Tynntarm

Synonymer i en større forstand

Interstitium tenue, jejunum, ileum, tolvfingertarmen

Engelsk: intestinal

definisjon

Tynntarmen er delen av fordøyelseskanalen som følger magen. Dette er delt inn i tre seksjoner. Det begynner med tolvfingertarmen, etterfulgt av jejunum og ileum. Tynntarms hovedoppgave er å bryte ned matmassen (chymen) i dens minste komponenter og å absorbere disse komponentene gjennom tarmslimhinnen.

Illustrasjon tynntarm

1. Tynntarm -
   Tarm tenue
2. Duodenum, øvre del -
   Duodenum, pars superior
3. duodenal
   Jejunum-krysset -
   Duodenojejunal bøyning
4. Jejunum (1,5 m) -
   jejunum
5. Ileum (2,0 m) -
   ileum
6. Avslutt del av ileum -
   Ileum, pars terminalis
7. Tykktarm -
   Intestinum crassum
8. Rektum - Rektum
9. Mage - Gjest
10. Lever - Hepar
11. Galleblære -
    Vesica biliaris
12. Milt - Synke
13. Spiserør -
    Spiserøret

Du kan finne en oversikt over alle Dr-Gumpert-bilder på: medisinske illustrasjoner

Duodenum / tolvfingertarmen

anatomi

Denne delen følger direkte utløpet av magen (pylorus). Den er ca 24 cm lang, har formen som en "C" og med denne "C" lukker den hodet på bukspyttkjertelen. Tolvfingertarmen er også delt inn i en øvre del (pars superior), som kobles direkte til mageutløpet, den synkende delen (pars stiger), den horisontale delen (pars horizonis) og den stigende delen (pars ascendens).
Duodenum er den eneste delen av tynntarmen som er godt festet til den bakre bukveggen. Utskillelseskanalene til gallegangen (ductus choledochus) og bukspyttkjertelen (ductus pancreaticus) ender i sin synkende del. Disse åpnes for det meste sammen i papilla vateri (papilla duodenalis major). Hvis kanalene åpner seg i tolvfingertarmen separat fra hverandre i sjeldne tilfeller, er det et ekstra utløp i bukspyttkjertelen i en mindre papilla (papilla duodenalis minor).

Ytterligere informasjon om anatomien i bukhulen finner du her: Bukhulen

Illustrasjon av "indre organer"

1. Skjoldbrusk / strupehode
2. Vindpipe (luftrør)
3. Hjertet (cor)
4. Mage (gaster)
5. Tykktarm (tykktarm)
6. Rektum
7. Tynntarm (ilium, jejunum)
8. Lever (hepar)
9. Lunger eller lunger

Tom tarm / ileum

De to lengre delene av tynntarmen jejunum) og ileum (ileum) ligger midt i magen og er fra Tykktarmen innrammet. Disse to delene av tynntarmen er veldig bevegelige fordi de hviler på en spesiell suspensjonsstruktur, den såkalte mesentery blir hengt, som tarmene fleksibelt festet til den bakre bukveggen. Denne fete strukturen inneholder også blodkar, nerver og Lymfeknutersom forsyner tynntarmen. Tynntarmen er så hengt opp på mesenteriet at den ligger i store folder, også kalt det Tynntarm mesenteri er utpekt.
Jejunum er ca. 3,5 m lang, ileumet er ca. 2,5 m. Ingen skarp grense kan trekkes med det blotte øye mellom disse to delene av tynntarmen. Delene av tynntarmen kan bare skilles fra hverandre ved hjelp av vevet (histologisk). På slutten av tynntarmen åpnes ileum lateralt inn i cecumdelen av tykktarmen, denne åpningen fra tykktarmsventilen (ileozaekal ventil, Bauhinschen klaff) er dekket. Denne klaffen fungerer som en funksjonell tetning mellom ileum og tykktarmen. Bakteriene kolonisert i tykktarmen kan ikke trenge inn i den sterile tynntarmen gjennom denne ventilen.

lengde

Tynntarmen er et veldig aktivt organ og har derfor ingen fast lengde. Avhengig av sammentrekningstilstanden, er tynntarmen 3,5 til 6 meter lang, med hver seksjon av forskjellig størrelse. Den minste delen av tynntarmen er tolvfingertarmen (tolvfingertarmen), som kobles direkte til magen. Den måler i gjennomsnitt 24-30 cm. Den er festet til tolvfingertarmen jejunum (jejunum), som måler 2,5 meter når du er avslappet. Den siste delen før du går inn i tykktarmen er ileum (Ileum), dette er omtrent 3,5 meter langt. Dette er Veiledningsverdiersom kan variere fra person til person, og fra et rent anatomisk synspunkt er det ingen klar linje mellom tom og ileum.

