Diagnose

bilirubin

definisjon

Bilirubin produseres i menneskekroppen når hemoglobin brytes ned. Hemoglobin er det røde pigmentet i blodet som har som hovedoppgave å lagre oksygen i blodcellene. Menneskelig blod skylder sin røde farge. Bilirubin har derimot en gulaktig til brunaktig farge og er lipofil, dvs. den er lett løselig i fett, men dårlig løselig i vann. Som et nedbrytningsprodukt skilles bilirubin ut via leveren inn i tarmen og til slutt via avføringen. Som en laboratorieverdi bestemmes derfor bilirubin først og fremst i diagnosen sykdommer i leveren og galleveiene.

Bilirubin metabolisme

Blodcellene har en levetid på rundt 120 dager, hvoretter de hovedsakelig brytes ned i milten. Dette frigjør hemoglobin. Hemoglobin består av en proteinkomponent og Heme gruppe, det faktiske røde blodpigmentet. Proteininnholdet metaboliseres i kroppen på forskjellige måter.

Heme er derimot et ringformet molekyl som trenger sin egen metabolske vei for nedbrytningen. Først består ringstrukturen til heme av et spesielt protein som heter Heme oksygenase dele. Den såkalte biliverdinen dannes, som er grønnaktig i fargen. Det andre trinnet er laget av et annet enzym, det såkalte Biliverdin reduktase. Det konverterer biliverdin til det gulaktige bilirubinet. Bilirubin er dårlig oppløselig i vann og må derfor bindes til spesielle proteiner som albumin i blodet. Dette bilirubinet er også kjent som ukonjugert eller indirekte bilirubin. Neste trinn skjer i leveren. Her kommer bilirubinet inn i levercellene, som det i flere mellomtrinn Bilirubin diglucuronide konvertere. Dette er bilirubin som Glukuronsyre var bundet. Denne prosessen forbedrer vannløseligheten til bilirubin, og den kan skilles ut i tarmen via gallesystemet. Det kalles nå konjugert eller direkte bilirubin.

Du kan også lese videre her: Leverens funksjon, leverens oppgaver

Det er imidlertid ikke helt slutten på bilirubinmetabolismen. I tarmen metaboliseres bilirubindiglucuronid ytterligere av bakterier. For eksempel er de dannet av bilirubin Stercobilinsom delvis er ansvarlig for den brunlige fargen på stolen. I tillegg reabsorberes noe av det utskilte bilirubinet, slik at det opprettes en konstant sirkulasjon mellom tarmen og leveren.

Du kan også være interessert i disse emnene: galle, gallegang, galleblære

Hva sier bilirubinverdien?

Bilirubin produseres når røde blodlegemer dør. En sunn og fritt fungerende lever og galle er nødvendig for nedbrytningen av den. Endringer i disse områdene fører også til endringer i bilirubinnivået. Det er viktig å skille mellom indirekte og direkte bilirubin.

Indirekte bilirubin metaboliseres videre til direkte bilirubin i leveren. Avhengig av hvilken av de to verdiene øker, kan plasseringen av mulig skade derfor bestemmes nøyaktig. Begrepene direkte og indirekte bilirubin kan spores tilbake til de forskjellige målemetoder som brukes for å bestemme konsentrasjonen. I likhet med andre blodparametere bestemmes bilirubinkonsentrasjonen i serum, dvs. den vandige delen av blod. Normale verdier for indirekte bilirubin er under 1,0 mg / dl (17,1 umol / l). I kontrast er konsentrasjonen av direkte bilirubin lavere med mindre enn 0,2 mg / dl (3,4 umol / l). Totalt sett bør bilirubinkonsentrasjonen derfor være mindre enn 1,2 mg / dl (20,5 umol / l). Disse veiledningsverdiene kan endres avhengig av målemetode og det respektive laboratoriet.

