Abscess i tarmen
definisjon
Abscesser er samlinger av pus som kan vises i forskjellige deler av kroppen.
Abscessen har sin egen kapsel og skaper sitt eget kroppshulrom ved å smelte ned vev. Man snakker da om et ikke-forhåndsformet kroppshulrom. Det kan også være abscesser i tarmen på grunn av forskjellige tidligere sykdommer og årsaker. I vid forstand hører også anale abscesser, den akutte formen for anal fistler, til tarmens abscesser.
Abscesser i tarmen er inflammatoriske prosesser som kan sprekke (perforere) etter en viss tid. Dette gjør at abscessinnholdet kan tømme seg i magen.
fører til
En abscess i tarmen kan utvikle seg på grunn av forskjellige årsaker eller tidligere sykdommer.
Inflammatoriske prosesser i tarmen fremmer utviklingen av abscesser. En abscess kan da utvikle seg fra en initial betennelse. Derfor er sykdommer der det er høy inflammatorisk aktivitet, utsatt for abscesser.
Videre kan abscesser lettere utvikle seg ved sykdommer der immunsystemet er svekket. Så det er ikke overraskende at en mulig komplikasjon av divertikulitt er tarmabcess. Diverticulitis er en betennelse i såkalt intestinal diverticula. Dette er fremspring i tarmveggen som finnes hos mer enn 50% av mennesker over 70 år i industrialiserte nasjoner. De oppstår på grunn av forskjellige faktorer og kan bli betente i løpet av livet. Avføring kan samle seg i divertikulaen og føre til nedsatt blodstrøm i tarmveggen. Betennelse er resultatet. Betennelsen sprer seg og abscesser utvikler seg, som kan tømme seg i magen når divertikulumet bryter gjennom.
En annen sykdom som kan være årsaken til en intestinal abscess er Crohns sykdom. Dette er en kronisk inflammatorisk tarmsykdom, hvis årsak er uklar. Den høye inflammatoriske aktiviteten ved Crohns sykdom fører ofte til dannelse av fistler og abscesser i tarmen.
Videre kan en såkalt perityflitisk abscess utvikle seg i sammenheng med blindtarmbetennelse. Denne abscessen er en komplikasjon av et ødelagt appendiks og må opereres umiddelbart.
Abscesser i tarmen kan sjelden også skyldes innføring av fremmedlegemer i tarmen. Dette kan skje både ved å svelge fremmedlegemet og ved å sette inn en gjenstand analt. Fremmedlegemet er en betennelsesstimulus og kan føre til utvikling av en abscess.
Kroniske sykdommer som diabetes, HIV eller andre sykdommer som undertrykker immunforsvaret gjør det lettere for infeksjoner og betennelser å spre seg til tarmen. Intestinale abscesser er sjeldne, men kan forekomme lettere ved en slik eksisterende tilstand.
Les mer om dette: Divertikulose, ødelagt vedlegg
diagnose
Intestinale abscesser forekommer vanligvis i sammenheng med andre eksisterende tilstander, for eksempel Crohns sykdom eller divertikulitt. De skal sees på som en komplikasjon av sykdommen og oppstår når betennelsen sprer seg.
Symptomer som feber, en generell sykdomsfølelse eller magesmerter kan indikere en abscess i tarmen. I de fleste tilfeller blir regelmessige undersøkelser av familielegen eller gastroenterologen utført i tilfelle av eksisterende eksisterende tilstander, der tarmabcesser har en tendens til å oppstå. Ved nye gastrointestinale klager gjøres det et målrettet søk etter betennelse eller abscesser.
En rask og enkel test som kan dukke opp en abscess er ultralyd i magen. Fistler og abscesser kan være synlige der. Andre avbildningsmetoder, for eksempel CT- eller MR-undersøkelser, kan brukes til å bestemme den nøyaktige plasseringen av abscessen. I blodprøven kan betennelsesverdier som CRP, sedimenteringshastigheten eller leukocytter øke. Dette er imidlertid uspesifikke verdier som ikke trenger å økes i en lukket abscess. Til syvende og sist stilles diagnosen en abscess gjennom avbildningstester.
symptomer
Symptomene på en tarmabcess kan variere mye. Mulige symptomer som kan indikere en abscess i tarmen er magesmerter eller kramper med ulik intensitet. Kvalme, oppkast, feber eller en generell sykdomsfølelse kan også indikere en intestinal abscess. Imidlertid er dette veldig uspesifikke symptomer som også oppstår som en del av en vanlig gastrointestinal infeksjon.