Tynntarmsvegg

Lagstruktur og strukturer i tynntarmsveggen

• Fra innsiden er tynntarmens vegg foret med slimhinne (tunica mucosa), som er delt inn i tre underlag. Det øverste laget er et dekkende vev (lamina epithelialis mucosae). I dette dekkende vevet er spesielle celler (beggeceller) innebygd, som er fylt med slim, som de med jevne mellomrom slipper ut i tarmen og dermed garanterer tarmens evne til å gli. Det neste nedre laget er et bindevevsskiftende lag (lamina propria mucosae), etterfulgt av et veldig smalt lag med indre muskler (lamina muscularis mucosae), som kan endre lindring av slimhinnen.
• Dette blir fulgt av et løst skiftende lag (tela submucosa), som består av bindevev og der et tett nettverk av blod og lymfekar løper, samt et nervefibernett som kalles submucosal plexus (Meissners plexus). Denne nervepleksen representerer det såkalte enteriske nervesystemet og innerverer tarmen uavhengig av sentralnervesystemet. I dette laget av tolvfingertarmen er det også de såkalte Brunners kjertler (Glandulae interstinales), som danner forskjellige enzymer og et alkalisk slim, som Magesyre i stand til å nøytralisere. Følgende tarmmuskelag (tunica muscularis) er delt inn i to underlag, hvor fibrene løper i forskjellige retninger: først et indre, sterkt utviklet sirkulært muskellag (stratum circulare) og deretter et ytre, langsgående muskellag (stratum longitudinal). Mellom denne ringen og det langsgående muskellaget kjører et nettverk av nervefibre, den myenteriske plexus (Auerbach plexus), som innerverer (stimulerer) disse muskelagene. Disse musklene er ansvarlige for den bølgelignende bevegelsen i tarmen (peristaltisk bevegelse).
• Et annet bindevevslag (Tela subserosa) følger.
• Konklusjonen er en dekking av bukhinnen, som linjer alle organer. Dette belegget kalles også tunica serosa.

Slimhinne fra tynntarmen

Tynntarmen trenger et stort område for å absorbere matkomponenter. Av en alvorlig rynking og utallige fremspring oppnås en stor økning i overflaten av slimhinnen. Dette garanteres av forskjellige strukturer:

1. Kerkig folds (Plicae circulares)
   Dette er ringbretter som danner den tøffe tynntarmens grove lettelse og der både slimhinnen og submucosa stikker ut.
2. Tynntarm villi (Villi interstinales)
   Disse fingerformede fremspringene, 0,5-1,5 mm store, finnes i alle seksjoner av tynntarmen, der epitel og lamina propria stikker ut.
3. Lieberkühn krypter (Glandulae interstinales)
   I dalene i villiene er det rørformede fordypninger som strekker seg til lamina muscularis.
4. microvilli
   Denne såkalte "børstegrensen" danner mikro-lettelse av tynntarmens slimhinne og forstørrer den 10 ganger. Når det gjelder mikrovilli, vendes cytoplasma (fyllingsinnhold i cellene) fra de enkelte tynntarmsceller (enterocytter).

De fine vevs (histologiske) forskjellene mellom de enkelte tynntarmseksjonene presenteres kort her:

• Tolvfingertarmen (tolvfingertarmen)
  Tolvfingertarmen er preget av veldig høye kirkelige folder og bladformede, påførende tynntarm villi. Den viktigste egenskapen er imidlertid Brunners kjertler (Glandulae interstinales), som bare forekommer i tolvfingertarmen, er lokalisert i submucosa og deltar i dannelsen av tynntarmsaften og danner enzymer som maltase og amylase.
• jejunum
  Her blir kirkingfoldene mindre med tiden, tynntarmen villi blir lengre og har en mer fingerformet struktur
• ileum
  Kirkingfoldene er spesielt lave i denne delen av tynntarmen og er helt fraværende i nedre ileum. Villi blir også kortere og kortere, og antall begerceller øker når tarmen utvikler seg. Det store antallet lymfefollikler (akkumulering av lymfeceller) i ileum er spesielt merkbart. Hvis mange follikler er samlet på ett sted, kalles dette stedet også Peyers plater. Disse strukturene er i stor grad involvert i tarmens immunforsvar.

