CSF-tapssyndromet

definisjon

CSF-tapssyndromet er en stadig mer vanlig sykdom som hovedsakelig presenteres av en såkalt ortostatisk hodepine. Dette er preget av at smertene øker betydelig når du står, men blir mye mildere eller forsvinner helt når du legger deg. Årsaken til disse symptomene er tap av nervevann, som irriterer hjernehinnene. Det er mange forskjellige andre navn på denne tilstanden, som syndorm med lavt CSF-trykk, hypoliquorrhea, spontan intrakraniell hypotensjon, etc. som fokuserer på forskjellige sider av tilstanden.

Frekvensen av sykdommen er gitt som 5 av 100 000 nyinfiserte pasienter og er derfor ikke så sjelden som mange leger mistenker. Kvinner rammes omtrent dobbelt så ofte som menn i gjennomsnitt.

Symptomene

Hovedsymptomet på CSF-tapssyndrom er den såkalte ortostatiske hodepine, som er preget av forverrede smerter når du står. Dette forekommer, om enn med varierende intensitet, hos alle pasienter i løpet av sykdommen. Intensiteten til denne smerten varierer fra lett til moderat trekking i nakken til en alvorlig reisende hodepine og nakkesmerter.

I tillegg til smertene, kan andre symptomer oppstå, avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen. Disse inkluderer kvalme, svimmelhet, følsomhet for lys og støy, men også mer alvorlige nevrologiske mangler som nedsatt syn eller nedsatt hørsel. Hvis det ikke er noen rask behandling av CSF-tapet, kan dette til slutt føre til bevissthetstap.

Hodepinen ved CSF-tapssyndrom

Hodepinen som oppstår som en del av et CSF-tapssyndrom beskrives som ortostatisk og viser dermed en avhengighet av kroppens stilling. Mens det nesten ikke er klager når du ligger, øker smerteintensiteten betydelig når du står eller sitter.

Dette fenomenet skyldes økt tap av CSF mens du står stående. Siden hjernen og ryggmargen normalt "svømmer" i denne CSF, får et tap av denne væsken at vevet synker. Siden hjernehinnene er festet til benete strukturer, oppstår imidlertid en strekkraft, som oppfattes som en alvorlig hodepine. Smertene påvirker vanligvis hele hodet og sprer seg ofte til nakken.

Finn ut mer om emnet her: Hodepinen.

Grunnene

Hjernen og ryggmargen vår er konstant omgitt av nervevann, den såkalte brennevin. Fremfor alt har dette en beskyttende funksjon, da det kan forhindre klemme eller trykkvirkninger på vevet.Dannelsen og nedbrytningen av denne brennevin er en pågående prosess. Rundt 500 ml av denne væsken dannes og brytes ned igjen hver dag. Nervesystemet og brennevinet er omgitt av det lukkede hjernehinnesystemet.

Et CSF-tapssyndrom oppstår når store mengder av denne væsken går tapt gjennom en såkalt CSF-fistel. Begrepet spritfistel refererer til alle defekter som gjør at brennevin kan slippe ut fra de omliggende hjernehinnene. Ofte forekommer disse i form av små rifter på hjernehinnene i ryggmargen, noe som deretter fører til tap av CSF. Dette tapet blir nå forsterket, spesielt når du står, når tyngdekraften skyver brennevinet nedover og det kan derfor i økende grad renne ut av den lille sprekken. Det er ikke noe slikt trykk når du legger deg, og det er derfor bare veldig små mengder kan strømme av.

Tapet av cerebrospinalvæsken fører nå til en innsynkning av hjernevevet, noe som fører til spenning i hjernehinnene, som oppfattes som en hodepine. Den sterkt varierende styrken til denne hodepinen er i stor grad avhengig av størrelsen på sprekken. Hvis dette bare er 1 millimeter stort, rapporterer de berørte bare mild hodepine som blir verre når du står. Når det gjelder store defekter, derimot, kan pasienter ofte ikke lenger stå opp eller løfte hodet i smerter.

Finn ut alt om emnet her: Nervevannet.

Diagnosen

Det kliniske bildet av sykdommen alene kan gi de undersøkende legene en klar indikasjon på tilstedeværelsen av et CSF-tapssyndrom. Avhengig av omfanget av dette tapet, i tillegg til alvorlig hodepine, kan nedsatt syn eller nedsatt bevissthet oppstå. I de fleste tilfeller fører dette kliniske bildet til en rask implementering av en bildebehandlingsprosedyre, vanligvis en MR.
Ved hjelp av denne undersøkelsen kan på den ene siden lekke brennevin, men også "sagging" av hjernen vises. I tillegg er de indre cerebrospinalvæskerommene i hjernen tydelig innsnevret.

