Kneecap dislokasjon

synonymer

Patellar dislokasjon, kneskapsdislokasjon, dislokasjon av kneskålen, patellardysplasi, bruskskader bak kneskålen, bruskflak, leddmus, brudd i medial retinaculum

definisjon

I den typiske dislokasjonen av kneskålen hopper kneskålen ut av den tiltenkte skyvedøren. Dette fører ofte til leddbånd, brusk og beinskader.
Les også emnet vårt Kneecap hoppet ut

epidemiologi

Kvinner blir oftere rammet av en dislokasjon av kneskålen enn menn
Den første dislokasjonshendelsen skjer vanligvis før fylte 20 år.

Avtale med en knespesialist?

Jeg vil gjerne gi deg råd!

Hvem er jeg?
Jeg heter dr. Nicolas Gumpert. Jeg er spesialist i ortopedi og grunnlegger av .
Ulike TV-programmer og trykte medier rapporterer jevnlig om arbeidet mitt. På HR-TV kan du se meg hver 6. uke live på "Hallo Hessen".
Men nå er nok indikert ;-)

Kneleddet er et av leddene med størst belastning.

Derfor krever behandling av kneleddet (f.eks. Menisk tåre, bruskskader, korsbåndskade, løperens kne, etc.) mye erfaring.
Jeg behandler et bredt utvalg av knesykdommer på en konservativ måte.
Målet med enhver behandling er behandling uten kirurgi.

Hvilken terapi som oppnår de beste resultatene på lang sikt, kan bare bestemmes etter å ha sett på all informasjonen (Undersøkelse, røntgen, ultralyd, MR, etc.) bli vurdert.

Du finner meg i:

• Lumedis - din ortoped
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Direkte til den online avtaleordningen
Dessverre er det foreløpig bare mulig å avtale med private helseforsikringsselskaper. Jeg håper på din forståelse!
Ytterligere informasjon om meg selv finner du hos Dr. Nicolas Gumpert

Årsaker til en dislokasjon av kneskålen

I de fleste tilfeller er det en ugunstig kombinasjon av komponenter som fremmer dislokasjon.

Fra et anatomisk synspunkt er et banket kne, en feil plassert kneskål (patellar dysplasi, såkalt jegerhatt patella) og en innsetting av patellarsene som er for langt utenfor, risikofaktorer.

På den del av ligamenteapparatet gjelder et løst ligamentøst apparat (ligamentlaxitet = hypermobilitet av patella) og en hevet patella (patella alta) som ugunstig.

Muskulært er det en ubalanse av ytre og indre fremre del Lårmusklene forvridning fremmende.

Jo flere risikofaktorer som kommer sammen, desto større er sannsynligheten for en knebeskytning.

Figur kneskål

1. Kneecap -
   patella
2. Femur -
   femur
3. Shin -
   Tibia
4. Fibula -
   fibula
5. Indre menisk -
   Meniscus medialis
6. Ytre menisk -
   Lateral menisk
7. Kneecap ligament -
   Ligamentum patellae
8. Hamstringsmuskel -
   Rectus femoris muskel
9. Iliac-tibial sene -
   Iliotibial band
10. Tibia fremre muskel -
    Tibialis fremre muskel

Du kan finne en oversikt over alle Dr-Gumpert-bilder på: medisinske illustrasjoner

Klassifisering av dislokasjonen av kneskålen

Kneskålets stabilitet er delt inn i tre grader av ustabilitet i kneskålen:

1. Patellar lateralisering (Kneskålen glir for langt utenfor (sideveis) i kneskålen
2. Subluksasjon av kneskålen (kneskålen flyttes nesten ut)
3. Dislokasjon av patellaen (fullstendig dislokasjon av Kneskål)

Den første kneekap-dislokasjonen med en ulykkehendelse kalles medisinsk traumatisk forflytning av kneskålen utpekt. Fornyet dislokasjonshendelser kalles kronisk tilbakevendende (posttraumatisk) patellar dislokasjon.
En knokeleddforskyvning som skjer uten en reell ulykkeshendelse, kalles vanlig patellar luxation utpekt. Kneskålen hopper ut av glidebæringen og inn igjen uten større ubehag. Denne ustabiliteten er spesielt tydelig i de første 45 ° av fleksjon.