Verdier som er for lave forekommer ikke ved noen kjent sykdom og indikerer derfor ikke skade. Forhøyede bilirubinnivåer kan derimot ha forskjellige årsaker. Hvis bilirubinkonsentrasjonen i blodet stiger kraftig, kan den slippe ut fra karene inn i det omkringliggende vevet. Siden bilirubin har en typisk gulaktig farge, er også det respektive vevet farget. Først av alt kan du ofte se dette på bindehinnen i øynene, som virker gulaktige. Hvis bilirubinnivåene er høyere, vises hele kroppen som er igjen hud gul. I tillegg er det kløe i det berørte vevet. Dette er kjent som gulsott eller gulsott.

Gulsott kan deles inn i prehepatiske, intrahepatiske og posthepatiske former basert på dens årsak. Den prehepatiske formen har sin årsak "før leveren" (pre - foran, Hepar - lever), den intrahepatiske i leveren (intra - innen) og den posthatiske formen oppstår vanligvis i gallen etter leveren (postkontor - bak, etter).

Prehepatisk gulsott kan for eksempel være forårsaket av en forkortelse av levetiden til erytrocyttene. Hvis det er under 50% av normen (120 dager), er det mer indirekte bilirubin enn leveren kan omdanne til indirekte bilirubin og utskille. Som et resultat økes spesielt det indirekte bilirubin og selvfølgelig den totale konsentrasjonen. Post-hepatisk gulsott er derimot vanligvis forårsaket av en forstyrrelse av avløp av galle. Indirekte bilirubin metaboliseres videre til direkte bilirubin, akkurat som hos friske mennesker, men direkte bilirubin kan ikke lenger forlate kroppen og akkumuleres. Resultatet er gulsott med økt direkte bilirubin. Ved intrahepatisk gulsott kan både indirekte og direkte bilirubin øke på grunn av leverens nøkkelrolle i bilirubinmetabolismen.

Du kan også være interessert i følgende emner: økte leververdier, leversykdommer, hepatitt, neonatal icterus

Bilirubin i urinen

Bilirubin skilles normalt ut hos mennesker gjennom gallen og videre gjennom tarmen. Imidlertid elimineres også en mindre andel fra kroppen av nyrene og dermed via urinen. Nyrene kan bare skille ut konjugert eller direkte bilirubin. Indirekte bilirubin er bundet til proteinalbuminet i blodet, som på grunn av dets størrelse ikke kan filtreres gjennom nyrene og derfor forblir i blodet.

Direkte bilirubin er derimot fritt tilgjengelig i blodet og er følgelig liten nok til å passere gjennom nyrefilteret. Likevel er mengden bilirubin som skilles ut via nyrene bare veldig liten og nesten ikke påvisbar hos friske mennesker. Men hvis normal bilirubinutskillelse via galle og tarm ikke er mulig, øker bilirubinkonsentrasjonen i blodet kraftig. Som et resultat filtreres mer bilirubin i nyrene og skilles ut til slutt i urinen. Hvis dette skjer i store mengder, virker urinen brunaktig i fargen. Gjennom den såkalte "Rist skumprøveMistanken om økte bilirubinverdier kan bekreftes. Hvis du rister urinprøven, og det resulterende skummet er brungult i fargen, indikerer dette en økt bilirubinkonsentrasjon. Motsatt, hvis skummet er hvitaktig, er det mindre sannsynlig.

Hvordan kan du senke bilirubin?

Forhøyede bilirubinnivåer hos voksne er nesten alltid et tegn på sykdom eller skade. Derfor er den beste måten å senke bilirubinnivået alltid en medisinsk behandling av disse årsakene. I tilfelle av gulsott på grunn av økt bilirubinnivå, bør lege alltid konsulteres. Siden bilirubinverdiene økes, spesielt ved dårlig leverhelse, kan forbedringer i kosthold og livsstil også ha en positiv effekt på leveren og fremfor alt bilirubinverdiene. Dette inkluderer å spise et balansert kosthold og opprettholde en sunn kroppsvekt. Sterk fedme, overflødig Alkohol inntak og den hyppige bruken sterk fet og søtet mat bør unngås.

