Epilepsi og graviditet

Kan jeg bli gravid med epilepsi?

Usikkerheten om man kan bli gravid med kjent epilepsi, rammer mange kvinner. Spørsmålet om arvelighet, bivirkninger av medikamenter og skade på barnet i tilfelle et epileptisk anfall under graviditet er ofte de mest presserende problemene. Som regel utelukker ikke epilepsi graviditet.
Ideelt sett bør imidlertid graviditeten planlegges, og detaljene under graviditeten bør diskuteres med den behandlende nevrologen og gynekologen, på den ene siden for å eliminere de største bekymringene, og på den andre siden for å redusere de eksisterende risikoen. Dette kan gjøres ved å justere gjeldende medisiner, regelmessige blodprøver og forebyggende og ultralydundersøkelser. Som regel fortsetter graviditeter med en kjent epilepsi uten komplikasjoner.

Hvilken epilepsimedisiner kan jeg ta?

Bruk av antiepileptika øker risikoen for misdannelser tre ganger sammenlignet med barn til friske mødre som ikke tar medisiner. Kliniske studier har vist at monoterapi, dvs. å ta bare ett medikament, reduserer risikoen betydelig sammenlignet med kombinasjonsbehandlinger. Disse bør derfor unngås så langt det er mulig. I tillegg bør den laveste effektive daglige dosen bestemmes, og legemidlet bør tas jevnt fordelt utover dagen for å unngå høye konsentrasjoner i blodet. Spesielt kombinasjonsbehandlinger, men noen ganger også monoterapi, kan føre til en reduksjon i folsyre-konsentrasjonen. Denne reduksjonen øker risikoen for kranbrudd og defekter i nevrale rør. Av denne grunn bør folsyre tas daglig, spesielt i første trimester av svangerskapet.

Under disse forholdene kan ethvert antiepileptikum i prinsippet tas under graviditet. I løpet av de tre første månedene bør imidlertid inntaket av valproinsyre unngås om mulig, da denne behandlingen resulterer i den høyeste frekvensen av misdannelser. Siden valproinsyre er spesielt effektiv ved generalisert epilepsi og neppe kan unngås, bør daglige doser på minst 1000 mg og blodnivå på 80 mg / l ikke overskrides.
Enzymreduserende antiepileptika (f.eks. Fenytoin, fenobarbital, primidon, karbamazepin) kan føre til koagulasjonsforstyrrelser og dermed en økt tendens til blødning, som i verste fall kan utløse hjerneblødning hos barnet og mageblødning hos mor under eller like etter fødselen. For å unngå dette, bør moren få vitamin K rett før fødselen og barnet like etter.
Fenytoin og fenobarbital kan føre til mangel på vitamin D. Et kosthold som inneholder vitamin D og tilstrekkelig sol kan forhindre denne mangelen.
I alle fall skal det bemerkes at mors kropp kan virke annerledes under graviditet. Dette betyr at medisinene kan tas opp eller brytes ned bedre eller verre, noe som påvirker konsentrasjonen av stoffet i blodet. For å forhindre overdosering eller underdosering av det respektive antiepileptika, bør blodprøver utføres regelmessig.

lamotrigin

Lamotrigin er det valgte medikamentet for fokal epilepsi med og uten sekundær generalisering, primære generaliserte anfall og behandlingsresistente anfall. Det er foretrukket for deprimerte pasienter med anfallsforstyrrelser. Fordelene er at den ikke har en beroligende og soporisk effekt og øker intellektuell ytelse. Totalt sett har lamotrigin få bivirkninger og er ikke skadelig for det ufødte barnet og er derfor førstevalget for graviditet. Den eneste alvorlige bivirkningen er Steven Johnson syndrom (akutte hudutslett).

Vil antiepilepsi medisiner skade barnet mitt?

