asystole

Hva er asystole?

Begrepet asystole er et medisinsk begrep. Den beskriver den fullstendige mangelen på elektrisk og mekanisk hjertehandling, så hjertet står stille. Asystole er dødelig i løpet av få minutter hvis den ikke blir behandlet og krever øyeblikkelig medisinsk inngrep. En asystole kan sees på EKG. Klinisk vises det med manglende puls.

Årsaker til asystole

I de fleste tilfeller er det ikke en primær asystol. Asystol er vanligvis innledet med ventrikkelflimmer. Ventrikkelflimmer er en hjertearytmi der hjertet ikke lenger pumper på en koordinert måte på grunn av en forstyrrelse i ledning av eksitasjon, men bare flimrer veldig raskt. Selve funksjonen til hjertet for å pumpe blod gjennom kroppen er ikke lenger gitt.

Mulige årsaker til slik ventrikkelflimmer er hjertesykdommer som koronararteriesykdom, hjerteklaffdefekter og kardiomyopatier. Imidlertid kan andre sykdommer som elektrolyttforstyrrelser (spesielt kalium) eller visse medisiner og medisiner utløse ventrikkelflimmer.

Det er ikke mulig å navngi årsakene til asystole på denne måten. Dette har å gjøre med det faktum at hver døende pasient har asystol på dødsfallet. Asystolen kan derfor alltid sees i den siste fasen av EKG hos enhver døende person.

Les mer om emnet her: Valvular hjertesykdom

diagnose

Asystole er en diagnose som stilles på grunnlag av en EKG. Det vises her med en null linje. Dette skyldes fraværet av elektrisk eller mekanisk aktivitet i hjertet. Klinisk vises asystole av manglende hjerterytme og dermed også manglende puls. Pulsen kan merkes på håndleddet, i lysken, på nakken og i mange andre regioner. I gjeldende retningslinjer for gjenopplivning anbefales imidlertid ikke palpasjon av pulsen i en gjenopplivingssituasjon, da det kan ta lengre tid for noen pasienter å finne pulsen og fordi palpasjon av pulsen ikke er tilstrekkelig pålitelig i den akutte situasjonen.

Les mer om emnet her: EKG

Hvordan ser en asystole ut på EKG?

Asystol vises i EKG ved en såkalt nulllinje. Dette betyr at det er en horisontal linje på EKG, der topper og kurver normalt kan sees.

Hvordan ser forestående asystole ut i EKG?

Det er ingen forestående asystole. Imidlertid opplever mange pasienter ventrikkelflimmer før asystol. Dette vises av ukoordinerte, raske, uregelmessige flimmerbølger i EKG.

Samtidige symptomer

Med asystole er den berørte personen bevisstløs. Pusten har stoppet og ingen puls kan merkes fordi hjertet ikke banker lenger. Bevisstløsheten oppstår etter noen sekunder med asystole. Pasienten kan fortsatt oppleve svimmelhetslignende symptomer ved begynnelsen av asystole. Det kommer da til en synkope, et fall på grunn av et plutselig tap av bevissthet.

Behandling og gjenoppliving

Den eneste effektive behandlingen mot asystol er forsøk på gjenopplivning. Spesielt hvis en pasient for tiden er på døgnbehandling, er eldre og har andre alvorlige underliggende sykdommer, bør muligheten for en slik situasjon alltid diskuteres med pasienten og deres pårørende i begynnelsen. Her må pårørendes og pasienters ønsker vurderes. Ikke alle pasienter ønsker gjenopplivning. Hvis en pasient uttaler seg mot gjenoppliving på forhånd, kan det - i verste fall - ikke utføres.

Prosedyren for gjenoppliving varierer avhengig av om det er ventrikkelflimmer eller asystol. Før gjenoppliving starter, må det kontrolleres om pasienten er responsiv eller puster, da er ikke gjenoppliving nødvendig. I tilfelle av gjenopplivning er det viktig at en rop om hjelp ringer 112 før gjenoppliving begynner. Ideelt sett er det flere personer på stedet slik at man kan begynne gjenoppliving mens den andre ringer nødanropet.

Ved gjenoppliving skilles det mellom hjertemassasje med ventilasjon og defibrillering. Brystkompresjonene utføres 30 ganger med en hastighet på omtrent 100 / min, deretter utføres ventilasjoner to ganger. Brystkompresjonene er viktigere enn ventilasjon, dette kan utelates av lagfolk. Defibrilleringen finner sted med en passende enhet (AED = automatisk ekstern hjertestarter for lagmenn eller spesialutstyr).Defibrillering, dvs. sjokkavgivelse, skjer bare hvis påført EKG viser ventrikkelflimmer, ikke i tilfelle av asystol. I asystole består gjenopplivning av brystkompresjoner og ventilasjonssykluser på 30: 2 hver. EKG brukes til å kontrollere rytmen med jevne mellomrom. Hvis det fortsatt er asystol, fortsetter denne typen gjenopplivning. Hvis asystolen endres til ventrikkelflimmer, finner sted defibrillering. Hvis den normale rytmen kommer tilbake, skal en eksisterende puls merkes og pasienten må snakkes med.

