Kortisonbehandling mot astma

introduksjon

Sammen med beta-2-sympatomimetika, er glukokortikoider (kortison) den viktigste gruppen medikamenter i behandlingen av kroniske inflammatoriske lungesykdommer som bronkialastma eller KOLS (Kronisk obstruktiv lungesykdom).

Brukt som pustespray eller pulver, kommer de direkte inn i lungene og bronkiene. Der kontrollerer glukokortikoider utviklingen av betennelse i slimhinnen i lungene. På lang sikt lindrer de overreaktiviteten i lungevevet og reduserer hyppigheten av angrep i luftveiene (astmaanfall). Inhalerte glukokortikoider er imidlertid ikke medisiner mot akutte nødsituasjoner, de er bare effektive som en del av langtidsbehandling.

Les mer om emnet Astma anfall

effekt

Inhalerte glukokortikoider (kortison, kortisol) virker på bronkieslimhinnen. Der hemmer de utviklingen av betennelse ved å undertrykke frigjøring av kroppens egne stoffer som utløser en betennelsesreaksjon (se gjennomgangsartikkel kortison). De reduserer også hevelsen i slimhinnene og dannelsen av tøft slim.

Det er veldig viktig at glukokortikoidene inhaleres regelmessig; selv i faser når ingen symptomer oppstår. Suksessen med astma terapi med glukokortikoider kan sees på lang sikt. Bare hvis betennelse i bronkieslimhinnen er forhindret på lang sikt, vil overfølsomheten og sannsynligheten for angrep i åndedrettsnivået bli bedre. Etter en uke senest bør det være en klar forbedring av symptomene.

Denne artikkelen kan også interessere deg: Nødspray for astma

Når trenger du kortison for astma?

Astma terapi er delt inn i 5 stadier. Fra nivå 2 brukes kortisonspray, dvs. inhalerte kortikosteroider (ICS). I trinn 2 anbefales bruk av inhalerte kortikosteroider i lave doser. I nivå 3 anbefales middels dose ICS; fra nivå 4 anbefales middels til høy dose ICS. I trinn 5 kan det være nødvendig med systemisk - dvs. oral eller intravenøs - bruk av kortisonpreparater. Dette er imidlertid ekstremt sjelden tilfelle. Kortison virker ikke som et øyeblikkelig middel ved astma, men har en langvarig effekt: Det har en betennelsesdempende effekt på den hyperreaktive bronkieslimhinnen og motvirker dermed de tilbakevendende betennelsesreaksjonene i luftveiene på lang sikt. Inhalerte kortikosteroider tas derfor ikke bare ved behov, men alltid permanent og regelmessig.

Langvarig terapi

Diagnosen astma er vanligvis kombinert med langvarig terapi, avhengig av alvorlighetsgraden. Mange pasienter frykter langvarig bruk av Kortisontilskudd. Imidlertid er det i dag moderne medisiner tilgjengelig som reduserer risikoen for bivirkninger som er vanlige for kortison forekommer, har drastisk minimert.
Glukokortikoider, som er foreskrevet for astma, brukes nesten utelukkende ved innånding. Bare i veldig alvorlige tilfeller eller i ekstremt betent og slimete bronkierbehandling gis midlertidig i tablettform. Ved innånding kommer den aktive ingrediensen dypt inn i lungene. Moderne glukokortikoider danner en avsetning i vevet der. Dette betyr at den aktive ingrediensen bare sakte distribueres fra lungene til resten av kroppen og reduserer risikoen for uønskede bivirkninger.

Kortison sjokkterapi

Med kortison sjokkbehandling brukes svært høye doser kortison i en kort periode i den akutte fasen av en sykdom for å oppnå hurtig lindring av symptomene. Dosen kortison reduseres deretter relativt raskt til en dose som omtrent tilsvarer Cushing-terskelen. En slik kortisonbølgebehandling fører vanligvis til en relativt rask terapeutisk suksess. Ved bronkialastma spiller kortison sjokkterapi bare en veldig liten rolle. Hvis i det hele tatt, brukes det bare i trinn 5 av astmabehandling hvis alle andre tiltak ikke har oppnådd tilstrekkelig symptomlindring.

Hva er forskjellen mellom tabletter og sprayer som inneholder kortison?

Siden bronkialrørene, dvs. en del av luftveiene, påvirkes av astma, blir kortisonpreparater nesten utelukkende brukt inhalativt, dvs. som en spray, ved sykdommen. Kortisonpreparater kan bare tas i tablettform i nivå 5, dvs. det maksimale nivået av astmabehandling, hvis alle andre tiltak ikke oppnår tilstrekkelig astmakontroll. Effekten er lik, kortisonpreparatene er betennelsesdempende både inhalativt og i tablettform.

