Indremedisin

Lymfødem i beina

definisjon

Begrepet "lymfødem" beskriver en hevelse i bindevevet under huden, som kan tilskrives en oppbygging av lymfevæske.
Lymfevæsken transporterer næringsstoffer og avfallsstoffer fra vevsvæsken til de venøse karene i kroppen.

Lymfødem oppstår når mer lymfevæske akkumuleres enn lymfekarene kan transportere bort.

Årsakene til lymfødem i bena kan deles inn i tre grupper:

Hindring eller hindring av lymfekar
Ødeleggelse av lymfekar,
Nedgang i størrelse / feilposisjon (hypoplasia) av lymfekarene;

I den følgende artikkelen kan du lese hvorfor lymfødem utvikler seg ved varme eller under graviditet: Ødem i beinet - dette er årsakene

Kan du kurere lymfødem i bena?

Det er ingen kur mot lymfødem i bena.
I trinn 1 kan det overføres til latenstidstrinnet gjennom konsistente terapeutiske tiltak, et stadium der det fremdeles ikke er hevelse til tross for den skadede lymfekanalen.

Hvis sykdommen er mer avansert, kan god terapi forventes å bli bedre, men ikke for å kurere den.

Finn ut alt om emnet her: Lymfødem.

Behandling / terapi

Lymfødem i bena har fire stadier.
Trinnene spenner fra trinn 0, latensstadiet, til trinn 3, elefantiasis.
Behandling kan bare bringe sykdommen tilbake til latensfasen i trinn 1, den fasen med myk hevelse som fortsatt kan skyves bort.
I de senere stadier er terapi fremdeles nyttig for å redusere progresjonen av lymfødem i beina.

Kompleks fysisk dekongestiv terapi (KPE) er en viktig terapimetode.
Denne terapimetoden består av fire viktige komponenter: manuell lymfedrenasje, hudpleie, kompresjon, bevegelse.
CPE er ikke egnet for akutt betennelse i lymfekar, hjertesvikt eller ondartet lymfom (kreft i lymfevevet).

Manuell lymfedrenering (MLD), som utføres med terapeutens hender, fungerer gjennom en kombinasjon av kompresjon (trykk), bevegelse og pusting.
Dette forbedrer transportegenskapene til de skadede lymfekarene, og en del av hevelsen kan reduseres og transporteres bort via lymfekarene.

God hudpleie er nødvendig for å forhindre betennelse og rive i huden.

Kompresjonen er ment å forhindre videreutvikling av lymfødemet etter tilfredsstillende depresjon.
Pasientene er utstyrt med enten kompresjonsstrømper eller benomslag.

Treningsterapi støtter også behandling av lymfødem i bena.

For mer informasjon om lymfedrenasje og hvordan det fungerer, les artikkelen vår: Lymfedrenering - slik fungerer det

Hvilke øvelser hjelper?

Generelt fremmer trening fjerning av lymfevæske fra vevet og hjelper dermed til å redusere lymfødem.
Det er viktig at kompresjonsstrømpene blir slitt under bevegelsesøvelsene, fordi de også støtter fjerning av lymfen.

Roligere idretter egner seg godt: rolige turer, moderat fotturer, stavgang, sykling og svømming.
Den jevn bevegelse støtter muskelpumpen, som fremmer returstrømmen av venøst blod til hjertet.
Dette forbedrer også indirekte returstrømmen av lymfevæsken til de venøse karene.

Spesielle gymnastikkøvelser som pasienter kan lære under fysioterapeutisk behandling, og som også bør utføres konsekvent og daglig av pasienten hjemme, passer også.
Konseptet "decongestion gymnastics" er relativt nytt.
Først aktiveres lymfeknuter av sirkulære, masserende bevegelser og deretter utføres enkle øvelser mens kompresjonsstrømpene er slitt.
For eksempel er disse: Langsom løping og bevisst rulling av føttene, stå på tuppene og senke seg igjen, etc.

Homøopatiske midler

Homeopatiske anbefalinger for lymfødem i beina er for eksempel:

Lycopodium clavatum
Gingko biloba
Fucus vesiculosus
Sodium sulfuricum

Kan lymfødem i bena også opereres?

Det første trinnet i behandlingen av lymfødem i bena er kompleks fysisk dekongeterapi.
Bare når denne metoden ikke lenger er tilstrekkelig, kan en operasjon vurderes.

De mulige kirurgiske metodene er ennå ikke forsket godt på vitenskapelig og kan deles inn i tre grupper:

1. Restaurering av det ødelagte lymfesystemet ved å transplantere kroppens egne lymfekar til de berørte områdene,

2. Redirere væsken gjennom nye forbindelser mellom lymfekar og årer,

3. Fjerning av berørt vev (siste alternativ).

Hva gjør kompresjonsstrømper?

Med det konstante trykket på bena, fremmer kompresjonsstrømpene den venøse tilbakekomsten av blodet mot hjertet og dermed tilbakeføring av lymfevæske i venene.
Kompresjonsstrømper for lymfødem i bena skal bare bæres når lymfødemet allerede er betydelig redusert på grunn av manuell lymfedrenasje, da strømpene i seg selv ikke kan forbedre lymfødemet, men stabiliserer status quo.

Kompresjonsstrømper med lymfødem i bena må ikke bæres ved alvorlig perifer arteriell sykdom (PAD) hvis ankeltrykket er under 80 mmHg.

Dette er årsakene

Årsakene til lymfødem i bena er også delt inn i primær og sekundær.