Legemidler mot epilepsi øker risikoen for misdannelser hos det ufødte barnet omtrent tre ganger. Misdannelser i ansiktet og ekstremitetene i fingrene, vekstforsinkelser i graviditet og utviklingsforstyrrelser i sentralnervesystemet forekommer hyppigere, spesielt når du tar klassiske antiepileptika (valproinsyre, karbamazepin, fenobarbital, fenytoin). Omtrent hvert femte til tiende barn som denne medisinen ble tatt under graviditet påvirkes av minst en av disse avvikene. Med unntak av lamotrigin (se over) er det foreløpig ikke tilstrekkelig data for at de nyere antiepileptika skal kunne estimere risikoen.
Etter fødselen kan ettervirkninger av medisinen på det nyfødte forekomme i noen måneder. Den beroligende effekten av mange medisiner kan vare opptil en uke og kan manifestere seg i barnet som døsighet, dårlig drikking og redusert muskelspenning. Uttakssymptomer kan vare fra noen dager til flere måneder og dukke opp for eksempel som hyppig skrik, alvorlig rastløshet, oppkast, diaré eller økt muskelspenning. I tillegg observeres ofte en mindre hodeomkrets hos det nyfødte, spesielt etter inntak av primidon og fenobarbital.

misdannelser

Misdannelser i ulik grad hos barnet hos gravide med epilepsi er to til tre ganger så vanlig som befolkningsgjennomsnittet. De såkalte “viktigste” misdannelsene hos barn er hjertefeil, leppe og ganespalte og spina bifida. Disse misdannelsene skyldes vanligvis antiepileptisk behandling og typen anfall under graviditet. For å unngå misdannelser, bør det søkes behandling før graviditet som både forhindrer anfall hos den vordende moren og har minst mulig skadelig effekt på barnet.

Vil en epileptisk passform skade barnet mitt?

Det er foreløpig ikke klart om anfall under graviditet skader det ufødte barnet. Alvorlige skader på moren forårsaket av et angrep vil sannsynligvis utgjøre en trussel for barnet, spesielt hvis de befinner seg i mageregionen.
Langsiktige anfall har også en negativ effekt på det ufødte barnet. Under disse anfallene synker barnets hjertefrekvens, noe som kan føre til mangel på oksygen. Status epilepticus spesielt, dvs. et angrep som varer lenger enn fem minutter eller flere angrep som oppstår med korte intervaller, kan være livstruende for både mor og barn. Dette forekommer imidlertid svært sjelden under graviditet, og hvis akuttbehandling raskt settes i gang, fører det sjelden til avslutning av graviditeten.

Blir epilepsi videreført?

Epilepsi i smalere forstand blir sjelden arvet. Arv avhenger av typen epilepsi, og er i de fleste tilfeller ikke en arvelig sykdom i smalere forstand. Likevel spiller genetiske faktorer en viss rolle, ettersom barn med foreldre har epilepsi er mer sannsynlig å ha anfall. For å faktisk utvikle epilepsi i løpet av livet, spiller mange andre faktorer imidlertid en rolle, slik at bare 3-5% av barna utvikler epilepsi. Det er veldig sannsynlig at denne epilepsien er en godartet, relativt lett behandlingsbar epilepsi. Det merkes imidlertid at barn hvor begge foreldrene er rammet av epilepsi, har en betydelig høyere risiko for sykdommen.
Monogene epilepsier, dvs. epilepsier som oppstår på grunn av mutasjonen av et enkelt gen og kan arves gjennom dette, er mindre vanlige. Et eksempel er godartet familiær neonatal epilepsi. Dette starter rundt den andre eller tredje dagen i livet, kan behandles relativt godt og slutter ofte på egen hånd.

Ansettelsesforbud

Legen kan utstede et ansettelsesforbud hvis det er en risiko for helsen til mor og barn. Dette forbudet utstedes vanligvis ikke ved epilepsi, men må kontrolleres i hvert enkelt tilfelle. Søvnmangel eller stress på grunn av arbeid (begge faktorer som kan føre til et epileptisk anfall) kan være grunner til å forby deg ansettelse. Disse faktorene bør alltid diskuteres med den behandlende legen og veies opp om det er en risiko.