Operasjon av spinal stenose

Operativ terapi

Kirurgisk terapi er reservert for svært alvorlige tilfeller av spinal stenose. Årsaken til en operasjon kan være:

• Uutholdelig smerte som ikke kan håndteres konservativt
• Nevrologiske svikt symptomer
• Funksjonshemming / manglende evne til å gå
• Omskrevet spinal stenose
• Ung pasientalder

Hvilke kirurgiske inngrep er det for dette?

Valgbehandlingen for lokal spinal stenose ville være åpen mikrosurgisk dekompresjon.

Mikrokirurgi er en åpen operasjon med et veldig lite hudsnitt, bruk av et kirurgisk mikroskop og bruk av spesielle, vinklede instrumenter.

Under mikroskopisk forstørrelse fjernes de delene som er ansvarlige for ryggmargstenose / nerverotstenose, dvs. dekomprimert (Vertebrale buddeler, ligamentum flavumdeler, vertebrale ledddeler). Det kirurgiske traumet er begrenset til det blotte minimum.

Les mer om emnet: Terapi av spinal stenose

Fordeler med den mikrosurgiske tilnærmingen i operasjonen av spinal stenose er:

• Lite kirurgiske traumer, noe som resulterer i mindre blodtap og mindre arrdannelse.
• Mulighet for tidlig mobilisering og rehabilitering.
• Mindre nerve- og vaskulære skader.
• Bevaring av stabilitet i bevegelsessegmentet

Ved lang spinal stenose over flere vertebrale nivåer, må snittet utvides, tilsvarende en åpen operasjon. Det kirurgiske mikroskopet blir deretter brukt igjen for individuelle dekompresjonstrinn.

Eksisterer samtidig som Spinal stenose Hvis det er en uttalt ustabilitet av ryggvirvellegemet, må de ustabile nivåene av ryggvirvelen også stabiliseres under operasjonen.
Dette kan gjøres på forskjellige måter; en to-trinns operasjon med en operasjon foran og en bakfra kan være nødvendig (mage og bakover). Noen ganger er en enkelt operasjon bakfra tilstrekkelig. Sluttresultatet er en avstivning av Ryggrad (Spinal fusion).

Kirurgi med eller uten avstivning?

Det kan ikke sies generelt om en spinal stenoseoperasjon med eller uten avstivning er bedre. Fordelen med en avstivning er at dette øker stabiliteten i det berørte ryggsøylesegmentet og dermed, om nødvendig, kan også ryggmargskanalen stoppes bedre.

Dette skjer imidlertid på bekostning av mobilitet, som vanligvis er bedre uten å stivne. I tillegg kan avstivningen forårsake ubehag som smerter på lang sikt. Derfor brukes det ikke så langt som mulig ingen forsterkning.Imidlertid, hvis det er fare for beininstabilitet, kan avstivning være uunngåelig.

Risiko og komplikasjoner ved åpen kirurgi

Kirurgi for spinal stenose er assosiert med mange risikoer og tidvis komplikasjoner. Av denne grunn er kirurgi vanligvis den siste mulige behandlingen hvis alle ikke-kirurgiske tiltak ikke har ført til tilstrekkelig suksess.

Hvis prosedyren utføres som en åpen operasjon på ryggen, er generell anestesi nødvendig. Dette alene har allerede risiko og er en belastning for kroppen. Spesielt med gamle mennesker er det fare for at det kan oppstå komplikasjoner. Men siden eldre mennesker er rammet av alvorlig spinal stenose som en operasjon vurderes for, er det ofte nødvendig å veie opp om generell anestesi er mulig eller risikoen er for store. Komplikasjoner av anestesi kan omfatte hjerte- og karsykdommer, samt kvalme og Kaste opp være etter operasjonen.

Ytterligere risikoer oppstår ved selve prosedyren: Som ved enhver operasjon, kan komplikasjoner føre til blødning eller sekundær blødning samt skade på strukturer som nerver eller kar. Det er også risiko for betennelse i kirurgisk sted eller sår. Arr kan også forbli. En mulig komplikasjon som kan oppstå spesielt under kirurgi på ryggraden er skade på nerverøttene. Som et resultat kan symptomene på spinal kanalstenose forverres eller i verste fall til og med paraplegi.

En annen risiko for kirurgi i ryggmargstenose er en skade på ryggmargens hud (meninx spinalis). Dette må sys, ellers er det fare for betennelse som kan spre seg til hjernehinnene og hjernen selv.

Ytterligere komplikasjoner av inngrepet er mulig hvis kirurgen må operere på store deler av ryggraden for å utvide ryggmargskanalen. På bekostning av å avlaste trykket på ryggmargen, kan ryggraden bli ustabil hvis for mye bein fjernes. Denne risikoen er spesielt økt hos eldre. fordi disse allerede ofte viser tegn på slitasje og derfor en redusert stabilitet i ryggraden uansett.

Les mer om emnet: Risiko for generell anestesi

Risiko og komplikasjoner ved minimalt invasiv kirurgi

Et godt alternativ til åpen kirurgi med færre risikoer og komplikasjoner er en minimalt invasiv prosedyre for behandling av spinal stenose. Lokalbedøvelse er tilstrekkelig i stedet for generell anestesi. En slik intervensjon medfører imidlertid også risikoer.

Som en komplikasjon kan også permanent nerveskade oppstå. Sårhelende lidelser, betennelse eller overdreven arrdannelse er mye sjeldnere enn ved åpen spinal stenoseoperasjon, men de forekommer også.