Imidlertid er det ofte mer komplisert å se etter sprekken. Dette er ofte veldig vanskelig å visualisere i bildebehandling og krever en erfaren radiolog og ofte bruk av andre diagnostiske tiltak som ultralyd eller korsrygg.

MR av korsryggen

Som en del av diagnosen CSF-tapssyndrom utføres en MR av lumbale ryggraden (lumbale ryggraden) i nesten alle tilfeller. Hvis sykdommen er til stede, kan noen banebrytende tegn vises. På den ene siden kan det ofte oppdages en ansamling av brennevin utenfor hjernehinnene, noe som gjør tilstedeværelsen av en brennevinfistel veldig sannsynlig. En overbelastning av hjernehinnenes vener er også ofte påvisbar.

I noen tilfeller kan brennevinfistelen også vises, selv om andre bildemetoder vanligvis brukes.

Finn ut mer om emnet her: MR av korsryggen.

Behandlingen

Behandlingen av CSF-tapssyndromet er et såkalt trinnvis opplegg. I de fleste tilfeller gjennomføres et konservativt, ventende-og-se-behandlingsforsøk med sengeleie i 3 dager. Det er ikke uvanlig at CSF-fistelen lukkes spontant i løpet av denne perioden.

Hvis dette ikke er tilfelle, utføres en såkalt korsryggblodplaster i neste trinn. I denne prosedyren blir en blanding av autologt blod og radioaktivt kontrastmiddel injisert i rommet rundt membranene i ryggmargen (epidural space). Denne ansamlingen av væske presser nå på den kausale åpne defekten i ryggmargens hud og fører i mange tilfeller til en fullstendig regresjon av symptomene. Riktig plassering av den injiserte væsken sikres ved hjelp av røntgen. Å utføre denne prosedyren er vanligvis enkel og kan utføres på avdelingen.

I tilfeller der dette behandlingsalternativet ikke har vært i stand til å oppnå frihet fra symptomer, er kirurgisk inngrep nå tilgjengelig som det siste behandlingsalternativet. Dette utføres vanligvis mikrosurgisk og riven lukkes med en søm eller lim. I svært alvorlige tilfeller av CSF-tapssyndrom og symptomer som allerede er alvorlige i begynnelsen, kan kirurgi brukes som det første behandlingsalternativet. I de fleste tilfeller kan symptomer forventes umiddelbart etter operasjonen.

Når trenger du en blodplaster?

Blodplaster brukes alltid når CSF-fistelen etter tilstrekkelig sengeleie ikke spontant har lukket seg. Denne prosedyren er ofte foretrukket fremfor kirurgiske tiltak på grunn av dens enkle implementering og ekstremt lave komplikasjonsrater. En blanding av autologt blod, tatt fra venen, og røntgenkontrastmedium fungerer som en blodplaster. Det siste muliggjør en etterfølgende stillingskontroll av blodplasteret.

Kravssatsen for denne behandlingsformen er rundt 85%. Ved manglende svar kan prosedyren gjentas flere ganger. I tillegg til lumbalblodplasteret, der hele det epidurale rommet (spalten i ryggmargen) er fylt, er en mer lokal anvendelse av denne behandlingen mulig. Dette krever imidlertid en nøyaktig lokalisering av mangelen.

Varigheten

Varigheten av CSF-tapssyndrom kan variere betydelig. Mens pasienter med mindre effekter på grunn av milde symptomer ikke søker å oppsøke spesialist før etter noen dager, er sykdommen mye mer akutt hos mange pasienter, noe som ofte resulterer i sykehusinnleggelse. I de fleste tilfeller diagnostiseres det kliniske bildet raskt, og de nødvendige behandlingstiltakene søkes.

Avhengig av responsen på de forskjellige behandlingsformene, er den gjennomsnittlige varigheten av sykdommen mellom 3-5 dager. Hvis ubehandlet, kan sykdomsforløpet være betydelig lengre og symptomene blir mer og mer uttalt.

Prognose

Prognosen for CSF-tapssyndrom er veldig god. Ulike operative og ikke-operative behandlingsalternativer er tilgjengelige i behandlingen av sykdommen, som viser god til veldig god kravssats.

Videre skal komplikasjonsgraden av behandlingsalternativene vurderes som lave, og symptomene blir ofte fjernet raskt etter å ha svart på behandlingen.