Aortadisseksjon type A

definisjon

Aortadisseksjon er en blødning inn i veggen i hovedarterien (aorta) av kroppen. Karveggen deler seg i sine forskjellige lag og blod strømmer mellom disse individuelle lagene. En ny kanal opprettes ved siden av aorta, gjennom hvilken blod også kan strømme.

Aortadisseksjonstypen Stanford A refererer utelukkende til en slik splitting i området til den såkalte Stigende aorta. Dette er den delen av hovedpulsåren som ligger direkte på hjertet. I type B påvirkes imidlertid resten av aorta.

For mer informasjon, se: Aortadisseksjon

diagnose

Aortadisseksjon av type A er ofte en nødsituasjon. Derfor må den mest pålitelige og raskeste diagnostiske metoden velges i tilfelle symptomer som antyder mistanke om aortadisseksjon. En CT med kontrastmiddel utføres vanligvis for dette formålet, siden det er en veldig rask og presis avbildningsmetode. Den nøyaktige plasseringen av disseksjonen kan også vises. Ytterligere prosedyrer er ultralyd av brystet, en MR (varighet ca. 30 minutter) eller en konvensjonell røntgen.

symptomer

Såkalte annihilasjonssmerter er typisk for aortadisseksjon. Dette er den sterkeste smerten som begynner plutselig. I aortadisseksjon av type A er smertesenteret i brystet; smertene kan også oppstå mellom skulderbladene og stråle inn i ryggen over hele thorax-ryggraden. Smertene kan også overføres til magen. Imidlertid har dette en tendens til å antyde en aortadisseksjon i delen av aorta som faktisk er i magen. Berørte mennesker beskriver ofte smertene som å brenne eller rive.

Aortadisseksjonen endrer blodstrømmen. Noen organer leveres ikke lenger med tilstrekkelig blod. Siden type A er en disseksjon i den innledende delen av aorta, kan alle organer påvirkes. I hjernen, for eksempel, utløser mangel på blod raskt en svakhet. Når koronararteriene dukker opp fra Stigende aorta gå av, blir påvirket, det kommer til et hjerteinfarkt med plutselige smerter og trykk på brystet. I tillegg kan kortpustethet oppstå. Aortadisseksjon kan være assosiert med alvorlig og plutselig blodtap, forårsake sjokk som kan kreve gjenopplivning.

les også: Symptomer på aortadisseksjon

Hva er forventet levealder med aortadisseksjon av type A?

Aortadisseksjon av type A er vanligvis en vanskelig nødsituasjon. Hvis disseksjonen er ledsaget av høyt blodtap, er sjansene for overlevelse svært dårlige. I løpet av få minutter pumper hjertet hele blodvolumet i kroppen gjennom aorta. Som et resultat kommer ikke et stort antall av de berørte til klinikken i tide.

Hvis det ble iverksatt raske tiltak i denne nødsituasjonen, kan akuttkirurgi og tilsetning av blodforsyning være livreddende. Fortsatt er overlevelse i løpet av de neste 30 dagene avgjørende. Omtrent 80% av de opererte personene overlever denne perioden. Aortadisseksjon av type A ender ofte dødelig selv uten alvorlig akutt blodtap. Av de som velger å ikke bli operert, overlever bare halvparten de neste 30 dagene. Til tross for operasjonen dør omtrent 20% av de behandlede.

De som har overlevd det kritiske intervallet på 30 dager har en veldig god forventet levealder. I den påfølgende perioden vil det spille en avgjørende rolle om risikofaktorer kan inngå. Eksisterende høyt blodtrykk må behandles så vel som hyperkolesterolemi (økning i blod lipidnivå), noe som fører til forkalkning av karene. Et sunt kosthold og regelmessig fysisk aktivitet har også en positiv effekt på det kardiovaskulære systemet og kan dermed forbedre forventet levealder.

OP

Operasjonen er et absolutt must for aortadisseksjon av type A, siden dødeligheten med konservativ terapi er 50%. Det er også en absolutt nødindikasjon, siden dødeligheten øker med 1% for hver time som har gått. Operasjonen utføres under generell anestesi. En aortastent kan brukes til å bygge bro mellom disseksjonsområdet. Dette skyves over et stort blodkar på låret til den fremre delen av aorta, der den fører aorta.

En annen prosedyre er å implantere en plastisk protese i stedet for den stigende aorta. Brystet må åpnes for dette. Den berørte personen er koblet til hjerte-lungemaskinen, som overtar pumpens funksjon av hjertet i en viss tid. Hjertet immobiliseres deretter med medisiner, siden en protese ikke kan implanteres på det bankende hjertet. Siden aortadisseksjon av type A er den farligere av de to typer disseksjon, foretrekkes implantasjon av plastprotesen på det åpne brystet. En aortastent brukes bare hvis den kirurgiske risikoen er for høy, for eksempel på grunn av tidligere lungesykdommer.

Du kan også være interessert i: Aortaprotese

ettervern

Siden aortadisseksjon av type A er en farlig sykdom, er konsekvent oppfølging nødvendig. Etter operasjonen består dette opprinnelig av overvåkning på intensivavdelingen og senere i en normalavdeling. Dette blir fulgt av et rehabiliteringsprogram som behandler fysiske og psykologiske aspekter ved sykdommen. På lang sikt er riktig blodtrykkskontroll viktig. I tillegg gjennomføres CT-undersøkelser regelmessig. Som et resultat kan en fornyet utvidelse i området for den stigende aorta oppdages og behandles på et tidlig tidspunkt.

prognose

Når det gjelder overlevelsesprognosen, snakker man om forskjellige kritiske tider. Den såkalte "første hiten" er tiden rett etter disseksjonen, før personen når sykehuset. Type A-disseksjonen er ofte ledsaget av en stor mengde blodtap, hvor volum og akuttkirurgi må utføres i løpet av få minutter.

Den "andre hiten" er selve operasjonen, og omtrent 80% av de opererte overlever. Den "tredje hiten" oppsummerer mulige komplikasjoner som kan oppstå i løpet av neste måned og er i stor grad avhengig av hvor alvorlig andre organsystemer ble skadet av blodtapet. Hjernen og nyrene er spesielt følsomme.

fører til

Årsakene til aortadisseksjon av type A er forskjellige. Høyt blodtrykk (arteriell hypertensjon) og arteriosklerose (forkalkning av blodkarene) er spesielle risikofaktorer. Det økte blodtrykket skaper flere krefter på karveggen. I tillegg kan veggenes struktur svekkes av forkalkningene. I kombinasjon kan de to sykdommene føre til at aortaveggen splittes fra hverandre.

Bindevevssykdommer kan også være en årsak til en aortadisseksjon. På grunn av sykdommen er karveggen strukturert annerledes enn hos friske mennesker. Som et resultat er det ofte ikke i stand til å motvirke kreftene som eksisterer i aorta for livet. De mest kjente bindevevsykdommene som ofte er assosiert med aortadisseksjon er Marfan og Ehlers-Danlos syndromer.

Andre vaskulære skiftende sykdommer kommer fra den autoimmune sirkelen. Dette er sykdommer der kroppen angriper seg selv. Dette kan føre til betennelse og dermed svekkelse av karveggene.

Årsaker som traumer i brystkassen er spesifikke for aortadisseksjon av type A. Dette skjer ofte i bilulykker, hvor sikkerhetsbeltet eller rattet utøver stor kraft på brystet. En operasjon på aorta, for eksempel en bypass-operasjon, kan også svekke karveggen og dermed forårsake en disseksjon i området til den stigende aorta.