Diabetisk nevropati

Hva er diabetisk nevropati?

En sykdom med diabetes mellitus og det dysregulerte blodsukkernivået i denne sammenhengen kan resultere i en lang rekke følgeskader som kan påvirke praktisk talt alle deler av kroppen og systemene. Det skilles mellom kortsiktige og langvarige sekundære sykdommer. Det siste inkluderer skader på nerver (nevropati), som kalles diabetisk nevropati når årsaken blir tatt i betraktning. Omtrent hver tredje diabetespasient utvikler diabetisk nevropati. Hvis bare en enkelt nerve påvirkes, kalles det diabetisk mononeuropati, hvis flere nerver er skadet, kalles det diabetisk polyneuropati. Nevropatien påvirker for det meste såkalte perifere nerver, som er ansvarlige for bevegelse av muskler og for å formidle hud- og sanseinntrykk. På den annen side er diabetisk autonom nevropati et spesielt tilfelle der indre organ- eller sensoriske funksjoner er nedsatt (for eksempel hjertearytmi, tarmparalyse, blære svakhet eller erektil dysfunksjon.

Samtidige symptomer på diabetisk nevropati

Diabetisk nevropati kan manifestere seg på mange forskjellige måter, avhengig av hvilke nerver som er påvirket. Vanligvis skjer dette i form av nerverelaterte unormale sensasjoner ("parestesi"), noe som betyr at de berørte føler prikkende følelser eller en brennende følelse. Noen ganger forekommer også såkalte nevropatiske smerter. De som rammes beskriver dette vanligvis som plutselige skytesmerter, ofte i kombinasjon med brennende eller prikkende følelser. Ofte forverres denne smerten om natten og fratar regelmessig de som er rammet av søvnen. I sjeldne tilfeller kan lammelse eller nummenhet også forekomme i individuelle muskler eller hudområder.

Les også: Brennende i fingrene

Selv om det teoretisk sett er et bredt spekter av mulige symptomer på diabetisk nevropati, manifesterer denne sykdommen seg ofte i henhold til et visst skjema: Først av alt påvirkes føttene og bena, der smertefulle følelser i form av prikking og svie eller en forstyrret kulde kjennes igjen og igjen - og varmeoppfatning blir lagt merke til. Over tid går gjentagende skytesmerter (nevropatiske smerter) sammen og symptomene sprer seg til hender og armer. Hvis ingen passende behandling igangsettes, kan lammelse eller nummenhet i ekstremitetene oppstå.

Den reduserte følsomheten i huden på føttene og bena kan også føre til en komplisert sekundær sykdom: den diabetiske foten. Dette fører i utgangspunktet til en merkelig feiljustering av foten. Dette er fordi vekten forskyves på uvanlige måter som respons på de skadede sensoriske nervene i foten. Når sykdommen utvikler seg, dukker det opp blemmer, skrubbsår og andre sår uten at vedkommende kan huske en årsak. Årsaken til dette er diabetisk nevropati: På grunn av reduksjonen i hudfølsomhet blir foten plassert sjeldnere, og vekten forskyves sjeldnere til forskjellige deler av foten. Så over en lengre periode utøves stort trykk på det samme området av foten, noe som kan føre til hudirritasjon og over tid til åpne sår.

Symptomene på diabetisk autonom nevropati må vurderes uavhengig av dette. Disse inkluderer sporadisk løp eller tripping av hjertet, redusert eller økt svette, diaré og forstoppelse, regelmessig oppblåsthet med raping og erektil dysfunksjon.

Er diabetisk nevropati kurbar?

Selv om diabetisk nevropati egentlig ikke er helbredelig, kan sykdomsforløpet påvirkes positivt under visse omstendigheter i den grad personen ikke lenger føler noen tilknyttede symptomer. Dette er imidlertid bare mulig hvis nevropati gjenkjennes veldig raskt og behandles omgående. En disiplinert og effektiv behandling av den underliggende diabetes mellitus er like viktig. I mer avanserte stadier, selv med disse tiltakene, er det kanskje ikke mulig med frihet fra symptomer, men i det minste kan en klar forbedring oppnås. Disse aspektene gjør det klart hvor viktig det er å konsekvent følge diabetesbehandling og å ha regelmessige kontroller.

Hva er forløpet av diabetisk nevropati?