Funksjon / oppgaver

Som en del av fordøyelseskanalen er tynntarmens hovedrolle Videre bearbeiding av måltidet og Opptak av næringsstoffer, elektrolytter, vitaminer og væsker.

I tynntarmen blir de tidligere hakkede matkomponentene brutt ned i basiskomponentene og absorbert. Dette gjøres på den ene siden av Tilsetning av fordøyelsesenzymer til kymmen, på den annen side gjennom kontakt av basiskomponentene med cellene i tynntarmslimhinnen. Tynntarmen bruker flere triks for å utforme kontaktflaten til chymen med slimhinnen og dermed absorpsjonen av maten så stor som mulig: Rynkete fremspring stikker inn i det indre av tarmseksjonene, hvorfra cellesammenstillinger som tentakler stikker ut igjen. Hver eneste celle av disse tentaklene har nå såkalt på overflaten microvilli, fingerlignende fremspring som forstørrer kontaktområdet igjen. Totalt sett utvider tynntarmen sin flate så videre opp til 200 m².

Hvis chymen når tolvfingertarmen gjennom magesekken, tømmes sekresjonen fra galleblæren og bukspyttkjertelen i den såkalte "synkende delen". Bukspyttkjertelen produserer daglig opp til 1,5l sekresjon. Dette består stort sett av bikarbonat, som nøytraliserer det sure miljøet i grøten.

Hovedarbeidet gjøres her av de som er inkludert bukspyttkjertelenenzymer, de nedbryter maten videre. Det er et spesifikt enzym for hver del av maten: for fett (inkludert bukspyttkjertel lipase og fosfolipase A), karbohydrater (alfa-amylase), proteiner (inkludert trypsin og aminopeptidaser), DNAkomponenter (Ribonuklease, deoxyribonuclease) etc.

Den viktige delen av gallen for fordøyelsen er Galgesyrersom har en spesiell eiendom. De kan binde både fett og vann og dermed forenkle behandlingen av fett i maten. Gallesyrene, som er syntetisert fra kolesterol, danner såkalte fettstoffer med mat miceller. Dette er små "klumper" av fett, som består av fettkomponentene inne og gallesyrene som en beskyttelsesring for det vannige ytre miljøet.

Blandingen av kym og fordøyelsesenzymer er nå gjennom Peristaltis tarmtarm fraktet videre mot tykktarmen. Veggene i tynntarmen trekker seg sammen, jo saktere jo lenger de beveger seg vekk fra magen. De tolvfingertarmen kontrakt 12 ganger per minuttmens det ileum kun 8 sammentrekninger i minuttet å ha.

Seksjonene i tynntarmen skiller seg ikke bare i antall sammentrekninger per minutt, men spesielt i deres Veggkonstruksjon og absorberte matkomponenter. I tolvfingertarmen, kalsium, jern, Magnesium, Enkelt og dobbelt sukker absorbert.

Følgende er nå i synkende rekkefølge fettløselig Vitaminer, Eggehviter, vannløselige vitaminer og fett reabsorberes inntil spesielt gallesyrene blir absorbert i terminale ileum og vitamin B12 blir absorbert.

Jo lenger mot tykktarmen du beveger deg, jo flere ansamlinger av Lymfe follikler kan også finnes i tarmveggen. Tarmen fungerer ikke bare som et fordøyelsesorgan, men også som et Immunforsvarets stasjon mot bakterier og bakterier inntatt med mat.

Den siste delen av tynntarmen danner Bauhin'sche klaff. Den definerer overgangen fra tynntarmen og forhindrer at avføringen flyter tilbake fra tynntarmen. Fra Bauhin'schen klaff antall Tarmbakterier raskt og artene som forekommer endres.

Bevegelse / peristaltikk

Etter inkludering i Tynntarmslimhinne næringsstoffene føres inn i blodomløpet. Gjennom det vaskulære nettverket (kapillærene) i tynntarmen villi, blir sukker, aminosyrer (fra peptider) og korte til mellomkjedede fettsyrer absorbert i blodårene og føres videre til leveren via portvenen. Langkjedede fettsyrer, kolesterolestere og fosfilipider, blir brutt ned i store proteinfettmolekyler (kylomikroner) installert og via lymfekar i tynntarmen villi, forbi leveren og inn i blodsirkulasjon kanaliseres.