Primært lymfødem er når lymfødem i bena ikke blir forklart av andre sykdommer, men er en egen sykdom.
Årsaken her er medfødte misdannelser i lymfesystemet.
I de fleste tilfeller blir kvinner rammet, og sykdommen diagnostiseres ved fylte 17 år.
Primært lymfødem begynner i føttene og sprer seg langs benet.
I rundt 10% av tilfellene skyldes det primære lymfødemet i bena på en arvelig sykdom (f.eks. Nonne-Milroy syndrom).

Flertallet av pasienter med lymfødem i bena lider imidlertid av det som kalles sekundært lymfødem, som skyldes en annen sykdom.
Mulige årsaker er svulster, operasjoner, ulykker, betennelse i lymfekar, strålebehandling og overbelastning i venesystemet.
Dette lymfødemet i bena er ofte ensidig og sprer seg “fra topp til bunn”, da lymfevæsken først samler seg der lymfekarene er blitt ødelagt eller hindret og deretter rygger opp mot føttene.

Årsakene til utvikling av ødem generelt kan finnes i følgende artikkel: Årsaker til ødem

Samtidige symptomer

Det viktigste symptomet på lymfødem i bena er hevelse forårsaket av den akkumulerte lymfevæsken.

Fase 0, latenstid: bena er ennå ikke hovne, selv om lymfekarene allerede er skadet.
Fase 1: Det er en svak, komprimerbar hevelse som ennå ikke forårsaker smerte.
Lymfødem i bena kan også kjennes ved å trykke på sko eller kutte sokker, og bukser kan ikke lenger passe ordentlig eller kutte i.
Symptomene på lymfødem er mer utpreget ved varme temperaturer, og kvinner rapporterer ofte at symptomene er verre ved menstruasjon.
Fra trinn 2: Senere, når hevelsen er veldig alvorlig, lider også berørte pasienter av smerter i ben og føtter.
Et ledsagende symptom på lymfødem i bena er de såkalte kassetærne, da tærne blir rektangulære på grunn av hevelsen. Det er også typisk at med lymfødem i beina er det vanskelig eller umulig å løfte hudfoldene over tærne.

I løpet av sykdommen utvikler det seg andre ledsagende symptomer på lymfødem: Huden er tett og gir en ubehagelig følelse, klager pasientene over tunge og stive ben.
Hudfargen endres og de berørte områdene blir mørkere.
I tillegg endrer hudens tekstur: Den blir fastere og grovere.

Fase 3, siste trinn: Hevelsen er helt herdet og beinet er feilformet, som er kjent som elefantiasis.

Hevelse i bena kan inkludere indusere også trombose. Les mer om dette og andre årsaker til hovne ben på:
Hovne ben - årsaker og terapi

Når oppstår smerter?

I begynnelsen av sykdommen er det vanligvis ingen smerter med lymfødem i beina, bena er bare svulmet i de tidlige stadiene (trinn 0 og trinn 1) og hevelsen kan skyves vekk.
Når sykdommen utvikler seg, fortsetter hevelsen å øke, huden føles anspent og følelsen av veldig tunge ben er resultatet.
Lymfødemet i bena er faktisk ikke smertefullt, men disse følelsene kan oppfattes som smertefulle.

Pressesmerter forårsaket av lymfødem i bena kan vanligvis lettes med lymfødemterapi.
Det er viktig å starte behandlingen tidlig og å bruke vanlig terapi for å forhindre at smertene forverres.
Hvis smerter oppstår med et kjent lymfødem, kan dette være en indikasjon på en betennelse i lymfødem (erysipelas, sårros).

Hvordan diagnostiseres benlymfødem?

Beinhevelse kan ha en rekke årsaker.
Diagnosen "lymfødem i bena" kan stilles gjennom en medisinsk konsultasjon (anamnese) og en fysisk undersøkelse av bena.

Med lymfødem i bena er tærne også hovne og fremstår som "kassetær" på grunn av akkumulering av lymfevæske i vevet.
Det er da ikke lenger mulig å løfte en hudfold over tærne, som er kjent som det positive "Stemmer-tegnet".

I tillegg dannes klare tverrgående folder på tærne og overflaten av huden i det berørte området blir grov.
På grunn av disse karakteristiske egenskapene, er diagnosen “lymfødem i bena” enkel å stille, og en tydelig differensiering fra venøs ødem er mulig.

Lymfødem i beina etter en operasjon

Lymfødem i bena kan oppstå etter operasjoner der lymfeknuter og lymfekar i magen måtte fjernes.
Disse lymfeknuter er nemlig dreneringspunktene for lymfevæsken fra bena.
Hvis de blir skadet eller fjernet, utvikler lymfen seg i bena og sekundært lymfødem i bena utvikler seg.

De fleste av disse lymfeknuter fjernes som en del av kreftkirurgi, for eksempel kreft i eggstokkene eller livmorhalsen.

Hva forstås av rosen / lymfangitt?

Sårrosen (medisinsk erysipelas) er en smittsom sykdom som sprer seg via lymfesystemet.
De smittestoffene, for det meste bakterier av slekten Streptococcus, kan trenge gjennom kroppen gjennom de minste skader på huden.
Der utløser de betennelse og spres via lymfesystemet.

Berørte områder av kroppen er smertefullt hovne, overopphetet og rødfarget.
Lymfødem i beina fremmer utviklingen av en sår rose.

Behandlingen skjer med antibiotika.
Hvis rosen oppdages for sent eller ikke behandles, kan det føre til blodforgiftning med feber og frysninger.