Illustrasjon av patellar dysplasi og lateralisering

1. Kneecap (patella) med lateralisering
2. Kneecap glidende lager (femoro-patellar ledd)
3. Lår (femoral kondyle)

symptomer

Patellar luxation kan diagnostiseres ved å se på den alene. I nesten alle tilfeller hopper kneskålen utover utover den tiltenkte glidebanen. Den er synlig der, glidebæreren til patella er tom.
I de fleste tilfeller forekommer det som er kjent som selvposisjonering. Dette betyr at kneskålen hopper tilbake i glidebanen med små bevegelser.
I disse tilfellene er en detaljert sykehistorie nødvendig.

Når kneskålen løsner, river det indre leddbåndet og holdeapparatet i kneskålen (medial retinaculum). Når kneskålen beveger seg ut av glidebanen, oppstår ofte ytterligere skade på kneskålen og lårbeinet.

Konsekvensen av den traumatiske forflytningen av kneskålen er en utstrømning av kneleddet (leddutstrømning) og betydelig trykksmerter under den indre kneskålens fasett (brudd i det mediale retinaculum).

Den plutselige sagging av kneleddet under dislokasjonsprosessen (gir vei) taler for en traumatisk patellar dislokasjon.

Finn ut mer om: Akutte smerter i kneet - det kan være bak det

Typiske symptomer på en dislokasjon av kneskålen

Symptomene på en knekap-dislokasjon (knekap-dislokasjon) er stort sett som dette typiskat hun er utdannet lege Øyediagnose muliggjøre.

Imidlertid må man huske at kneskålen veldig ofte, spesielt hvis den gled ut av stilling for første gang i en ulykke, glir spontant tilbake i glidebæringen (Self-reposisjonering).
Det er derfor viktig at hvis det mistenkes en knokkelåsforskyvning, a grundig sykehistorie (systematisk medisinsk undersøkelse) blir samlet, selv om det er aktuelt For øyeblikket eksisterer ikke symptomer.

I de fleste tilfeller tårer i tilfelle en dislokasjon av kneskålen indre bånd og holderapparatDerfor er de vanligvis utad glir ut over glidebanen som er gitt for den.
Ulike indikasjoner antyder en forflytning av kneskålen:

• Så vanligvis ser kneet dårlig deformert Fra Kneskål er ikke lenger i sin opprinnelige glidebærer, men lenger utenfor.
• Derfor eksisterer sterke Smerter i kneleddet. Spesielt under en øvelse av press delene av indre kant av kneskålen, fordi leddbåndene er revet av her.
• Det kan også skyldes de revne leddbåndene Blør komme. Denne blødningen i kneleddet bestemmes av a Knesleddet effusjon med en tilhørende opphovning av leddet, som utvikler seg relativt raskt etter den traumatiske hendelsen.

Gjennom smertene og Felles utstrømning er den smidighet i kneleddet sterkt begrenset eller ikke lenger mulig i det hele tatt.

Bortsett fra disse akutte symptomene, kan en dislokasjon av kneskålen være mangfoldig Samtidig og komplikasjoner komme:

• Ofte, som en del av en skade, ikke bare selve kneskålen, men også andre strukturer skadetsom gjør det for eksempel også Knuste bein eller flisete brusk eller bein kan komme.
• Hvis en patella-dislokasjon ikke blir oppdaget eller ubehandlet, fører det ofte til ytterligere skade på kneskålen og / eller låret over tid, noe som på lang sikt fører til en artrose kan trene.
• I tillegg kan en slik første hendelse forårsake kneskålen på lang sikt kun ustabil er og derfor om og om igjen, selv uten en direkte trigger hoppe ut av sin posisjon kan.