Tarmene er også viktige for dem Absorpsjon av vann. Ca. Totalt 9 liter væske blir absorbert på en dag. Cirka 1,5 liter av dette kommer fra væsken som er drukket, og resten er væskene (sekresjoner) som Mage-tarmkanalen former. Dette inkluderer spytt, Gastrisk juice, tynntarmsaft, bukspyttkjertel og gallesaft.

Svelging

Etter å ha blitt absorbert i slimhinnen i tynntarmen, overføres næringsstoffene til blodomløpet. Gjennom det vaskulære nettverket (kapillærene) i tynntarmen villi, blir sukker, aminosyrer (fra peptider) og korte til mellomkjedede fettsyrer absorbert i blodårene og føres videre til leveren via portvenen. Langkjedede fettsyrer, kolesterolestere og fosfilipider, blir brutt ned i store proteinfettmolekyler (kylomikroner) innebygd og kanalisert gjennom lymfekarret i tynntarmen villi, forbi leveren og inn i blodomløpet.

Tarmen er også viktig for absorpsjon av vann. Ca. Totalt 9 liter væske blir absorbert på en dag. Cirka 1,5 liter av dette kommer fra væsken som er drukket, og resten er væskene (sekresjoner) som mage-tarmkanalen danner. Disse inkluderer spytt, magesaft, tynntarmsaft, bukspyttkjertel og gallesaft.

Figur fordøyelseskanalen

Fordøyelseskanalen
EN. - Matrute
a - fordøyelsesorganer
i hode og nakke
(øvre del av fordøyelseskanalen)
b - fordøyelsesorganer
i kroppshulen
(nedre del av fordøyelseskanalen)

1. Munnhule - Cavitas oris
2. Tunga - Lingua
3. Sublingual spyttkjertel -
   Sublingual kjertel
4. Luftrør - luftrør
5. Parotid-kjertel -
   Parotid-kjertel
6. Hals - svelg
7. Mandibular spyttkjertel -
   Submandibular kjertel
8. Spiserør - Spiserøret
9. Lever - Hepar
10. Galleblære - Vesica biliaris
11. Bukspyttkjertel - pancreas
12. Tykktarm, stigende del -
    Stigende tykktarm
13. Blindtarm - blindtarm
14. Blindtarm -
    Vedlegg vermiformis
15. Mage - Gjest
16. Tykktarmen, tverrgående del -
    Tverrgående tykktarm
17. Tynntarm - Tarm tenue
18. Tykktarmen, synkende del -
    Synkende kolon
19. Rektum - Rektum
20. Nach - anus

Du kan finne en oversikt over alle Dr-Gumpert-bilder på: medisinske illustrasjoner

Smerter i tynntarmen

Smerter i tynntarmen er ikke lett å finne. Det er mange forskjellige forhold som kan forårsake smerter i tynntarmen. Spekteret her spenner fra enkle blokkeringer eller Gastrointestinal betennelse opp til tyngre kronisk betennelse opp til Sår i tarmen eller Mesenteriske infarkt.

Mange av disse sykdommene forårsaker også relativt uspesifikke smerter i nedre del av magen, som på den ene siden ikke lett kan skilles fra hverandre og på den andre siden også smertsymptomer i andre syke organer som f.eks. ligner bukspyttkjertelen, galleblæren, bukhinnen eller tykktarmen.

Smerter i tynntarmen dukker opp avhengig av det kliniske bildet forskjellige "smerteegenskaper". Disse spenner fra kolikklignende (alvorlig, rislende) smerte når tynntarmen er blokkert (ileus) fra kjedelige, langvarige smerter til akutte, stikkende smerter i et magesår eller et magesår akutt betennelse.

I prinsippet er mottoet her at jo mer akutt og sterkere smerte, jo mer alvorlig er sykdommen. Det skal også bemerkes om, i tillegg til smerter, en såkalt Forsvarsspenning forekommer her, som er reflekterende og bare kan utløses i begrenset grad vilkårlig Herding av bukveggen betyr når du blir berørt.

Smerter i tynntarmsområdet må alltid sees i sammenheng med kjente tidligere sykdommer. For eksempel kan smerter ved akutt tynntarmsbetennelse etter mage-tarmvirus eller matforgiftning være "normale" så lenge den ikke varer lenger enn fire dager; på den annen side, f.eks. en Mesenterisk arterieinfarkt med å følge Nedsatt blodtilførsel av den berørte delen av tynntarmen med korte, sterke smerter, som deretter forbedres igjen og nesten forsvinner, mens sykdommen tar truende proporsjoner.

