Den forkalkede nyren

Hva er en forkalket nyre?

Den forkalkede nyren (også kalt nefrokalsinose) er en sykdom der mer kalsium blir avsatt i nyrene. Årsakene kan være veldig forskjellige, men hovedsakelig er en metabolsk lidelse årsaken. Konsekvensene er nyredysfunksjon opp til fullstendig nyresvikt.

Noen ganger brukes også en forkalket nyre for å referere til forkalkning av nyrearterien, dvs. karet som forsyner nyren med blod. I dette tilfellet kan nyrefunksjonen også være nedsatt. Årsakene til sykdommen er imidlertid mer sannsynlig å finne i hjerte- og karsykdommer, dvs. i kalsium- og fettforekomster i karene.

Årsakene til en forkalket nyre

Årsakene til en forkalket nyre er vanligvis en forstyrret kalsiummetabolisme. For eksempel kan økt absorpsjon i tarmen føre til flere kalsiumavsetninger i nyrene. Benmetabolismen kan også produsere mer kalsium enn vanlig og dermed føre til en akkumulering av kalsium.

I de fleste tilfeller er en eksisterende nedsatt nyrefunksjon også involvert i utviklingen av sykdommen. På grunn av den reduserte nyrefunksjonen skilles kalsiumet ikke ut ut tilstrekkelig, i stedet akkumuleres det i nyren. Dette forverrer igjen nyrefunksjonen, noe som kan skape en ond sirkel.

Avsetningene kan også forekomme i sammenheng med andre sykdommer som lagringssykdommer eller tumorsykdommer. Dette endrer måten kalsium blir behandlet i kroppen, noe som kan føre til kalsiumavsetninger. I tillegg kan medfødte nyresykdommer føre til nedsatt nyrefunksjon, som kan oppstå selv før fødselen. Som et resultat forekommer nyreforkalkninger selv hos barn.

Forkalkning av nyren kan også forekomme i form av nyrestein, i hvilket tilfelle forkalkningen samles på ett sted og danner en stein i nyrevevet.

Finn ut alt om emnet her: Nedsatt nyrefunksjon.

Nyrestein

Nyrestein er akkumulering av kalsiumavsetninger på et bestemt sted, slik at det oppstår såkalte konkretjoner der. Årsaken til dette er ofte i for lite drikking kombinert med en diett som er rik på oksalat (f.eks. I spinat). Gjentagende urinveisinfeksjoner, hvorav noen når nyrene, fremmer også utviklingen av nyrestein. Hvis det oppstår metabolske sykdommer som øker utskillelsen av kalsium i urinen, eller hvis denne utskillelsen forstyrres, akkumuleres det mye kalsium i nyrene. Dette kan også føre til utvikling av nyrestein.

Når det gjelder nyrestein, er det også rapportert familiære ansamlinger, og det er derfor det antas at sykdommen er en genetisk komponent. Vanligvis er steinene i utgangspunktet usynlige. Symptomer vises bare når steinen kommer av og setter seg fast i urinlederen, eller når den hindrer inngangen til urinveiene i nyreselen. Resultatet er kolikklignende smerter, noen ganger det som kalles hematuri, der blodceller kommer inn i urinen og urinen blir rød som et resultat.

Sykdommen kan best diagnostiseres ved ultralyd. Der skiller steinene seg ut som en lysning i nyrevevet. Nyresteinene kan også oppdages ved annen avbildning som røntgenstråler eller CT.
Terapi består i å fjerne nyresteinene. Dette kan gjøres ved hjelp av en operasjon eller også gjennom sjokkbølgeterapi. Deretter bør berørte mennesker sørge for at de drikker tilstrekkelige mengder, og det finnes også medisiner som forbedrer utskillelsen av kalsium, noe som betyr at mindre kalsium blir absorbert i nyrevevet.

Finn ut alt om emnet her: Nyrestein.

Symptomene på en forkalket nyre

En forkalket nyre er ofte et tilfeldig funn, da det opprinnelig oppstår lite eller ingen symptomer. Først når sykdommen er godt avansert, kan de første symptomene merkes.

Forkalkningen av nyrene fører hovedsakelig til forstyrrelser i utskillelsen. For eksempel kan flere proteiner komme inn i urinen, noe som noen ganger fører til skummende urin. Blandinger av andre celler, som røde blodlegemer, kan også sees i urinen.
Hvis nyrefunksjonen er sterkt begrenset, oppstår vannretensjon, spesielt i bena. Dette antyder at nyrene ikke lenger skiller ut nok vann.

Du kan finne mer informasjon om dette emnet her: Symptomer på nedsatt nyrefunksjon.

Smerter i den forkalkede nyren

En forkalket nyre forårsaker vanligvis ingen smerter med det første. Imidlertid, hvis kalsium blir avsatt i form av ekte nyrestein, kan disse forhindre at urinen strømmer ut. Urin hoper seg opp i nyrene, noe som kan kjennes som smerte.

Vanligvis vises ikke steiner på begge sider samtidig, slik at smertene bare kan kjennes på den ene siden. De som rammes klager vanligvis på flankesmerter.