Siden tarmabcesser ofte finnes i sammenheng med tidligere sykdommer, kan spesielle symptomer på dette kliniske bildet eller en forverring av det kliniske bildet indikere abscessen som en komplikasjon. Divertikulitt manifesterer seg for eksempel i akutte smerter på venstre side av underlivet. Smertene er veldig alvorlige og blir verre med tiden. Feber er også typisk for slik betennelse. Plutselig diaré eller forstoppelse er vanlige symptomer. Dessverre, spesielt hos eldre mennesker, er symptomene ofte veldig milde. Derfor er det en risiko for at abscessen ikke blir anerkjent som sådan. En brudd på abscessen kan til og med føre til en første forbedring av symptomene. Etter en stund forverres imidlertid symptomene igjen og sterke magesmerter, kvalme og oppkast oppstår. Et sjokk med bevisstløshet er også en mulig konsekvens.
Ved blindtarmbetennelse kan en abscess lett maskere symptomene på betennelsen. Det er overhodet ikke sjelden at i et slikt tilfelle blir bare feber og en liten ømhet for trykk i høyre underliv merket. Det er dette som gjør abscessen så farlig ved blindtarmbetennelse.
Du kan også være interessert i:
- Smerter i nedre del av magen
- Smerter i en tarmsløyfe
Smerter fra en abscess i tarmen
En intestinal abscess kan, men trenger ikke å være det, forårsake smerte.
Ofte er det uspesifikke magesmerter som det er vanskelig å tildele en eksakt årsak. Tarmabcesser er imidlertid svært sjeldne hos ellers friske individer. Vanligvis er det en tidligere sykdom der tarmabcesser er mulige komplikasjoner. Nye magesmerter blir derfor undersøkt nærmere hos slike mennesker da det er høyere risiko for komplikasjoner. Imidlertid kan en intestinal abscess også forårsake alvorlige magesmerter eller magesmerter, og det er grunnen til at de som rammes drar til legevakt med en gang.
behandling
En abscess er en alvorlig komplikasjon som må behandles omgående. Hvis ubehandlet, kan en tarm-abscess sprekke og få alvorlige konsekvenser som kan være livstruende.
Behandling av en intestinal abscess inkluderer kirurgi på den ene siden og antibiotikabehandling på den andre. Målet med operasjonen er å eliminere og rydde abscessen. Antibiotikabehandlingen er ment å forhindre infeksjoner og ytterligere betennelse.
Den kirurgiske prosedyren velges avhengig av den underliggende eksisterende sykdom og type abscess. I prinsippet er både minimalt invasive og åpne kirurgiske inngrep mulig. I en minimal invasiv operasjon settes de kirurgiske instrumentene inn i magen gjennom små snitt. For en åpen operasjon blir det imidlertid gjort et abdominal snitt. Abscessen ryddes ut og om nødvendig fjernes deler av tarmen om nødvendig. Under en slik operasjon kan det være nødvendig å lage en kunstig anus midlertidig. Dette er for eksempel tilfelle med komplisert divertikulitt. Anusen blir deretter flyttet tilbake i magen etter noen uker.
Antibiotika brukes til antibiotikabehandling, som bekjemper bakterier som hovedsakelig finnes i tarmen. Disse inkluderer antibiotika metronidazol, cefuroxim, ciprofloxacin eller piperacillin og tazobactam. Som regel er to eller flere antibiotika kombinert med hverandre for å kunne bekjempe så mange bakterier som mulig.
Bortsett fra den spesielle terapien av abscessen, må den underliggende sykdommen som abscessen oppsto også behandles. Når det gjelder Crohns sykdom, for eksempel, må det som er kjent som vedlikehold av remisjon skje etter operasjonen av abscessen. Dette vedlikeholdet av remisjon inkluderer behandling med medisiner designet for å forhindre at sykdommen kommer tilbake. Disse inkluderer glukokortikoider, som ligner kroppens eget kortison og har antiinflammatoriske effekter, så vel som såkalte immunosuppressants, som nedregulerer immunsystemets aktivitet. I spesielle tilfeller, som et alternativ til kirurgisk lettelse av abscessen, kan et avløp (se avsnitt Drenering) plasseres i abscessen, ved hjelp av den tømmes.
Operasjon av en abscess i tarmen
Tarm-abscessen må avlastes og fjernes for å forhindre potensielt livstruende komplikasjoner.
En abscess kan sprekke når som helst. Sannsynligheten for dette øker dag for dag. Abscesser blir ryddet i både nødsituasjoner og planlagte operasjoner.
Hvis en abscess allerede har sprukket, er det også nødvendig med en operasjon for å rense abscessinnholdet fra magen, og om nødvendig for å fjerne betent eller dødt tarmvev. Avhengig av type intestinal abscess, allerede eksisterende tarmsykdommer og individuelle forløp, velges passende kirurgisk teknikk. I noen tilfeller kan en minimalt invasiv prosedyre velges der det kirurgiske instrumentet blir introdusert i magen ved bruk av små snitt. I en konvensjonell operasjon åpnes bukhulen med et snitt i magen for å få tilgang til tarmene. Alvorlig betente deler av tarmen, for eksempel blindtarmbetennelse eller divertikulitt, fjernes også som en del av en slik operasjon.
