lang sikt; klagene forblir ofte permanente, selv om de er mindre intense.
Situasjonen er annerledes med kirurgisk behandling. Hvis årsaken til cervikal myelopati kan elimineres gjennom en operasjon, forbedrer symptomene vanligvis (dessverre, men ikke alltid) overraskende raskt, og noen pasienter er til og med helt symptomfrie umiddelbart etter operasjonen.
I alle fall er det viktig å merke seg at den langsiktige suksessen med operasjonen også i stor grad avhenger av ettervernet. Å ta del i kontrollene er like viktig som å følge kirurgens instruksjoner med hensyn til hviletid og påfølgende muskelbygging gjennom fysioterapi.
Grad av funksjonshemming
For at livmorhals myelopati skal klassifiseres som en funksjonshemming, krever loven først og fremst at sykdommen innebærer ”svekkelse av deltakelse i livet i samfunnet”.
Klassifiseringen i en grad av funksjonshemming (GdB) avhenger da av alvorlighetsgraden av svekkelsen.
I tilfelle av permanente eller gjentatte moderate bevegelsesbegrensninger og smerter som (som i tilfelle av cervikal myelopati) er begrenset til cervical ryggraden, kan en GdB på 30 vanligvis antas.
Bare hvis andre deler av ryggraden også påvirkes, måles høyere GdB. Merk: Hvis det er andre funksjonelle begrensninger i tillegg til myelopatien som resulterer i en GdB, dannes en samlet GdB fra den individuelle GdB.
Dette er imidlertid ikke et resultat av enkel tilsetning, men fra en spesiell motregning av den enkelte GdB.
