Muskelavslappende midler

Hva er muskelavslappende midler?

Muskelavslappende midler er spesielle medikamenter som slapper av muskelceller. Denne effekten brukes spesielt i anestesi for å indusere anestesi. Muskelavslapping er også av stor betydning for ventilasjonen av en pasient under en operasjon. I tillegg kan muskelavslappende midler brukes til å løsne anspente muskler i nakke- eller ryggområdet.

Det er to grupper muskelavslappende midler - perifere og sentrale muskelavslappende midler. De skiller seg ut i deres aktivitetssted. Perifere muskelavslappende midler virker direkte på musklene, mens de sentrale muskelavslappende midler utvikler sin effekt i sentralnervesystemet, der de reduserer muskeltonen.

Disse muskelavslappende er der

Muskelavslappende er i utgangspunktet delt inn i to hovedgrupper. På den ene siden er det perifere muskelavslappende midler, som virker direkte på muskelen eller overføringen mellom nerve og muskel. De sentrale muskelavslappende midler, som fungerer i sentralnervesystemet, dvs. hjernen og ryggmargen, skiller seg fra dette. De er ment å redusere grunnspenningen i musklene og dermed avlaste kramper.

Spente muskler er ofte et symptom eller årsak til ryggsmerter, som nesten alle vet. Her brukes mest sentraltvirkende muskelavslappende midler. De er mindre kraftige i sin effekt og regulerer heller spenningen i musklene.

I kontrast brukes perifertvirkende muskelavslappende midler primært i anestesi og kirurgi. Disse virker direkte på musklene og kan med tilstrekkelige doser forårsake fullstendig slapp, men midlertidig lammelse. Spesielt kan perifere muskelavslappende midler deles inn i ytterligere undergrupper i henhold til deres eksakte virkningsmekanismer.

Benzodiazepinene

Benzodiazepinene, faktisk kjent som sovepiller eller beroligende midler, fungerer også som muskelavslappende midler. Årsaken til dette ligger i deres virkningsmekanisme. De virker på såkalte GABA-reseptorer i sentralnervesystemet. I hjernen er GABA en såkalt hemmende, dvs. hemmerende nevrotransmitter. Under virkningen av benzodiazepiner økes GABA i virkningen.

Resultatet er døsighet, angstlindring, men også muskelavslapping. Den muskelavslappende effekten forsterkes av en generell frigjøring av angst eller avslapping, da musklene blir ufrivillig strukket når de er engstelige eller opphissede.

Benzodiazepiner er imidlertid ikke fri for bivirkninger. En stor fare ved bruk av benzodiazepiner er deres avhengighetspotensial. Benzodiazepiner kan lett utløse en avhengighet og til og med forårsake abstinenssymptomer hvis de seponeres. Dette gjelder spesielt for permanent bruk. En avhengighet kan allerede eksistere etter uker.

Les mer om dette under: Benzodiazepiner

The Ortoton

Ortoton er handelsnavnet til den aktive ingrediensen methocarbamol. Dette er også et sentralt virkende muskelavslappende middel. Dens virkningsmekanisme er forskjellig fra benzodiazepiner. Den fungerer direkte i ryggmargen. Der hemmer det antagelig reflekslinjer.

Hvis disse reflekslinjene er aktive, øker spenningen i musklene. Hvis de blir hemmet av metokarbamol, reduseres det. Imidlertid er den eksakte handlingsmekanismen ennå ikke helt forstått. Bevis for effektiviteten av metokarbamol er ennå ikke gitt endelig.

En fordel med metokarbamol er at den forårsaker mindre tretthet enn for eksempel benzodiazepiner. På grunn av den sentrale virkningsmekanismen påvirkes ikke musklenes styrke. Koordineringen ser heller ikke ut til å bli påvirket.

Uønskede effekter er ganske sjeldne. Imidlertid kan metokarbamol i høyere doser ha en depressiv effekt og muligens til og med forårsake avhengighet. Imidlertid er risikoen lavere sammenlignet med benzodiazepiner. Samtidig er det kritiske stemmer som stiller spørsmål ved effektiviteten av metokarbamol for spenning.