Diagnosen den forkalkede nyren

Diagnosen den forkalkede nyren stilles best ved ultralyd. Forkalkninger i vevet kan sees spesielt godt der. En blodprøve kan også gi bevis på forkalkning av nyrene. På den ene siden kan nyrefunksjonens verdier bestemmes der. Hvis disse er redusert, indikerer dette redusert nyrefunksjon. Typisk økes kreatininet, og GFR (filtreringshastighet for nyresvinger) reduseres. Et økt nivå av kalsium i blodet kan også noen ganger sees.

Urinen bør også undersøkes. Hvis dette er spesielt surt, indikerer dette også kalkavsetninger. Forkalkningen kan ødelegge nyrens legemer, noe som kan føre til økt utskillelse av protein og celler. Disse kan også bestemmes i urintesten ved bruk av U-Stix.

Les mer om emnet her: Urinprøven.

Hva ser du i ultralyden?

Forkalkede nyrer kan produsere veldig forskjellige bilder på ultralyd. Hvis det for eksempel vises en nyrestein, viser ultralyden en klar lysning av steinen. Dette fenomenet er vanligvis ensidig og kan ikke observeres på begge nyrene samtidig.

Ved sykdommer som påvirker hele kroppen (f.eks. Metabolske sykdommer), blir begge nyrene vanligvis like påvirket. Det kan observeres kalksprut i nyrene (mange små hvite flekker) eller en generell lysing av nyrevevet.

Les også artikkelen: Ultralyd av magen.

Terapi av den forkalkede nyren

Terapi med den forkalkede nyren er i utgangspunktet konservativ (behandling som foregår gjennom medisiner eller fysioterapi) og er rettet mot den underliggende sykdommen som forårsaket forkalkningen. Hvis årsaken er for høyt kalsiumnivå, bør et lavkalsiumdiett observeres. Det finnes også medisiner som fører til at mer kalsium skilles ut. Dette forhindrer at den blir avsatt i nyren.

Konservative terapimuligheter inkluderer også økt inntak av væsker. På grunn av den økte generelle utskillelsen, kan mer kalsium også løses opp i urinen og dermed transporteres ut av kroppen. En annen sykdom som kan forårsake en forkalket nyre, er renal tubular acidosis, som fører til funksjonsforstyrrelser i nyrene og dermed til en feil eliminering av elektrolytter. Avhengig av typen av renal tubular acidosis, brukes forskjellige medisiner som fører til økt eller redusert utskillelse av natrium eller endringer i utskillelse av kalium. Diuretika (vanntabletter) kan også tas.

Riktig næring

Når det gjelder den forkalkede nyren, bør det sikres et redusert inntak av kalsium i kostholdet. Siden kalsium hovedsakelig finnes i meieriprodukter, bør melk, yoghurt, kvark, pudding og ost unngås om mulig.

I tillegg bør du ikke konsumere mat som inneholder relevante mengder oksalat. Oksalatet danner et kompleks med kalsium i nyrene og fremmer dermed utviklingen av nyrestein. Oksalat finnes i blåbær, rødbeter, spinat, sveitsisk sark, persille, etc.

Finn ut mer om dette emnet på: Kosthold for urinstein.

Når trenger jeg en operasjon?

Det søkes vanligvis om en operasjon hvis konservative terapialternativer ikke gir ønsket effekt. Hvis det for eksempel også vises nyrestein i den forkalkede nyren, bør disse fjernes kirurgisk.
Operasjonen er vanligvis veldig liten fordi den kan utføres med instrumenter som kan skyves langs hele urinveiene. Ofte er det bare et lite eller ingen abdominal snitt som er nødvendig.

En operasjon kan også være nyttig hvis den underliggende sykdommen kan behandles kirurgisk.Dette er for eksempel tilfelle med funksjonsfeil i skjoldbruskkjertelen. Hvis dette fører til økt tilførsel av kalsium i kroppen, kan fjerning av skjoldbruskkjertlene forbedre den forkalkede nyren.

Disse operasjonelle alternativene finnes

Når det gjelder den forkalkede nyren, må det skilles mellom forskjellige kirurgiske alternativer som brukes avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen. Hvis det allerede er dannet nyrestein, kan de fjernes endoskopisk, dvs. ved å bruke en anordning på et langt rør. Steinene kan også ødelegges ved hjelp av sjokkbølgeterapi, og steinfragmentene kan også måtte hentes ut fra nyren endoskopisk. Åpen kirurgi er sjelden nødvendig for steiner.

Hvis nyren er spesielt kraftig forkalket, skjer det noen ganger at funksjonen er så begrenset at en del av eller hele nyren må fjernes. Man ønsker å unngå en slik operasjon hvis mulig gjennom andre terapeutiske tiltak.

For mer informasjon, se: Terapi av nyrestein.

Forløpet av sykdommen i den forkalkede nyren

Forkalket nyresykdom utvikler seg uten behandling for sykdommen. Selv om det i utgangspunktet bare er avsatt små forkalkninger, øker dette over tid. Nyren vises derfor i utgangspunktet, for eksempel i ultralyd, med bare lett opplyst vev. Etter hvert blir kalsiumavsetningene imidlertid kompakte til det er mange små kalsiumsprut eller en eller flere nyresteiner utvikles.

Samtidig forverres nyrefunksjonen av kalsiumavsetningene, slik at avfallsprodukter fra stoffskiftet blir mer dårlig utskilt, væske blir ikke lenger tilstrekkelig utskilt på et tidspunkt og vannretensjon oppstår som et resultat av denne nyrefunksjonen.