Generelt, hvis gjenopplivning utføres av kvalifisert personell, etableres en venøs tilgang øyeblikkelig, men gjenoppliving må ikke utsettes vesentlig. Når det gjelder asystol, injiseres adrenalin umiddelbart. Dette gjentas hvert tredje minutt. Ved gjenoppliving fra spesialistpersonell er også luftveiene sikret. Det er forskjellige alternativer for dette, intubasjon er fremdeles gullstandarden, men er ikke lenger absolutt nødvendig i dag, ettersom det er andre alternativer for tilstrekkelig luftveisikkerhet (laryngealrør, kombinasjonsrør, laryngealmaske).

Gjenopplivning er vellykket når man kan gjenvinne sirkulasjonen.

Her kan du finne mer informasjon om temaene: Gjenopplivning og hjertestarter

Hvem trenger en hjertestarter?

Bare pasienter med ventrikkelflimmer trenger defibrillering under gjenoppliving. Pasienter med asystol drar ikke nytte av defibrillering. Etter å ha overlevd hjertestans, er et viktig spørsmål om en hjertestarter skal implanteres. Dette er viktig i den grad sannsynligheten for å lide en ny hjertestans økes betydelig hos pasienter som allerede har fått en.

En implanterbar hjertestarter (ICD) kan oppdage livstruende hjertearytmier (ventrikkelflimmer) og gripe inn. Imidlertid, hvis en pasient med en ICD plutselig utvikler asystole, kan den implanterte pacemakeren ikke hjelpe, ettersom sjokklevering ikke er til nytte hvis hjertet er fullstendig inaktivt. Imidlertid er det sjelden at asystol først og fremst forekommer. Ventrikkelflimmer forekommer oftere først. Dette kan avsluttes med en hjertestarter. Indikasjonen for implantasjon av en implanterbar hjertestarter kan gis ved følgende sykdommer:

- Tilstand etter hjertestans

- Tilstand etter takykardi ventrikkel hjerterytmi (hjertearytmi med for rask ventrikulær virkning)

- forskjellige former for kardiomyopati

- kransarteriesykdom / tilstand etter hjerteinfarkt

- Hjertesvikt med en utkastingsfrekvens i hjertet (EF) under 35%

- forskjellige hjertearytmier (langt QT-syndrom, Brugada-syndrom)

Du finner mer informasjon om emnet her: Hjertearytmier

Varighet og prognose for asystol

Prognosen for asystol er dårlig. Asystole som varer lenger enn noen få sekunder fører til bevisstløshet. Hvis det fortsetter, tilføres organene ikke lenger tilstrekkelig med oksygen. Langvarig asystol fører alltid til døden. En asystole som varte i minutter, men som kunne avsluttes med vellykket gjenopplivning, har den høye risikoen for varig hjerneskade på grunn av utilstrekkelig tilførsel av oksygen til hjernen. Imidlertid er det også pasienter som kan lykkes med å gjenopplive i asystole og ikke beholder noen permanent skade.

Prognosen avhenger blant annet av hvor raskt gjenopplivningstiltak igangsettes. Derfor er gjenopplivning av leger ekstremt viktig. Hvis gjenoppliving ikke startes før akuttlegen kommer, er sjansen for at gjenoppliving vil være vellykket betydelig mindre enn hvis en tilstrekkelig leggeanlive gjenopplivning ble utført på forhånd.

Forløp av sykdom

Forløpet av sykdommen er fulminant. Asystole fører til alvorlig mangel på oksygen i hjernen i løpet av få minutter. Ubehandlet asystol er dødelig i løpet av få minutter.

Hva er forskjellen med ventrikkelflimmer?

Ventrikkelflimmer er en livstruende hjerterytmeforstyrrelse. Hjertet slår så raskt på grunn av den ukontrollerte spredningen av eksitasjon i hjertet at det ikke lenger kan pumpe tilstrekkelig, men bare flimre. Hvis ubehandlet, fører ventrikkelflimmer som ikke begrenser seg til døden. Ventrikkelflimmer blir ofte til asystol.

I asystole fungerer ikke lenger hjertet - i motsetning til ventrikkelflimmer. Så en asystole er en hjertestans. De to lidelsene kan vanskelig skilles klinisk. I begge tilfeller er pasienten bevisstløs og ikke svarer. En puls kan ikke merkes. Ventrikkelflimmer dukker opp i EKG gjennom ukoordinerte og uregelmessige flimmerbølger. I asystole viser EKG en nulllinje. Begge lidelser i hjertet krever øyeblikkelig terapi (gjenoppliving), ellers er de vanligvis dødelige.

Mens asystole må behandles med adrenalininjeksjon og hjertemassasje samt ventilasjon, krever ventrikkelflimmer hjertemassasje og ventilasjon samt hjertestarter for å få hjertet tilbake i riktig rytme. I tillegg til adrenalin, brukes amiodaron også i ventrikkelflimmer.