Pudendal Nerve - Kurs og svikt

definisjon

Pudendal-nerven er en nerve som går i bekken- og kjønnsområdet. Det er også kjent som "kjønnsnerven". Han er ansvarlig for motorisk innervering av muskler så vel som for sensitiv innervering, dvs. alle følbare og trykkopplevelser i området fra anus til kjønnsorganer.

anatomi

Pudendalnerven har sitt utspring i en sammenvevning av flere nerver, som også blir referert til som plexus i medisinsk terminologi. Denne nervepleksusen har igjen sin opprinnelse i det laveste området av ryggraden, korsbenet og den siste ryggvirvelen i korsryggen ved siden av toppen.

På slutten av nerveviklingen dukker det opp fire individuelle nervekabler. En av disse nervene er pudendalenerven. I det følgende beveger den seg gjennom bassenget, vandrer gjennom flere åpninger og fjerner fremspring. Det ledsages av en arterie og en vene. Nerven trekker seg deretter inn i pudendalkanalen, også kjent som Alcock-kanalen. I denne kanalen plasseres et sterkt lag av bindevev rundt pudendalenerven og dens medfølgende ven og arterie. Denne kanalen representerer en innsnevring. Når pudendalenerven endelig har gått gjennom Alcock-kanalen, deler den seg igjen i fire ytterligere grener, dens terminale grener.

Disse inkluderer perinealnervene, de ringere endetarmsnervene, den dorsale penisnerven og den dorsale klitorisnerven. Disse forskjellige nervesnorene løper i forskjellige retninger og forsyner områder av kjønns- og kjønnsområdene. Perineale nerver løper i retning av perineum og pungen hos menn og til de store kjønnsleppene hos kvinner. Den løper også til deler av musklene i urinrøret. I motsetning til dette løper de ringere rektale nervene i retning av anus. Dorsal nerve penis og dorsal clitoral nerve løper hver til penis hos menn og til klitoridis hos kvinner.

Forløp av pudendalnerven

Pudendalnerven oppstår fra ryggmargen på nivået av korsbenet. Nervesnorene som kommer fra sakralsegmentene S1 til S3, noen ganger også S4, kommer til slutt sammen for å danne pudendalnerven. Pudendalnerven vandrer deretter inn i bekkenet, hvor den passerer gjennom en stor åpning, infrapiriforme foramen. Deretter vandrer den rundt et fremspring, ischial ryggraden, og går deretter inn i den fremre delen av bekkenet gjennom en annen åpning, den mindre isjias foramen. En gang der løper den gjennom den såkalte 'Alcock' kanalen, hvorpå den deler seg i endegrenene. Terminalgrenene slutter i sin tur stort sett i regioner i anus, perineum eller kjønnsorganer.

funksjon

Som en nerve er oppgaven til pudendalnerven å koble vev og muskler med ryggmargen og hjernen og derved oppfatte følelser så vel som å kunne utføre bevegelser eller muskelspenninger. Pudendalnerven når store områder av kjønns- og kjønnsområdene via terminalgrenene. Den når hele anusregionen til kjønnsorganene via sine følsomme grener, som oppfatter alt trykk og følbare følelser. Når det gjelder motorikk, er han også ansvarlig for områdene som ligger der.

For eksempel er han ansvarlig for å tilføre bekkenbunnsmusklene. Bekkenbunnsmusklene spiller en viktig rolle for å sikre kontinuitet hos kvinner og menn. Ved å spenne og slappe av støtter det reguleringen av vannlating. I tillegg kan den reagere på plutselige økninger i trykket i bukområdet, noe som for eksempel kan være forårsaket av nysing, hoste eller latter, og dermed forhindrer utilsiktet urinutgang.

Et annet område som pudendalnerven forsyner er den ytre lukkemuskelen i anus. Som med bekkenbunnsmusklene, kan den støtte og regulere avføring ved å spenne og slappe av.

Kjønnsorganene til menn og kvinner leveres av en annen terminal gren av pudendalenerven. Hos menn fører en av grenene direkte til penis, der utløsningen kontrolleres. Hos kvinner fører en gren til klitoris, hvor kvinnens seksuelle opphisselse er regulert. Pudendalnerven bidrar dermed også til seksuell funksjon.

I tillegg, på grunn av sin generelt sentrale beliggenhet i bekkenområdet, sørger pudendalnerven for en stabil posisjon for alle innvoller i bekkenet.

Hva er nevropatier?

Nevropatier er en sykdom i nervesystemet. Dette er imidlertid generelt ikke sentralnervesystemet, som inkluderer hjernen og ryggmargen, men snarere nervene som strekker seg fra ryggmargen til kroppens periferi - det perifere nervesystemet. Nevropati skader de perifere nervene.

Som et resultat av skaden kan nervene bare formidle informasjonen til hjernen eller kroppens periferi i begrenset grad eller ikke i det hele tatt. Sykdommen kan være veldig mangfoldig og ha forskjellige årsaker. Det utløses ofte av andre sykdommer, for eksempel av eksternt invaderende patogener. Men sykdommer som diabetes mellitus eller forskjellige autoimmune sykdommer kan også utløse nevropati.

Pudendal nerve nevralgi

Pudendal nerve nevralgi er skade på pudendal nerve og tilhørende smerte. Skadene oppstår vanligvis ved den største innsnevringen i løpet av pudendalnerven, den såkalte Alcocks kanal. Dette er grunnen til at pudendal nerve nevralgi ofte blir referert til som 'Alcock' syndrom. Pudendal nerveneuralgi er dobbelt så vanlig hos kvinner som hos menn.