1. Lår (femoral kondyle)
2. Kneecap glidende lager (femoro-patellar ledd)
3. utvendig forskjøvet / dislokert patella (kneskål)

diagnose

Hvis kneskålen fremdeles er forskjøvet, kan diagnosen stilles ved å se på den alene.
I tillegg er utslett i kneleddet og girveien banebrytende for diagnose.

Den såkalte pågripelsestesten utføres som en klinisk undersøkelse. Det blir gjort et forsøk i avslappet tilstand for å skyve kneskålen over den ytre glidebæringen. Testen er positiv hvis en ufrivillig defensiv bevegelse utføres eller kneskålen kan forskyves.

Et røntgenbilde av kneleddet blir utført på grunnlag av diagnostisk utstyr.
I tillegg er det laget et spesielt bilde av kneskålen i tre stillinger (patellær filet ved 30 °, 60 ° og 90 ° fleksjon av kneleddet). Dette bildet kan brukes til å vurdere patellardysplasi (feiljustering av patella), slitasjegikt bak kneskålen (retropatellar artrose) og artrose i benet (bruskflak).

Hvis det haster med mistanke om brusk som skjærer av den bakre overflaten på kneskålen eller den ytre lårrullen (femoral condyle), bør en magnetisk resonansavbildning av kneleddet (MR-kneet) utføres for å bestemme skadeomfanget.
I tillegg til bruskskadene, kan leddbåndskaden også vurderes ved magnetisk resonansavbildning av kneleddet, spesielt den mediale retinaculum i kneskålen, som ofte rives helt utover i tilfelle en knekkapdislokasjon.

Terapi for en dislokasjon av kneskålen

I de fleste tilfeller krever ikke en kneskyppeforskyvning noen behandling, da den vanligvis spretter tilbake i glidebæringen av seg selv (Self-reposisjonering), spesielt når kneleddet bringes i en utvidet stilling.

Hvis dette ikke skjer, er det imidlertid ekstremt viktig, en knokkeloppdreining raskt og tilstrekkelig å behandle mulig For å unngå følgeskader.
Målet er å bringe kneskålen permanent tilbake i vanlig peiling, siden hver nye dislokasjon de Økt sannsynlighet for bruskskader.
For det første må kneskålen bringes tilbake til sin rette posisjon så snart som mulig. Dette Reduksjon kan enten være gjennom a doktor eller en erfaren sportstrener henholdsvis. Her er det viktig at Rett knærne sakte og Kneskål med det fast i håndenslik at det ikke er plutselige uønskede bevegelser.
Hvis reduksjonen er vellykket, gjør det seg gjeldende for pasienten Umiddelbar forbedring av smerter merkbar.
i forbindelse om mulig a Røntgen eller en Computertomografi (CT) for å bekrefte riktig plassering av kneskålen.

Avhengig av hvor alvorlig skaden er, kan du velge mellom ulike behandlingsalternativer velge.