Forløpet av diabetisk nevropati er veldig varierende og veldig avhengig av kvaliteten på blodsukkerkontrollen. Hvis dette gjøres konsekvent og på en disiplinert måte, kan utviklingen av nerveskader ofte bremses eller til og med stoppes helt, og symptomene reduseres til et minimum. Noen syke blir til og med helt symptomfrie under diabetes- og nevropatoterapi. Som regel kan det imidlertid observeres en langsom progresjon av nevropati og følgelig også av de tilhørende symptomene. Det er desto mer viktig å følge de anbefalte intervallene for check-ups! For å unngå utvikling av et diabetisk fotsyndrom, bør du regelmessig sjekke føttene (spesielt fotsålene og andre trykkpunkter som tær og hæler) for hudirritasjoner eller til og med åpne områder.

Behandling av diabetisk nevropati

Siden nerveskader når den først har oppstått ikke kan reverseres, er fokuset på å forhindre at skaden utvikler seg og minimere symptomene. Det beste og mest effektive tiltaket for forebygging og samtidig også for behandling av diabetisk nevropati er optimal justering av blodsukkernivået. Å unngå alkohol og nikotin har også en positiv innflytelse på sykdomsforløpet. Det er forskjellige behandlingsalternativer for å dempe parestesi, funksjonssvikt og smerter, og valget av det bør gjøres i samråd med den behandlende legen (vanligvis familielege, diabetolog og nevrolog). I tillegg til medikamentell behandling (se nedenfor) er det også fysioterapi (spesielt for symptomer på lammelse), elektrisk nervestimulering (TENS) eller forkjølelses- og varmebehandlinger.

Les mer om: TIEN elektroterapi

Hvilke medisiner brukes mot diabetisk nevropati?

De viktigste medisinene som brukes mot diabetisk nevropati er diabetesmedisinene. Bare med optimal og konsekvent blodsukkerkontroll kan progresjonen av diabetisk nevropati opprettholdes og de tilhørende symptomene dempes eller til og med elimineres fullstendig. Avhengig av type diabetes brukes insulinsprøyter og / eller medisiner som kan tas via munnen. Disse blir nærmere omtalt i den aktuelle artikkelen om diabetesbehandling.

Du finner mer informasjon om diabetesmedisinen på: Terapi av diabetes

Trisykliske antidepressiva spiller en sentral rolle i behandlingen av unormale sensasjoner og nevropatiske smerter. Navnet kommer av det faktum at disse stoffene opprinnelig ble brukt til å behandle depresjon, og først senere ble deres positive effekt på nervesmerter oppdaget. De vanligste representantene for denne medikamentklassen er amitriptylin, imipramin og nortryptilin. Hvis sekundære sykdommer taler mot bruken eller hvis bruken har forårsaket store bivirkninger, kan karbamazepin foreskrives som et alternativ. Et annet alternativ er å smøre capsaicin krem ​​på de berørte områdene, men mange av de berørte tåler ikke det for godt. Nåværende forskning er opptatt av utvikling av stoffer som ikke bare behandler smerte, men også kan påvirke strukturell skade på nerven. Så langt er det imidlertid bare påvist en positiv effekt for intravenøs (dvs. administrert ved infusjon) administrering av a-lipoic acid.

Varighet av diabetisk nevropati

Siden diabetisk nevropati, i henhold til den nåværende situasjonen, må klassifiseres som uhelbredelig, men i beste fall kontrollerbar, vil den dessverre følge de berørte i en mannsalder. Etter optimal blodsukkerkontroll og igangsetting av smerteterapi, kan imidlertid ofte forbedring av symptomer oppnås i løpet av få uker. Ofte er det imidlertid en syklisk økning og reduksjon i symptomer over tid, noe som da krever en tilsvarende fleksibilitet i legemiddeldosen.