Les mer om emnet under: Pudendal neuralgi

Symptomer på pudendal nevralgi

Typiske symptomer på nevralgi i pudendalnerven er lynlignende smerter i perinealområdet - området mellom anus og kjønnsorganer. Smertene kan ha forskjellige grader av intensitet. Som regel går de opp i vekt mens du sitter, ettersom det deretter utøves press på det tilsvarende området. Når du står eller mens du sitter på toalettet, er det trykkavlastning og dermed smertelindring.

Svært alvorlige skader på pudendernerven kan til og med føre til muskellammelse og sensoriske lidelser. Dette kan føre til urin og fekal inkontinens, da nerveskadene betyr at lukkemuskulaturen i anus og bekkenbunnsmusklene ikke lenger kan tilføres. I tillegg til å tilføre lukkemuskulaturen og bekkenbunnsmusklene, er pudendalnerven også ansvarlig for å tilføre penis og klitoris. Hvis nerven er skadet, kan seksuell funksjon og fruktbarhet begrenses.

Årsak til pudendal nerve nevralgi

Skader på pudendernerven kan være forårsaket av mekaniske faktorer, for eksempel trykk på perinealområdet når du sykler eller spesiell posisjonering under operasjoner. Imidlertid kan skader også skyldes bekkenskader, konsekvensene av fødsel eller trombose i bekkenregionen.

Pudendal nerveneuralgi diagnostiseres vanligvis av en urolog eller gynekolog, som deretter henviser deg til en nevrolog.

Hva om pudendalnerven blir klemt?

Hvis pudendalnerven er klemt, kan den forårsake alvorlig smerte. Smertene kan da vanligvis lokaliseres i regionen mellom anus og kjønnsorganer. De kan komme veldig plutselig og veldig alvorlig. Pasienter med en klemt pudendernerv beskriver noen ganger følelsen som et skarpt barberblad.

Hvis pudendalnerven blir klemt, blir den irritert av vevet eller muskelen som presser på den. Denne stimuleringen sender smertesignaler til hjernen, noe som til slutt kan føre til en plutselig og noen ganger veldig sterk smertefølelse.

Den største innsnevringen som pudendalenerven passerer gjennom er pudendalkanalen, også kjent som Alcock-kanalen. Den høyeste risikoen for innesperring av nerven er derfor der. Årsaken til innesperringen kan være veldig enkle, hverdagsbevegelser, for eksempel sykling.

Irritasjon av pudendalenerven

Pudendal-nerven kan irritere seg av lagene av vev som omgir den. Hvis det utøves permanent trykk på en nerve, for eksempel gjennom feil holdning eller overbelastning, kan dette føre til lokal nerveirritasjon, som muligens kan spre seg ytterligere.

Irritasjonen av pudendalnerven ligner vanligvis veldig på nerveskaden. Det kan være alvorlige smerter i området mellom anus og kjønnsorganer, som kan utstråle annerledes. I tillegg kan funksjoner som vannlating eller avføring være begrenset.

Nerveirritasjon trenger imidlertid ikke å oppstå plutselig, men kan også bli sterkere over tid. Hvis en nerveirritasjon ikke blir behandlet, kan den også bli til en betennelse i nervene.

Hvilken rolle spiller pudendalenerven i inkontinens?

Skader på pudendernerven kan svekke kontinuiteten. Årsaken til dette er at en terminal nervegren av pudendalnerven, den nedre rektalnerven, forsyner bekkenbunnsmusklene. Dette støtter regulering av vannlating ved å spenne og slappe av. Hvis pudendernerven blir skadet, kan ikke bekkenbunnsmusklene fungere, noe som igjen fører til inkontinens.

Hva er Pudendal nervesyndrom?

Pudendal nervesyndrom er en tilstand der pudendal nerve er skadet eller permanent irritert. Dette er ledsaget av plutselig, veldig alvorlig smerte i kjønns- og anusområdet.

I området av bekkenet går pudendalnerven gjennom flere åpninger til den til slutt passerer gjennom den såkalte 'Alcock'-kanalen. Dette representerer en flaskehals der fangst og dermed skade eller irritasjon av pudendalnerven raskt kan oppstå.

Hvis nerven blir skadet, kan dette føre til begrensninger i kontinuitet, seksuell funksjon og generell bevegelse.

Pudendal nerveblokkering

Pudendal nerveblokk, også kjent som pudendalblokk, brukes til alvorlige fødselssmerter. En lokalbedøvelse brukes til å bedøve pudendalenerven ved hjelp av en lang kanyle, som er ment å lindre smertene i området rundt den gravide kvinnens skjede. Når en kvinne blir født, kan det oppstå tårer i perineumregionen, såkalte perineal kutt eller perineal brudd. For å gjøre denne smerten så tålelig som mulig for den fødende kvinnen, i tillegg til den naturlige smerten ved fødsel, utføres pudendusblokken. Lokalbedøvelse av pudendernerven har fordelen at livmormusklene ikke kan påvirkes av den, slik at trang til å trykke og sammentrekninger alltid vedvarer.

Som regel utføres operasjonen bare etter at livmorhalsen er åpnet helt i utvisningsfasen. Lokalbedøvelsen varer vanligvis omtrent en time. Dette kan til og med tilby tid til å sy en mulig perineal tåre.

Målet med pudendal nerveblokkade er smertelindring, ikke fullstendig smertelindring. Noen ganger har blokkeringen ingen effekt i det hele tatt, og derfor erstattes den nå for tiden av periduell anestesi.