Autonomt adenom i skjoldbruskkjertelen

definisjon

Et autonomt adenom i skjoldbruskkjertelen er en godartet nodul (= adenom) som består av skjoldbruskvev som produserer skjoldbruskhormoner på en ukontrollert (= autonom) måte. På grunn av overdreven produksjon av skjoldbruskhormoner lider ofte pasienter av en overaktiv skjoldbrusk hypertyreose kalt. I den følgende teksten vil du finne ut hva årsakene til et slikt autonomt adenom kan være og hvordan det kan behandles.

Årsaker til et autonomt adenom

Det er to hovedårsaker til utvikling av et autonomt adenom: jodmangel og genetiske faktorer. Skjoldbruskkjertelen avhenger av jod som en byggestein i produksjonen av hormonene. Hvis det er en ernæringsmangel i jod, kan ikke skjoldbruskkjertelen produsere nok hormoner. Dette ødelegger hele kontrollsyklusen.

Resultatet er at skjoldbruskkjertelen blir stimulert av hjernen vår til å produsere flere hormoner. Som et resultat vokser nå noder fra nye skjoldbruskkjertelceller, som deretter produserer for store mengder hormoner med bedre jodtilførsel - resultatet er en overaktiv skjoldbruskkjertel. Selv om jodtilførselen i Tyskland har forbedret seg betydelig de siste tiårene, er det fortsatt en av de vanligste årsakene til autonomt adenom.

Genetiske faktorer kan også føre til dannelse av skjoldbruskknuter som ikke kan kontrolleres av kroppens eget reguleringssystem. Også her produserer følgelig skjoldbruskkjertelen for mange skjoldbruskhormoner. Hvis det er en genetisk årsak bak et autonomt adenom, blir ofte flere familiemedlemmer rammet, men de kan avvike sterkt i alvorlighetsgraden av symptomene. En endokrinolog kan hjelpe med å bestemme årsaken.

Hashimotos tyreoiditt

Skjoldbruskkjertelsykdommen Hashimotos skjoldbruskbetennelse er en kronisk betennelse i skjoldbruskkjertelen forårsaket av en feilrettet reaksjon av kroppens immunforsvar. Her angriper immuncellene våre kroppens eget skjoldbruskvev feil. I denne sammenhengen snakker man om en autoimmun sykdom.

Selv med Hashimotos skjoldbruskkjertelitt, kan en overaktiv skjoldbruskkjertel forekomme i mellomtiden. Dette skaper imidlertid ikke noen autonome noder i skjoldbruskkjertelen. I tillegg er tilstanden med hyperfunksjon bare midlertidig, de fleste av pasientene med Hashimoto lider av en underaktiv skjoldbrusk fordi så mye skjoldbruskkjertelvev er blitt ødelagt. Dette gjør det enkelt å skille et autonomt adenom fra Hashimotos tyreoiditt.

Les mer om dette under: Hashimotos tyreoiditt

Diagnostisering av et autonomt adenom

Den første mistanken om et autonomt adenom blir ofte gjort klinisk, noe som betyr at legen kan få et innledende bilde basert på typiske symptomer (for eksempel svette, rask hjerterytme, følelse av klump i halsen). I noen tilfeller kan det autonome adenom merkes på utsiden av skjoldbruskkjertelen - men dette er på ingen måte vanlig, da veldig små klumper ofte kan føre til alvorlige symptomer.

Nå tas blod ofte for videre diagnostikk. De viktige skjoldbruskverdiene kan bestemmes her. En typisk konstellasjon av en overaktiv skjoldbrusk i en autonom adenom ville være økte skjoldbruskhormoner (såkalt fT3 og fT4) med et redusert regulatorisk hormon som dannes i hjernen (såkalt TSH).

I det følgende kan klumpen visualiseres med en ultralyd av skjoldbruskkjertelen. En skjoldbrusk-scintigrafi kan være nødvendig for å skille mellom et autonomt adenom og Graves 'sykdom, en sykdom som også er assosiert med en overaktiv skjoldbrusk. Dette er en radiologisk undersøkelse som identifiserer høyt aktivt skjoldbruskkjertelvev og dermed indirekte kan vise klumpen.

Laboratorieverdier

De viktigste laboratorieverdiene for diagnostisering av skjoldbruskkjertelen er de faktiske skjoldbruskhormonene fT3 og fT4, samt reguleringshormonet TSH. TSH produseres i hjernen og stimulerer skjoldbruskkjertelen til å produsere hormonene (fT3 og fT4). Skjoldbruskkjertelhormonene har derimot en hemmende effekt på hjernen og reduserer frigjøring av TSH. Dette skaper en kontrollsyklus der hormonene kan holdes på et kontinuerlig nivå.

Hvis skjoldbruskkjertelen vår nå produserer skjoldbruskhormoner på en ukontrollert måte, endres laboratorieverdiene våre: konsentrasjonen av fT3 og fT4 øker når de produseres i økende grad. I tillegg hemmer disse hormonene frigjøring av TSH - som et resultat synker denne laboratorieverdien. Dermed er den klassiske laboratoriekonstellasjonen med en overaktiv skjoldbruskkjertel i sammenheng med et autonomt adenom: ↓ TSH, ↑ fT3, ↑ fT4.