• Ved hjelp av en Magnetisk resonansavbildning (MR) det kan bestemmes om Bånd- og holderenheten er skadet var. Skulle dette være ikke tilfelle være, en er vanligvis nok konservative (Uvirksom) behandling å avhjelpe mangelen. Det er ofte nok å bruke kneleddet i omtrent 6 uker Føringsskinne (Ortose), en Gipshylse eller en bandasje til stabilisere og immobilisere.
• Kan følge med medisinering være foreskrevet for en redusere smerterpå den annen side en mulig Motvirke betennelse og hevelse. Preparater fra den antirheumatiske gruppen av former er spesielt nyttige her (ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner, NSAIDs) som for eksempel Diclofenac eller ibuprofen.
• Det kan også være dekongestant og smertestillende kjølesalver Handling.
• I sjeldne tilfeller kan det være lurt å bruke en større Knesleddet effusjon av a Punktering å avlaste.
• I tillegg til disse akutte tiltakene, a fysioterapi henholdsvis. Dette betyr at pasienten på ingen måte skal la hvilefasen bli for lang og bør mobiliseres raskt etter dette, ideelt under medisinsk eller fysioterapeutisk veiledning. På den ene siden tjener dette til å forhindre muskulatur og en avstivning av Kneledd å forhindre. Den andre skal være en Trening i muskelbygging gjort til makt og koordinasjon å forbedre og derved gjøre en fornyet dislokasjon av kneskålen mindre sannsynlig.
• Hvis imidlertid omfattende bruskskader eller defekter i leddbåndet og holdeapparatet nåtid eller Skjæring av et bruskbenfragment (flak) er til stede, skal man være operativ terapi henholdsvis.
  Selv etter gjentatte dislokasjoner, benyttes vanligvis en operasjon på et tidspunkt for å sikre helbredelse på lang sikt.

Teip knelasdislokasjonen

De Behandling av en dislokasjon av kneskålen begynner vanligvis med et konservativt forsøk før man tar til kirurgiske tiltak, som i 50% av tilfellene allerede kan føre til permanent suksess.

Bare hvis behandlingen ikke lykkes eller hvis det er en fornyet dislokasjon, brukes kirurgisk terapi.

Den konservative terapeutiske tilnærmingen her består av fysioterapi og Påføring av bandasjer, orthotics, Gipshylser eller tapes.

Ved hjelp av disse tiltakene bør det først gjøres et forsøk på å beholde og styrke kneskålledende muskler (spesielt quadriceps muskel). Påføring av bånd - helst Kinesio-bånd - forfølger målet om å bringe kneskålen i riktig stilling eller i styreskinnen for å muliggjøre jevn bevegelse i kneleddet og for å forhindre at den glir (igjen). Det tjener derfor til å enkelt fikse kneskålen i sin rette posisjon.

I tillegg kan påføring av et kinesio-tape også redusere smerter og betennelser, forutsatt at en av de to tidligere har eksistert i sammenheng med kneskål-dislokasjonen eller den eksisterende feilknyttingen av kneskålen.

OP etter dislokasjon av kneskålen

Riktig behandling etter knusing av knekken er av stor betydning, ellers følgeskader som f.eks artrose kan trene. Det er også en økt risiko for å fjerne kneskålen igjen og dette øker også sannsynligheten for komplikasjoner.

Det prøver man som regel først Behandling konservativt, så uten en kirurgiå fremføre.
Imidlertid kan det under visse omstendigheter være nødvendig å operere.
Faktorer som går inn for en operasjon er:

• De Ikke-respons på konservativ terapi
• mangfoldig dislokasjoner
• veldig uttalt Bruskskader
• Shearings fra Brusk-beinfragmenter (flakes)
• Skader på holderen og leddbåndet

Selvfølgelig er det alltid det samme Pasientens forespørsel avgjørende for om det til syvende og sist kommer til operasjonen eller ikke.
Hvilken av de tilgjengelige operasjonene som foretrekkes i et enkelt tilfelle, avhenger av:

• dem Alder av pasienten,
• de Omfang av skader (Ustabilitet, hyppighet av dislokasjoner, skadeomfang)
• og grunnleggende anatomiske forhold (Feilstillinger)

De mål av alle prosedyrer er det det gjenopprette normal anatomi i kneleddet.
Som en del av operasjonen det er viktig på den ene siden Bruskskader til middel og på den annen side alle eksisterende frie deler av bein eller brusk fra leddet til ta vekk. Disse avstandene kan normalt allerede utføres under diagnosen Artoskopi fra kneet (artroskopi) hhv.
Vanligvis bruker man det da hoved de Bløtvevskirurgihvis disse fører til en kur med stor sannsynlighet og bare i mer ekstreme tilfeller vil være på benete korreksjonsmetoder (som også bare kan brukes etter at veksten er fullført).