Det kan også være nødvendig å lage en kunstig anus midlertidig. Imidlertid er det mer sannsynlig at dette er tilfelle med veldig kompliserte kurs. I løpet av dette blir den kunstige anus flyttet tilbake til magen i en andre operasjon. Etter operasjonen må pasienter vanligvis pleies på en intensivavdeling. Et sykehusopphold på omtrent 14 dager eller mer er normalt etter en slik operasjon.
Drenering for en abscess i tarmen
Som et alternativ til kirurgi, kan det i noen tilfeller plasseres et avløp i abscessen, som tapper abscessinnholdet i en beholder.
Avløpet plasseres på rett sted ved hjelp av en ultralydenhet eller CT-avbildning. Denne prosedyren er også kjent som sonografi eller CT-kontrollert. Likevel utføres en operasjon vanligvis i løpet av prosessen for å fjerne hele abscessen, inkludert dens kapsel og eventuelle betente deler av tarmen. En grunn til å sette inn drenering på forhånd kan være en veldig dårlig allmenntilstand hos den det gjelder, noe som gjør en øyeblikkelig operasjon for risikabel.
Varighet av en abscess i tarmen
En abscess i tarmen er en akutt forekomst. Sykdommen der abscessen utviklet seg, kan imidlertid eksistere over lengre tid. Abscessen dannes da på toppen av en eksisterende betennelse. Betennelsen kan vedvare i flere uker eller være akutt. Siden en tarmabcess kan sprekke i løpet av noen dager eller timer, må den behandles umiddelbart.
Typer abscesser
Abscess fra Crohns sykdom
Crohns sykdom er en kronisk inflammatorisk tarmsykdom som vanligvis forekommer mellom 15 og 35 år.Aldersår forårsaker de første symptomene.
Årsakene til sykdommen er stort sett uklare. Det er imidlertid kjent at nikotinforbruk er en risikofaktor for å utvikle Crohns sykdom. I tillegg er en familie predisposisjon for sykdommen kjent.
Sykdommen er preget av høy inflammatorisk aktivitet i tarmen og også i andre deler av kroppen, som ledd, hud eller øyne. Pasienter med Crohns sykdom lider vanligvis av kronisk, blodløs diaré. I tillegg opplever mennesker med Crohns sykdom ubehagelige bivirkninger som analfistler, tarminnstramminger eller tarmabcesser og anale abscesser.
Medisinsk terapi for Crohns sykdom med aktive ingredienser som nedregulerer immunforsvaret og glukokortikoider er ment å bekjempe tilbakefall der symptomer oppstår. Komplikasjoner som abscesser forhindres også. Hvis det utvikler en abscess, må den opereres og fjernes. I alvorlige tilfeller må også deler av tarmen fjernes. Etter en operasjon for Crohns sykdom, fortsettes vanligvis postoperativ medikamentell terapi. Dette er ment for å forhindre at sykdommen går tilbake og at gjentakelse av komplikasjoner som abscesser. Terapien, som varer flere måneder, inkluderer bruk av medisiner som nedregulerer immunforsvaret, for eksempel azatioprin, 6-merkaptururin eller TNF-alfa-hemmere. Dette er veldig effektive medisiner, men har ofte også mange bivirkninger.
Les mer om dette: Crohns sykdom
Abscesser i magen
Abscesser kan ikke bare dannes i tarmen, men også i det frie bukhulen. I dette tilfellet kalles det en intra-abdominal abscess.
Slike abscesser bør imidlertid ikke forveksles med abscesser som faktisk oppstår i tarmvevet. Abscesser utvikler seg vanligvis i magen som et resultat eller komplikasjon av en operasjon eller en organsykdom. Magesår eller alvorlig betennelse i galleblæren kan føre til en abscess i magen som en komplikasjon. Abscesser av magen er potensielt livstruende og må derfor alltid behandles.
Hva gjør jeg hvis abscessen har sprukket
Intestinale abscesser oppstår der det er betennelsesaktivitet. Abscessen smelter praktisk talt vevet og bygger sitt eget kroppshulrom. Dessverre kan dette lett sprekke og abscessinnholdet tømme. Dette er en potensielt livstruende komplikasjon.
En ødelagt abscess i tarmen må opereres og ryddes ut umiddelbart for å forhindre komplikasjoner som betennelse i bukhinnen (peritonitt) eller blodforgiftning (sepsis). Et mulig tegn på en ødelagt abscess er plutselig frihet fra symptomer. De mest alvorlige magesmerter og klager bør derfor avklares, spesielt når det gjelder tidligere sykdommer som Crohns sykdom eller divertikulose, selv om det antas å være en forbedring.