Betent tynntarm

Den inflammatoriske sykdommen i tynntarmen kalles Enteritt utpekt. På grunn av det nære posisjonsforholdet, kan magesekken og tykktarmen også betennes, og disse sykdomsformene blir da gastroenteritt (Mage) eller enterokolitt (Tykktarm) ringte.

Enteritt er klassifisert etter forskjellige kriterier: 1. Er enteritt smittsom eller ikke-smittsom 2. Er betennelsen akutt eller kronisk? 3. Hva forårsaket betennelsen?

Infeksiøs enteritt kan være forårsaket av bakterier (inkludert salmonella, shigella, E. coli, clostridia), virus (inkludert rotavirus, norovirus, adenovirus) eller parasitter (inkludert amøber, ormer, sopp).

Ikke-smittsom enteritt refererer til betennelser i tynntarmen som er av medisinsk opprinnelse (syklosporin, cytostatika), utløses av strålebehandling, er et resultat av utilstrekkelig blodtilførsel i den tilsvarende seksjonen, er forårsaket av giftstoffer, av allergier, f.eks. Matallergier eller etter operasjon eller er idiopatisk (uten kjent årsak) som ulcerøs kolitt eller Crohns sykdom.

Enteritt manifesterer seg hovedsakelig i diaré, som ofte er ledsaget av kvalme og oppkast. Andre, mer uspesifikke symptomer er tarmkramper, magesmerter og feber. I løpet av sykdommen fører den økte vannutskillelsen og nedsatt inntak til tegn på dehydrering og forstyrrelser i elektrolyttbalansen som svimmelhet, tretthet, lusteløshet og krampe i bena.

Terapi av enteritt avhenger av triggere. De fleste enteritt leges spontant, idet diaré avtar innen 3-7 dager og kvalme og oppkast avtar innen 1-3 dager. I disse tilfellene er behandlingen symptomorientert og avhengig av graden av alvorlighetsgrad, med behandling av kvalme, diaré og elektrolyttubalanse, om nødvendig, med medisiner. I tilfelle av mer sta betennelse, er en detaljert diskusjon med pasienten viktig for å avklare de ovennevnte triggere; patogenet oppdages også via en avføringsprøve. Terapi tilpasses deretter resultatene av undersøkelsene. Bakteriell og parasittisk enteritt f.eks. behandles med antibiotika hvis symptomene vedvarer.

Store sykdommer

Ulcerøs kolitt

Ulcerøs kolitt er også en sykdom fra gruppen av inflammatorisk tarmsykdom (IBD). Ulcerøs kolitt er spesielt preget av involvering av tykktarmen, men kan noen ganger også påvirke tynntarmen. Man snakker da om en "inngrodd" betennelse i tynntarmen ("Bakvask ileitt"). Denne sykdommen utløses også autoimmunologisk og forårsaker magesmerter og blodig diaré (Diaré) merkbar.

Mer informasjon om dette emnet finner du på: Ulcerøs kolitt

Dette kronisk inflammatorisk tarmsykdom (IBD) kan teoretisk påvirke hele mage-tarmkanalen fra munnhulen til anus. Imidlertid påvirker sykdommen fortrinnsvis den nedre tynntarmen (terminal ileum) og opptrer ofte med symptomer som kramper i magesmerter og slimete diaré (diaré). Karakteristisk for denne autoimmune sykdommen er imidlertid den segmentale infestasjonen av tarmslimhinnen.

Mer informasjon om dette emnet er tilgjengelig på: Crohns sykdom

Duodenalsår

Det såkalte tolvfingertarmen refererer til et magesår i tolvfingertarmen. De to viktigste årsakene til denne svært vanlige sykdommen er bakterier Helicobacter pylori og smertestillende medisiner som aspirin eller Not-S.teroidalEN.nti-R.heumatica (NSAIDs). En farlig komplikasjon av magesår oppstår når magesåret når et større kar som forårsaker livstruende blødninger (Gastrointestinal blødning) kommer.

Cøliaki

Denne tilstanden er ofte kjent som gluten-sensitiv enteropati, eller naturlig sprue. Dette er en intoleranse av tynntarmslimhinnen til det klebende proteinet (gluten) som finnes i mange korntyper. De berørte klager over diaré og vekttap. Terapien for denne sykdommen er livslang glutenfritt kosthold.

Mer informasjon om dette emnet finner du på: Celiacia