Sirdalud

Den aktive ingrediensen i Sirdalud kalles tizanidin. Det fungerer også i sentralnervesystemet. Her angriper den såkalte α2 adrenoceptors. Dette fører også til en reduksjon i muskelspenning. Adrenoceptors styrer ikke bare muskelspenninger, men også viktige kroppsfunksjoner, for eksempel blodtrykk.

En viktig bivirkning av tizanidin er derfor den såkalte ortostatisk dysregulering. Kroppen er ikke lenger i stand til effektivt å tilpasse blodtrykket til skiftende omstendigheter, for eksempel å skifte fra å ligge til stående. Dette manifesterer seg som et blodtrykksfall.

I verste fall kan dette føre til besvimelse. Andre viktige bivirkninger av tizanidin er tretthet og munntørrhet. Tizanidin kan også ha en smertestillende effekt. Dette kan imidlertid være gunstig for alvorlig muskelspenning.

En stor fordel med tizanidin er at dets avhengighetspotensial er betydelig lavere enn med sammenlignbare medisiner som benzodiazepiner. Imidlertid kan tizanidin plutselig stoppes, hjertebank eller høyt blodtrykk.

Dette er spesielt tilfelle hvis tizanidin har blitt tatt i lang tid eller i høye doser. Derfor er forsiktighet nødvendig, spesielt ved kjente hjertesykdommer.

Disse muskelavslappende midler er tilgjengelige over disk

Ikke alle produkter som selges som muskelavslappende midler krever resept. Snarere er et stort antall produkter med antispasmodisk effekt også tilgjengelig uten resept. Vanligvis er dette plantebaserte preparater. Disse inkluderer for eksempel rosmarin, valerian, lavendel eller pepperrot. Hvorvidt og hvordan slike preparater fungerer, har imidlertid vanligvis ikke blitt avklart.

En urtens opprinnelse av preparater garanterer ikke at de er fri for bivirkninger. Magnesium brukes også ofte for å slappe av muskler. Også her er studier ofte upresise eller motstridende. Den store fordelen med magnesium er imidlertid de få bivirkningene og den lave prisen, slik at lite motsier et behandlingsforsøk.

Les mer om dette emnet her: Magnesiumet.

Indikasjonen

Indikasjonen for muskelavslappende midler varierer avhengig av gruppen av muskelavslappende midler. Perifere muskelavslappende midler brukes til endotrakeal intubasjon. Med endotrakeal intubasjon settes en hul sonde gjennom munnen og føres videre til sonden er i luftveiene. Kunstig ventilasjon kan derved garanteres. For å gjøre intubasjonen lettere og for å minimere risikoen for skader, får pasienten imidlertid et muskelavslappende middel. Musklene slapper av og røret (hul probe) kan settes inn for å få bedre utsikt.
En annen indikasjon for bruk av perifere muskelavslappende midler er åpen eller minimalt invasiv kirurgi. Å slappe av musklene reduserer risikoen for komplikasjoner fordi det ikke er noen defensiv bevegelse. Det forbedrer også synet og gjør operasjonen enklere for kirurgen.

Sentrale muskelavslappende midler brukes til muskelspenninger. De jobber direkte i hjernen og ryggmargen og reduserer muskeltonen. Dette kan brukes mot nevrologiske sykdommer som multippel sklerose. Men pasienter som lider av smertefull spenning i ryggmusklene kan også dra nytte av avslapning.
Metokarbamol kan også brukes til en herniated plate, for eksempel for å forbedre symptomer og øke mobiliteten. Det bør imidlertid utelukkes på forhånd at permanent skade er forårsaket av herniated skiven - i dette tilfellet vil man heller gå kirurgisk.

Les også artikkelen: Ryggsmerter - Hva kan du gjøre?

Effekten

Effekten av muskelavslappende midler varierer også avhengig av gruppen av muskelavslappende midler. De perifere muskelavslappende midler virker på skjelettmusklene. Skjelettmuskler er musklene som kan beveges når du vil - for eksempel å løfte en arm.
De perifere muskelavslappende midler kan igjen deles i to klasser. Det er perifere muskelavslappende midler som har en depolariserende effekt. For å gjøre dette binder stoffet seg til reseptorer på motorens endeplate, et kontaktpunkt mellom en motorisk nevron og en muskelcelle. Bindingen utløser en sammentrekning, en depolarisering av muskelcellen. Siden stoffet ikke kan brytes ned av enzymene, kan imidlertid ikke muskelcellene bli begeistret og cellen blir slakk. Det mest kjente depolariserende medikamentet er succinylcholine. Det er også det eneste stoffet i denne klassen som fremdeles brukes i humanmedisin. Succinylcholine trer i kraft veldig raskt, på omtrent 40-60 sekunder, og fungerer i omtrent 5-10 minutter.