Enkelte medikamenter kan også skade eller til og med skade leveren i arbeidet. Dette inkluderer også reseptfrie medisiner, som f.eks Paracetamol. Derfor bør bruk av slike medisiner alltid diskuteres med en lege hvis leververdiene er forhøyet. Mange alternative preparater eller kurer som lover å styrke eller rense leveren er ikke vitenskapelig bevist å være effektive og er derfor svært kontroversielle. I tillegg ser det ut til at noen av ingrediensene som brukes har en mer leverskadelig effekt, for eksempel konsentrater grønn te. Derfor anbefales det forsiktighet her.

Hvordan økes bilirubin?

En økning i bilirubinnivået kan ha mange årsaker på grunn av kompleksiteten i bilirubinmetabolismen. Derfor bør årsaken alltid avklares av en lege. Skillet mellom pre-, intra- og posthepatisk gulsott, beskrevet ovenfor, er her av stor betydning.

Prehepatisk gulsott er når årsaken til økningen i bilirubin blir funnet "foran" leveren. Vanligvis er grunnen her en forsterket hemolyse, det vil si ødeleggelse av røde blodlegemer. Dette resulterer i mer bilirubin enn det som kan metaboliseres i leveren, og konsentrasjonen øker. Årsaken kan være genetiske lidelser i de røde blodlegemene.Ulike smittsomme sykdommer forårsaker også prehepatisk gulsott.

I kontrast er årsakene til intrahepatisk gulsott i leveren. Disse inkluderer skrumplever i leveren eller betennelse i levervevet, kjent som hepatitt, som kan ha forskjellige årsaker. Disse inkluderer forgiftning, autoimmune sykdommer, men også smittsomme sykdommer. Det er også en større gruppe genetiske årsaker. Noen, som den utbredte Gilbert-Meulengrafts sykdom, anses som ufarlig. Andre liker dette Crigler-Najjar syndromsom allerede forekommer hos det nyfødte er potensielt farligere, men kan behandles godt.

En leversvulst kan også øke bilirubinnivået. Årsaken til posthepatisk gulsott er sykdommer i galleveiene. Koledokolithiasis, dvs. hindring av hovedgallekanalen med en gallestein, er vanlig her. Det er også en rekke inflammatoriske sykdommer i galleveiene og de omkringliggende organene som kan forårsake posthepatisk gulsott. Ulike tumorsykdommer kan også påvirke galleveiene.

Bilirubin hos babyen

I livmoren trenger det ufødte barnet en spesiell form for hemoglobin, kalt fosterhemoglobin. Dette binder oksygen tettere og lar dermed fosteret tilføres oksygen via morkaken. Etter fødselen brytes dette fosterhemoglobinet. Mye bilirubin akkumuleres samtidig.

Samtidig er leveren til den nyfødte ennå ikke fullt utviklet, og enzymene som er involvert i bilirubinmetabolismen blir tilsynelatende hemmet i spedbarnet av komponenter av morsmelk. Alle disse kan føre til gulsott hos nyfødte fra den tredje dagen av livet, noe som løser seg i løpet av en uke. Men siden veldig høye bilirubinnivåer kan skade sentralnervesystemet - det såkalte kernicterus - dette er mest behandlet med fotolysebehandling med blått lys. Her bestråles spedbarna med lys fra det blålige spekteret. Dette lyset er i stand til å konvertere bilirubin lagret i huden til vannløselige former som er ufarlige og skilles ut. I alvorlige tilfeller kan en blodoverføring også utføres.

Les mer om emnet: Kernicterus

I tillegg til denne fysiologiske formen for nyfødt gulsott, som hos voksne, er det også en rekke potensielt farlige årsaker som må avklares av en lege. Dette gjøres først ved å bestemme blodtallet og flere laboratorieverdier, spesielt det indirekte og direkte bilirubin. Avhengig av årsaken kan behandling nå utføres.