Mens sprayen hovedsakelig virker på bronkieslimhinnen på grunn av påføringstypen, fungerer tablettene i hele kroppen. Dette er uønsket og øker risikoen for mange bivirkninger og Cushings sykdom. I de aller fleste tilfeller foretrekkes derfor inhalativ kortisonbehandling fremfor behandling med tabletter i bronkialastma.

Mer om dette:

• Kortisonspray
• Kortison-tablett

Bivirkninger

Brukes riktig i anbefalte doser, innånding (inhalert) administrerte glukokortikoider (kortison) sjelden systemiske bivirkninger og knapt noen innflytelse på kroppens egen kortisonproduksjon. Imidlertid kan lokale bivirkninger som munntørrhet, heshet, svelgevansker og sår hals under visse omstendigheter forekomme.

I forbindelse med inhalert glukokortikoidterapi er soppinfeksjoner i oropharynx mer vanlig. Etter bruk forblir rester av den aktive ingrediensen i oropharynx og fremmer dermed slike infeksjoner. Skulle en soppinfeksjon likevel oppstå, kan denne vanligvis behandles veldig effektivt med antimykotika (medisiner mot sopp, f.eks. Nystatin).

Svelging av rester av aktive stoffer i oropharynx er ikke noen grunn til bekymring. Glukokortikoider beregnet på inhalasjon inaktiveres og skilles ut i fordøyelseskanalen. Ved langvarig bruk av inhalerbare glukokortikoider er sannsynligheten for systemiske bivirkninger mye lavere enn ved inntak av kortisontabletter. Imidlertid er det alltid en gjenværende risiko. Det anbefales derfor å sjekke veksten hos barn som er avhengige av langvarig bruk av kortisonspray. Kvinner etter overgangsalderen bør ha bentettheten (se osteoporose) sjekket med intervaller.

En soppinfeksjon i oropharynx kan imidlertid forhindres effektivt ved å inhalere medisinene dine umiddelbart før du spiser eller skyll munnen eller pusser tennene etter å ha tatt den.

Hva er Cushing-terskelen?

Cushing-terskelen er forstått som den maksimale dosen av kortisonpreparater som fremdeles kan tas daglig uten risiko for å utvikle det som kalles Cushings syndrom. Når det gjelder langvarig høydoseterapi med kortisonpreparater, er det en risiko for at overflødig tilførsel av kortisol vil føre til såkalt Cushings syndrom, som kan være ledsaget av en rekke symptomer. Disse inkluderer:

• Omfordeling av kroppsfett med overvekt i bagasjerommet, tyrefeste og ansikt med fullmåne
• Redusert vekst (i barndommen)
• økt risiko for å utvikle diabetes mellitus og høyt blodtrykk
• Hudsymptomer som tynning av huden, røde streker i huden (Striae distensae) og kviser
• Forstyrrelser i seksuell funksjon og hormonell balanse med menstruasjonsforstyrrelser eller mangel på menstruasjon hos kvinner
• Muskel svakhet
• Osteoporose med økt risiko for brudd
• Undertrykkelse av immunforsvaret med økt mottakelighet for infeksjoner
• depresjoner

For å unngå utvikling av et slikt Cushings syndrom, bør en viss dose kortison per dag ikke overskrides under langtidsbehandling med kortisonpreparater. Denne dosen er forskjellig for hvert preparat. I tillegg er det bare en grov guide. Ved bruk av kortison ved innånding, som forekommer i de fleste tilfeller ved bronkialastma, er risikoen for å utvikle iatrogenic Cushings syndrom lavere enn ved langvarig oral eller intravenøs bruk av kortison. Derfor, og på grunn av den ganske lave dosen som inhaleres i bronkialastma, spiller Cushing-terskelen bare en underordnet rolle i astmabehandling.

Inhalasjonssystemer

MDIs

Når det gjelder inhalatorer med dosert dose, er den aktive ingrediensen i oppløst form i en trykkfast aluminiumspatron. Et CFC-fritt drivmiddel brukes som løsningsmiddel. Drivgasser kan kondenseres under trykk slik at den aktive ingrediensen (kortison) kan løse. Noen preparater har en ekstra væske tilsatt til flytende drivmiddelfase.

Når en spray utløses, sprayes en definert mengde aktiv ingrediens ut. Drivgassen fordamper plutselig, og den aktive ingrediensen frigjøres som veldig fine dråper og suges inn gjennom innånding.

Det er forskjellige produsenter med forskjellige kortisonkombinasjoner. Symbicort-doseringsinhalatoren inneholder f.eks. Kortison.