I tillegg til de depolariserende muskelavslappende midler, er ikke-depolariserende muskelavslappende midler også til stede. De trer i kraft i løpet av 2 - 5 minutter og kan reverseres med spesiell medisinering (f.eks. Neostigmin). De binder seg også til reseptorer på motorendeplaten, men fører ikke til depolarisering. Velkjente depolariserende muskelavslappende midler er mivacurium, rocuronium og atracurium.

Sentralt effektive muskelavslappende midler utvikler sin effekt i hjernen og ryggmargen. Det er forskjellige klasser - ikke alle sentrale muskelavslappende midler virker på de samme nervecellene eller ved den samme mekanismen. De fleste har imidlertid en dempende effekt på hjernen, slik at muskeltonen reduseres. Noen medikamenter, for eksempel tizanidin, kan også binde seg direkte til reseptorer i ryggmargen og lindre muskelspenninger der.

Bivirkningen

Avpolariserende muskelavslappende midler, spesielt succinylcholine, kan føre til nedbrytning av muskelceller. I ekstreme tilfeller kan rabdomyolyse utløses. Rhabdomyolyse beskriver nedbrytning av musklene med frigjøring av muskelproteiner og andre komponenter. Dette kan føre til forskjellige komplikasjoner, i ekstreme tilfeller kan nyresvikt føre til. I tillegg kan elektrolyttforstyrrelser og følgelig hjertearytmier også forårsakes. I tillegg er succinylcholine et utløsende stoff for ondartet hypertermi. Ondartet hypertermi er en fryktet komplikasjon ved anestesi, og fører til hjertearytmier, økt kroppstemperatur og ytterligere organskader. På grunn av disse bivirkningene brukes sjelden succinylcholine.

Ikke-depolariserende muskelavslappende midler kan føre til apné eller lammelse av luftveiene. Noen medikamenter i denne klassen, som Pancuronium, kan forårsake hjertearytmier. Mivacurium, derimot, kan føre til frigjøring av histamin eller til og med anafylaktiske reaksjoner.

Sentralt effektive muskelavslappende midler har forskjellige bivirkninger avhengig av stoffet. Imidlertid er de fleste medisiner slitsomme på grunn av deres hemmende effekter på nervesystemet. De kan også påvirke konsentrasjon og koordinering.
Med metokarbamol virker imidlertid denne effekten å være mindre uttalt. Tizanidin er kjent for å forårsake problemer med blodtrykket. Spesielt når du skifter fra å ligge til å stå eller når du plutselig anstrenger deg, kan blodtrykket falle. Det er et potensiale for avhengighet til noen muskelavslappende midler. Spesielt benzodiazepiner påvirkes av dette. Andre typiske bivirkninger av muskelavslappende midler er hovedsakelig uspesifikke klager som svimmelhet, hodepine eller kvalme.

Finn ut mer om de mulige her Komplikasjoner i anestesi.

Samspillet

På grunn av det store antallet forskjellige muskelavslappende midler, er forskjellige interaksjoner mulig. De fleste sentralt virkende muskelavslappende midler øker effekten av andre medisiner som har en deprimerende effekt på nervesystemet.

Disse inkluderer visse smertestillende midler som opiater, men også sovepiller eller antidepressiva. Effekten av pyridostigmin er derimot svekket av metokarbamol.

Tizanidine samhandler med en rekke stoffer. Disse inkluderer fremfor alt aktive ingredienser som har innflytelse på blodtrykket, for eksempel betablokkere eller ACE-hemmere. Hvis du er i tvil, bør en lege eller farmasøyt alltid spørres. Det finnes også et stort antall databaser på Internett for å sjekke interaksjoner.

Kontraindikasjoner - Når skal ikke muskelavslappende midler gis?