Disse symptomene indikerer et autonomt adenom

Autonomt adenom kan manifestere seg på to måter. På den ene siden kan veksten av skjoldbruskkjertelen føre til en følelse av klump i halsen. Dette kan føre til svelgevansker. På den annen side, og ofte mer uttalt, er symptomene som kan spores tilbake til den overaktive skjoldbruskkjertelen. Disse inkluderer for eksempel overdreven svette, skjelving og håravfall. Hjertebank og hjertebank eller til og med hjertearytmier kan forekomme.

Varme rom tolereres ikke lenger, pasientene er veldig irritable og rastløse, har søvnforstyrrelser og humørsvingninger. Mange pasienter rapporterer også diaré og uønsket vekttap. Den vanlige forekomsten av mange av disse symptomene er veldig typisk for en overaktiv skjoldbrusk, men alvorlighetsgraden av symptomene kan variere veldig fra person til person. Hvis du rapporterer disse symptomene til legen din, kan en blodprøve og en ultralyd hjelpe.

Terapi av det autonome adenom

Det er flere behandlingsalternativer for behandling av autonomt adenom. Det skal først bemerkes at det kun er symptomatiske pasienter som må behandles. Mange pasienter med et autonomt adenom er ofte helt symptomfrie i lang tid og trenger derfor ingen terapi. Imidlertid hvis det oppstår symptomer som hjertebank eller uønsket vekttap, er det fornuftig å terapeutisk inneholde den overaktive skjoldbruskkjertelen.

Som regel er behandlingen av førstevalg her å ta tabletter. De såkalte tyreostatika hemmer opptaket av jod i skjoldbruskkjertelen og reduserer dermed den nye oppbyggingen av skjoldbruskhormoner. De vanlige aktive ingrediensene er tiamazol, karbimazol eller propyltiouracil. Hvis medisinbehandling er utilstrekkelig eller ikke er ønsket av pasienten, er det også muligheten for radiojodterapi og kirurgisk fjerning av skjoldbruskkjertelen.

Begge alternativene har det til felles at ved å ødelegge eller fjerne skjoldbruskvev, fører de vanligvis til en permanent kur mot den overaktive skjoldbruskkjertelen. Imidlertid er det ofte veldig lite eller ingen sunt skjoldbruskvev igjen, og det er grunnen til at pasienter i ettertid må ta skjoldbruskhormoner i tablettform for livet. Hvilken terapiform som velges, bør veies opp individuelt med en spesialist.

Når trenger du radiojodterapi?

Radiojodterapi er et vanlig behandlingsalternativ for et autonomt adenom. Her drar vi nytte av det faktum at bare skjoldbruskkjertelen kan akkumulere jod i kroppen vår og alt overflødig jod skilles ut i urinen. Pasienten får radioaktivt jod, som blir absorbert i skjoldbruskkjertelen, der den forårsaker lokal ødeleggelse av skjoldbruskkjertcellene. På denne måten kan det autonome adenom også fjernes.

Hvorvidt en pasient trenger radiojodterapi, må vurderes nøye med en spesialist. Det første valget av terapi er ofte de såkalte tyreostatika, som tas som tabletter og reduserer produksjonen av skjoldbruskkjertelhormon. Bare når denne terapien ikke i tilstrekkelig grad kan undertrykke symptomene på hypertyreose eller pasienten er ute etter et definitivt behandlingsalternativ, kan man vurdere radiojodterapi.

Prognose av et autonomt adenom

Sykdommens varighet ved et autonomt adenom er veldig individuelt for hver pasient. Mange pasienter med et autonomt adenom er symptomfrie, deres skjoldbruskverdier er i normalområdet, og knuten er bare et tilfeldig funn, f.eks. påvist i ultralyd. Disse pasientene trenger selvfølgelig ikke noen terapi og bør bare benytte seg av regelmessige laboratoriekontroller.

Hvis det er symptomatisk hypertyreose, bør dette behandles. De såkalte tyreostatika-tablettene må tas i minst 8-12 måneder før du kan starte et forsøk på å trekke dem ut. Hvis pasienten velger radiojodterapi eller kirurgisk fjerning av skjoldbruskkjertelen, blir sykdommen endelig kurert. For dette må skjoldbruskhormonene tas i tablettform for livet.

Prognosen for et autonomt adenom er derfor god, ettersom det er flere behandlingsalternativer. Det autonome adenomet er også en godartet knute og viser ingen tendens til å utvikle seg til kreft i skjoldbruskkjertelen.

Forløp av sykdom

Forløpet av sykdommen ved et autonomt adenom kan være veldig forskjellig, men i utgangspunktet følger det samme mønsteret. Mange pasienter er asymptomatiske ved sykdomsdebut. Det autonome adenom er forårsaket av økt vekststimulering i nærvær av jodmangel. Bare når pasienten tar mer jod igjen, kan dette føre til en overaktiv skjoldbruskkjertel med typiske symptomer som rask hjerterytme, svette og vekttap.

Avhengig av alvorlighetsgraden av symptomene, stilles diagnosen ofte raskt gjennom en laboratorietest. Hvis pasienter er i tilstrekkelig behandling, bør skjoldbruskkjertelenivået gå tilbake til det normale, og symptomene på sykdom bør forsvinne.