For mer informasjon, se:

• Symbicort®
• Pulmicort

Bruk av doserte inhalatorer

Når du bruker en dosert inhalator, bør du inhalerer dypt samtidig som du slipper sprayen. Hold pusten i 5 - 10 sekunder med munnen lukket slik at den aktive ingrediensen kan sette seg i lungene. Så pust sakte ut gjennom nesen igjen.

Denne applikasjonsteknikken krever litt praksis og er spesielt vanskelig for barn og eldre pasienter. Såkalte avstandsstykker kan brukes for å lette denne påføringen av doserte inhalatorer. Dette er spesielle ballastkamre som er plassert mellom munnstykket og kassetten. Med en spraysprøyt fylles kammeret med en fin spray av den aktive ingrediensen, som deretter kan inhaleres med et dypt pust. Men også her, etter innånding, hold pusten i minst 5 sekunder, og pust deretter ut gjennom nesen. Hvis du trenger å søke på nytt, vent minst 1 minutt.

I tillegg til drivmedierte systemer som doserte aerosoler, er det såkalte "pust utløste systemer". Med seg, som navnet antyder, blir den aktive ingrediensen frigjort fra inhalatoren ved hjelp av et pust. De har fordelen at påføringsproblemer, så som koordinasjonen mellom inhalering og utløsing av sprayen, elimineres. Disse inhalasjonssystemene utløst av et pust kan inneholde den aktive ingrediensen som en løsning og frigjøre den som en spray. De er bl.a. på markedet under navnene Easybreathe® og Autohaler®.

Den aktive ingrediensen kan også inhaleres som et pulver. Med pusten blir den aktive ingrediensen brutt opp i de fineste pulverpartiklene og når lungene. Jo hardere du puster inn, jo finere blir pulveret. Også her, hold pusten kort etter innånding, slik at den aktive ingrediensen kan sette seg i lungene. Pulverinhalatorer kan inneholde den aktive ingrediensen enten som et reservoar (oppsamlingsbeholder) eller som individuelle emballerte doser. De førstnevnte er relativt følsomme for fuktighet. Apparatene det gjelder skal derfor alltid oppbevares tett lukket. I tillegg bør det unngås å puste ut igjen i inhalatorene, ellers kan pulveret klumpe seg sammen. Pulverinhalasjonssystemer med reservoarer inkluderer Easyhaler®, Jethaler®, Novolizer® og Turbohaler®. Det siste tilskuddet til pulverinhalatorer er Diskus®. Den har lav indre motstand, noe som gjør det lettere å puste inn. I tillegg er den ufølsom for fuktighet, da doseringene sveises individuelt.

Nebulizer

Forstøvere er elektronisk betjente inhalasjonssystemer. Når det gjelder forstøver, er den aktive ingrediensen i form av en løsning som frigjøres som veldig fine dråper / tåke når enheten brukes. Utgivelsen skjer relativt langsomt sammenlignet med doseringsformene beskrevet ovenfor, slik at du kan ta mer tid å inhalere.

Hvor ofte bør du bruke inhalatorer?

Glukokortikoider er ikke medisiner mot akutte angrep, men er beregnet på langvarig terapi!

For langvarig suksess av terapien er det derfor viktig å bruke det foreskrevne preparatet regelmessig - selv om det foreløpig ikke er noen symptomer. Avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen, skjer inhalasjon en eller to ganger om dagen. Hele døgndosen kan også tas samtidig. Enten om morgenen eller om kvelden er vilkårlig.

Legen din vil ordinere høyere doser når du starter kortisonbehandling. Så snart effektene er satt inn og symptomene avtar, vil legen redusere dosen. Den skal være så lav at symptomene dine lett kan kontrolleres. Det kan hjelpe hvis du fører en astmadagbok der du registrerer din nåværende helsetilstand og dosen som brukes. På denne måten kan legen din samarbeide med deg for å finne den optimale doseringen.

Hva er alternativene til kortison?

Kortisonpreparatene som oftest brukes i astmabehandling er budenosid og beclometason. I tillegg til disse kortisonpreparatene, spiller beta-2-sympatomimetika en spesielt viktig rolle i astmabehandling. Effekten deres skiller seg imidlertid betydelig fra de nevnte kortisonpreparatene.

Mens de inhalerte kortisosteroidene har en langvarig antiinflammatorisk effekt ved astma, virker beta-2-sympatomimetika ved å utvide luftveiene på kort eller lang sikt. Kortvirkende beta-2-sympatomimetika som salbutamol brukes i akutte astmaanfall fordi de fører til en nesten øyeblikkelig lettelse av pustebesvær ved å utvide luftveiene. Inhalerte kortisonpreparater er derfor ikke virkelig sammenlignbare med beta-2-sympatomimetika. Fra stadium 2 av astma terapi spiller begge stoffene en viktig og lik rolle i astma terapi.

Les om dette: Nødspray for astma