Les mer om emnet: Bivirkninger av lokalbedøvelse

Smerter etter operasjonen

Som etter enhver operasjon, oppstår smerter først etter et inngrep for å korrigere spinal stenose. Imidlertid er disse allerede behandlet forebyggende ved bruk av smertestillende. Hvis smerter oppstår, bør legen informeres slik at han kan øke doseringen eller bytte til et mer effektivt preparat.

I løpet av sykehusoppholdet skulle smertene avta og smertestillende medisiner bør trekkes langsomt ut. Hvis en spinal kanalstenoseoperasjon er vellykket, vil tidligere mulige smerter lettes på lang sikt. Imidlertid oppnås ikke et så optimalt resultat i alle tilfeller.

Ofte er det bare en svak eller i det minste ufullstendig reduksjon i smerter etter operasjonen. I noen tilfeller forblir symptomene uendret. I verste fall kan det til og med skje at smertene etter operasjonen er enda verre enn før operasjonen.

Operasjonens varighet

Operasjonens varighet er i gjennomsnitt mellom 60 og 90 minutter fra det første hudsnittet til den siste suturen. Varigheten kan også være kortere for veldig erfarne kirurger. Imidlertid, hvis komplikasjoner oppstår eller de anatomiske forholdene er spesielt vanskelig, kan prosedyren ta betydelig lengre tid.

Du må legge til tiden før operasjonen, det vil si å komme inn i operasjonsrommet og forberede og utføre bedøvelsen, som normalt tar omtrent 15 minutter. Etter operasjonen vil anestesien bli fjernet, og du blir ført til et restitusjonsrom. Alt du trenger å gjøre er å ligge på ryggen i omtrent fire til fem timer etter inngrepet.

Lengde på sykehusopphold

Den forventede lengden på sykehusopphold for kirurgi i ryggmargenstenose er mellom syv og ti dager. Om kvelden på operasjonsdagen kan du vanligvis reise deg og gå på toalettet for første gang ledsaget av en pleier eller en sykepleier. Resten av dagen bør imidlertid brukes på å ligge, inkludert å spise middag. Imidlertid varer denne fasen med begrenset mobilitet vanligvis bare dagen for selve operasjonen.

Så tidlig som den første dagen etter inngrepet begynner du å bevege deg så normalt som mulig og bør stå opp regelmessig og gå korte avstander i begynnelsen. Disse bevegelsene og gangavstandene skal gradvis økes i løpet av sykehusoppholdet. Utslipp er mulig når du er spenstig nok til å være i stand til å ta vare på deg selv hjemme eller i det minste bli overført til et rehabiliteringsanlegg på døgnet rundt.

Lengde på arbeidsuførhet

Varigheten av arbeidsuførheten under en spinal stenoseoperasjon kan variere veldig fra person til person og avhenger av forskjellige faktorer. Legen bestemmer seg derfor for lengden på den sertifiserte manglende evnen til å jobbe i samråd med pasienten. Dette avhenger hovedsakelig av yrket som pasienten utøver.

I en kontorjobb vil du for eksempel ikke være i stand til å jobbe mindre enn hvis du driver med tung fysisk aktivitet. Det er viktig å følge legens instruksjoner slik at legingen fortsetter så godt som mulig og arbeidsevnen kan gjenopprettes så snart som mulig. I gjennomsnitt kan en spinal stenoseoperasjon resultere i en manglende arbeidsevne på fire til seks uker. I tillegg må det bemerkes at du ikke må løfte mer enn ti til 15 kilo de tre første månedene etter operasjonen.

Oppfølgingsbehandling og rehabilitering

Oppfølgingsbehandling etter en spinal stenoseoperasjon begynner under sykehusoppholdet. I dagene etter operasjonen utføres fysioterapi under tilsyn slik at pasienten kan mobiliseres igjen så snart som mulig. Etter utskrivning fra sykehuset er det ulike måter videre oppfølgingsbehandling muliggjør.

På den ene siden kan rehabilitering av pasienter finne sted. Pasienten legges på en rehabiliteringsklinikk i ytterligere tre til fire uker. Dette alternativet er spesielt egnet for pasienter som ikke trygt kan ta seg av seg selv etter at de er utskrevet fra sykehuset.

Poliklinisk rehabilitering er et alternativ for montører. Dette betyr at du blir løslatt hjem og regelmessig drar til et rehabiliteringssenter for å gjøre øvelser.

Når det gjelder pasienter som allerede er veldig mobile igjen etter utskrivelse fra sykehuset og kun har mindre begrensninger, kan rehabilitering avskaffes og bare fysioterapi kan ordineres i stedet. Dette foregår vanligvis to ganger i uken i tre uker.

Varigheten av hele behandlingen

Varigheten av hele behandlingen avhenger først av hvor raskt ryggmargstenosen diagnostiseres, når indikasjonen for operasjonen er laget og hvor raskt du kan få en avtale for operasjonen. Innleggelse på sykehuset skjer vanligvis en dag før operasjonen. Før dette er det vanligvis avtaler for foreløpige diskusjoner. Prosedyren tar omtrent 60 til 90 minutter, og du kan vanligvis bli utskrevet etter en uke tidligst.

Den påfølgende fasen med profesjonelt utført rehabilitering eller fysioterapi varer vanligvis mellom tre og seks uker, avhengig av hvor mobil og uavhengig pasienten er etter inngrepet. Det kan forventes en full lastekapasitet etter omtrent tre måneder tidligst. Etter endt oppfølgingsbehandling er det vanligvis en endelig avtale med behandlende lege.