Ulike operative inngrep kan skilles:

• De Insall drift er for eksempel en veldig ofte utført Kirurgi. Her er indre kapselapparat sydd på og Bånd samlet på innsiden, som til slutt trekker kneskålen mer mot innsiden av leddet, og skaper en Utflytting utover klar vanskelig blir til.
• Til en MPFL-gjenoppbygging det skjer ofte når holderapparatet er skadet. Med dette inngrepet som vil trekantet bånd mellom innsiden av kneskålen og låret (the Medial Patello-Femoral Ligament = MPFL) erstattet av en senedet tidligere fra underbenet er vunnet.
  Dette resulterer i a høy stabilitet.

Begge metodene kan brukes med den såkalte "Lateral release" kombineres. Dette er preget av at Båndstrukturer på utsiden kneskålen kuttet være, hvorved Tendensen til kneskålen til å hoppe utover er ikke lenger så sterk gitt er.

• Et knokletiltak er for eksempel tuberositetsdislokasjonen (OP etter Elmslie-Trilat). I løpet av denne prosedyren blir punktet der kneskålets sene festes til underbenet flyttet lenger innover.
  Som et resultat er kneskålen lenger innover i glidebanen og kan ikke lenger løsne like lett.

Det er imidlertid fortsatt mange andre måter å kirurgisk behandle en dislokasjon av kneskålen.

i Etter operasjonen behandlingsfasen er imidlertid ennå ikke over. Avhengig av hvilken prosedyre som ble valgt, må pasienten gjøre dette i en viss periode Avlast kneleddet og deretter regelmessig fysioterapi operere til også en riktig plassering av kneskålen på lang sikt å garantere.

Oppfølgingsbehandling av dislokasjon av kneskålen

Oppfølgingsbehandlingen etter en gjenoppbyggingsoperasjon for en dislokasjon av kneskålen utgjør 4 faser:

1. den første fasen begynner under sykehusoppholdet og inkluderer den første uken med oppfølgingsbehandling etter operasjonen.
   Det kommer smertestillende medisiner som kryoterapi, passiv og aktivassistert fysioterapi ved bruk av en bevegelsessplint og Lymfedrenasje for bruk. Bare 2-3 dager etter operasjonen forblir kneet ubevegelig takket være en splint, hvoretter den ovennevnte behandlingen og en delbelastning på ca. 25 kg begynner.
   Etter den første uken videreføres de samme terapeutiske tiltakene utenfor sykehuset og fysioterapi intensiveres. Delbelastningen økes til halve kroppsvekten.
2. Dette blir fulgt av Fase 2 i 2 uker til, hvor aktiv fysioterapi med fullt bevegelsesområde etter behov samt styrke- og strekkøvelser blir utført, samt full belastning med ortose er søkt.
3. Den påfølgende Fase 3 inkluderer en ytterligere økning i belastningen og treningsintensiteten i 4 uker, samt full belastning uten ortose.
4. I Fase 4, dvs. ca. 3 måneder etter operasjonen, kan den sportsspesifikke treningen gjenopptas uten begrensninger (Ball- og kontaktsport, imidlertid først etter 9-12 måneder).

prognose

Enhver dislokasjon av kneskålen er en alvorlig skade på kneleddet som ofte er assosiert med permanent skade.
Dette er grunnen til at optimal oppfølgingsbehandling for ofte unge pasienter er spesielt viktig.

Selv med ideell oppfølgingsbehandling av en patellar dislokasjon, må skade på bruskens glideflate på kneskålen og låret forventes på mellomlang og lang sikt.
Det største målet må være å holde denne skaden så lav som mulig for å sikre permanent smertefri funksjon av kneleddet.