Generelt bør ikke muskelavslappende midler gis hvis det er kjent en intoleranse for den aktive ingrediensen. Disse inkluderer allergier, men også andre, uspesifikke reaksjoner.

Ved forstyrrelser i lever- og nyrefunksjonen eller visse sykdommer som myasthenia gravis, bør doseringen av visse muskelavslappende midler justeres eller ikke tas.

Graviditet eller amming kan være en grunn til ikke å ta muskelavslappende midler. Hvis du er i tvil, bør en lege eller farmasøyt alltid spørres.

Doseringen

Muskelavslappende midler varierer også i doseringen avhengig av den aktive ingrediensen. Vanligvis brukes standard doseringer, som har blitt funnet i tester og studier å være en god balanse mellom styrke og bivirkninger. For eksempel tas metokarbamol tre ganger om dagen.

I spesielle tilfeller kan legen også foreskrive høyere eller lavere doser. Doseringen kan øke til opptil ti tabletter per dag. En tablett inneholder 750 mg aktiv ingrediens. Noen muskelavslappende midler kan også gis som en injeksjon, det vil si med sprøyte.

Muskelavslappende midler tas vanligvis i flere dager. Langtidsbruk anbefales vanligvis ikke.

Prisen

Muskelavslappende midler tilbys til forskjellige priser. De fleste av dem krever imidlertid resept. Spesielt anbefales ikke sterkere medisiner som benzodiazepiner til selvmedisinering og er derfor ikke tilgjengelig uten disk.

Midt-for-counter-midler for muskelavslapping er for eksempel magnesium eller forskjellige urtetilskudd. Magnesium er relativt billig og er tilgjengelig fra mindre enn fem euro. Urtetilskudd kan også være dyrere.

Alternativene

Medisinasjon trenger ikke alltid tas for anspente muskler. Først av alt bør det avklares om smertene er en ufarlig spenning eller et symptom på en alvorlig sykdom. Fremfor alt kan hyppige eller uvanlige sterke smerter være et symptom på en farlig sykdom.

I tvilstilfeller bør en lege konsolideres. Hvis det er sikkert at spenningen er ufarlig, finnes det en rekke mulige terapier. Disse inkluderer fremfor alt forskjellige massasjer, varme eller bevegelse. Som et forebyggende tiltak er det viktig at tilstrekkelig fysisk aktivitet og unngåelse av ensidig stress er avgjørende.

Perifere muskelavslappende midler som de som brukes i kirurgi er uunnværlige der, slik at det knapt er noen alternativer.

Muskelavslappende midler og alkohol - er de kompatible?

Alkohol kan påvirke måten medisiner fungerer og metabolisere på flere måter.Muskelavslappende midler påvirkes også. Spesiell forsiktighet er nødvendig med sentralt virkende muskelavslappende midler som benzodiazepiner eller metokarbamol.

Spesielt benzodiazepiner kan ha sterke interaksjoner med alkohol. Kombinasjonen er livstruende. Alkohol kan også forstyrre nedbrytningen av muskelavslappende midler. En kombinasjon av alkohol med muskelavslappende midler anbefales derfor generelt ikke.

Kan det tas under graviditet og amming?

For de fleste muskelavslappende midler er anbefalingen å unngå å ta dem under graviditet eller amming. Benzodiazepiner kan skade det ufødte barnet og bør derfor ikke brukes under graviditet.

Det anbefales heller ikke å ta metokarbamol eller tizanidin. Hvis du er i tvil, se instruksjonsheftet. En lege eller farmasøyt bør også konsulteres.

Pillens effektivitet

Muskelavslappende midler kan påvirke effektiviteten til p-piller. Benzodiazepiner påvirker spesielt leveren slik at andre medisiner, for eksempel p-piller, blir brutt ned raskere.

Det er annerledes med tizanidin. Her hemmer inntak av visse prevensjonsmidler nedbrytningen av den aktive ingrediensen tizanidin. Dette kan øke effekten av tizanidin når du tar tizanidin og p-piller samtidig. Dette kan føre til økt forekomst av uønskede effekter.

Følgende artikkel kan også være av interesse for deg: Hvilke medisiner påvirker effekten av p-piller?