Diagnostikk av diabetisk nevropati

Utgangspunktet for diagnosen er personens sensasjoner: Hans beskrivelser av symptomene kan gi legen viktig informasjon om symptomene mest sannsynlig skyldes diabetisk nevropati eller om andre årsaker er mer åpenbare. Diabetes pasienter bør besøke diabetologen eller nevrologen en gang i året for å få sjekket nervesituasjonen, selv uten symptomer. Legen vil først utføre noen få enkle funksjonstester som han vil sjekke de forskjellige sensoriske følelsene (smerte, berøring, vibrasjon og temperatur) i huden og refleksene.Denne undersøkelsen starter vanligvis på beina, da det er her diabetisk nevropati har sitt opphav hos de fleste. Hvis den fysiske undersøkelsen avslører tilstedeværelsen av diabetisk nevropati, kan ytterligere undersøkelser gjennomføres for å bekrefte mistanken og bestemme skadeomfanget. Disse inkluderer elektromyografi (EMG) og elektroneurografi (ENG) med måling av nerveledningshastighet (NLG). Hvis det er mistanke om diabetisk autonom nevropati, brukes andre undersøkelsesmetoder: hjertearytmier kan undersøkes, for eksempel ved bruk av et døgnkontinuerlig EKG, mens mistanke om sirkulasjonsinstabilitet ved bruk av en såkalt Schellong-test (gjentatte blodtrykksmålinger før og etter å komme raskt opp fra en liggende stilling) kan evalueres.

Bestemmelse av nerveledningshastigheten

Målingen av nerveledningshastigheten som en del av en elektroneurografi (ENG) er sannsynligvis den vanligste apparatbaserte undersøkelsesmetoden for diagnostisering og overvåking av diabetisk nevropati. For å gjøre dette, er to elektroder festet til områder av huden som en og samme nerve løper under. En elektrisk puls sendes deretter ut via en av elektrodene, og tiden som går til signalet ankommer den andre elektroden, blir deretter målt. Sammenligningen med normale verdier eller med verdier fra tidligere undersøkelser gir da informasjon om det er nerveskade eller hvordan nervens tilstand har utviklet seg i forhold til forrige undersøkelse. Nerveledningshastigheten kan også bestemmes i sammenheng med elektromyografi: For dette formålet stimuleres nerven som skal undersøkes med en elektrode, og deretter måles styrke og tidsforsinkelse av muskleresponsen ved hjelp av en muskelektrode.

Hva er graden av funksjonshemming for diabetisk polyneuropati?

Spørsmålet om funksjonshemming i diabetisk polyneuropati kan ikke besvares over hele linjen. Klassifiseringen avhenger av forskjellige faktorer, inkludert fremfor alt graden av svekkelse forårsaket av polyneuropati og mengden av terapi som kreves for den underliggende diabetes sykdommen. I prinsippet er det uten betydning om det er type 1 eller type 2 diabetes, men type 1 er vanligvis forbundet med større krefter på grunn av insulininjeksjonene som er absolutt nødvendige.

På bakgrunn av disse hensynene er for eksempel en type 1-diabetiker uten alvorlige andre sykdommer og uten følgeskader (for eksempel en diabetisk polyneuropati) for tiden klassifisert til en funksjonshemming på 40. En funksjonsnedsettelsesgrad på minst 50 tilsvarer en alvorlig funksjonsnedsettelse og krever i henhold til helsevesenet forordningen mer enn tre insulininjeksjoner per dag, uavhengig justering av insulindosen til det selvmålte blodsukkernivået og alvorlige livsstilsendringer. Det lille ordet "også" er avgjørende her: Selv om de berørte hevder at daglige blodsukkermålinger og insulininjeksjoner representerer et betydelig kutt i levemåten, anses disse trinnene for lovgivere som allerede haket av i forrige avsnitt. Følgelig må det foreligge en funksjonshemming på 50 ekstra snitt, for eksempel polyneuropati eller diabetisk fotsyndrom.

Årsaker til diabetisk nevropati

Som navnet antyder er årsaken til diabetisk nevropati per definisjon diabetes. Nerveskadene er basert på en permanent økt blodsukkerkonsentrasjon, som kan være tilfelle med ubehandlet eller dårlig behandlet diabetes mellitus. Den skadelige effekten påvirker ikke sukkeret (glukose) selv, men til et av nedbrytningsproduktene, methylglyoxal. Dette brytes videre ned i kroppen av visse enzymer, som imidlertid blir overveldet av permanent høye blodsukkernivåer. På lang sikt akkumuleres derfor metylglyoksal, noe som forstyrrer de finregulerte ionetransportprosessene i nervecellene og derved svekker deres funksjonalitet. For tiden forskes det på aktive ingredienser som kan senke metylglyoksalsnivåene.