Nyresykdom Kosthold

Synonymer i en større forstand

Nedsatt nyrefunksjon, nyresvikt

Kronisk nyresvikt

EN Kronisk nyresvikt (Funksjonsbegrensning) er kjennetegnet ved at spesielt urinstoffer som et resultat urea, urinsyre og kreatinin økning i blodserum og samtidig mengden filtrat i nyre blir mindre.
Sykdomsprosessen utvikler seg mer eller mindre og en kur er ikke lenger mulig. Det viktigste målet med terapi er å utsette eller stoppe progresjonen av sykdommen.

De viktigste oppgavene til nyrene inkluderer:

1. Utskillelse av sluttprodukter av metabolisme, spesielt proteinmetabolisme som urea, kreatinin og urinsyresom samler seg i kroppen når nyrene ikke fungerer som de skal, forårsaker uremi (Self-forgiftning) kan lede.
2. Regulering av vann- og saltbalansen som natrium, kalium, kalsium, fosfor og syre-basebalansen.
3. Oppbygging og nedbryting av hormoner.

Den sunne nyren produserer ca. 1 - 1,5 l urin innen 24 timer som avfallsstoffene skilles ut og blodkonsentrasjonen deres forblir normal.

Hvis en sunn person drikker store mengder væske, øker mengden urin; hvis han derimot er tørst, utsondrer nyrene bare en liten, men sterkt konsentrert, urin. Den syke nyre er ikke lenger i stand til dette konsentrasjonsarbeidet. Nyren har en enorm høy ytelsesreserve, og dette faktum fremgår også av det faktum at mennesker normalt kan overleve med bare en nyre. Hvis nyren blir syk, kan det gjenværende sunne vevet overta de nødvendige oppgavene i lang tid.

Ved kronisk nyresykdom mister nyrene først evnen til å produsere konsentrert urin. Derfor må tilstrekkelig vann være tilgjengelig for at avfallsproduktene skal fjernes, og 2-3 liter må drikkes daglig.

Med denne store mengden drikking kan nyrene fortsette å skille ut urinstoffene som oppstår i tilstrekkelige mengder. Man snakker om stadium I, den såkalte "Full erstatning”Nyresykdom der det ikke er nødvendig med et spesielt kosthold.
Etter hvert som sykdommen utvikler seg, brukes urea- og kreatininnivået i serumet først og fremst som indikatorer for begynnelsen av et proteinbegrenset kosthold. Med moderat nedsatt nyrefunksjon (kompensert oppbevaring), anbefales et serumkreatinin på 3 - 6 mg / dl og en ureaverdi under 150 mg / dl, et proteininntak på 0,5 - 0,6 g per kg kroppsvekt. Vi anbefaler et lakto-vegetarisk kosthold som består av plantebaserte matvarer, melk og melkeprodukter.
Les mer om dette emnet på: urea

Så snart serumkreatinin overstiger 6 mg / dl, er et strengt proteinrikt kosthold med 0,35 g til 0,45 g protein per kg kroppsvekt nødvendig for å begrense symptomer som kvalme, oppkast eller tap av matlyst og for å øke pasientens livskvalitet. På dette stadiet kan nyrens reduserte evne til å skille ut påvirkes positivt av et passende kosthold tilpasset kreatininnivåene og en balansert vannbalanse.

Ved å bruke kreatin- og urinstoffnivået i blodet kan legen bestemme progresjonen av sykdommen og foreskrive nødvendig kosthold. Dette resulterer først og fremst i en begrensning av proteininntaket med mat. Essensielle aminosyrer er gitt i tablettform om nødvendig. Vann- og saltinntaket må tilpasses individuelt til nedsatt funksjon av nyrene. Det er flere av disse diettfattige diettene, som alle inkluderer et høyt energi-basisk kosthold kombinert med et kosthold rikt på essensielle aminosyrer. De mest kjente formene for kosthold er "potet- og eggdietten" ifølge Kluthe og Quirin og "Sverige-dietten" ifølge Bergström.
Begge typer kosthold er beskrevet i detalj i kapittelet "Praktisk ernæringsbehandling mot kronisk nyresvikt". Sluttrinns kronisk nyreinsuffisiens (terminal nyreinsuffisiens med kreatininnivå over 10 mg / dl i serum) kan bare kontrolleres ved hjelp av dialyse (blodvask) eller transplantasjon. Separate diettformer er indikert for hemo- eller peritonealdialyse.
Du kan finne mer informasjon om disse kostholdsformene under temaene våre:

• Potet- og eggdiett
• Sverige kosthold

Ernæringsterapi for kronisk nyresvikt / teoretiske prinsipper

protein

Protein er et viktig byggemateriale i kroppen vår og viktig. Vi tar protein fra matvarer som inneholder protein som Kjøtt, egg, meieri og Meieriprodukter og plantemat. Aminosyrene er de minste byggesteinene med protein. Det er noen av disse aminosyrene som kroppen ikke kan produsere på egen hånd, og som vi må ta inn med maten for å holde oss sunne. Inntaket ditt er nødvendig for oppbygging av endogent protein som Muskler, Hud, alle indre organer, hormoner og fordøyelsesenzymer er absolutt nødvendige. Kostholdsproteinet, som vi tar i gjennomsnitt 70 til 100 g daglig, brytes ned til aminosyrer i tarmen og frigjøres i blodet. Aminosyrene transporteres dit de trengs. Aminosyrer brytes også ned i kroppen, på den ene siden fra overflødig matprotein og på den andre siden fra kroppsprotein som stadig fornyes. Sluttproduktet av stoffskiftet er urea. Dette skilles ut gjennom nyrene. Hvis organet er skadet i en viss grad, kan urea ikke lenger skilles ut tilstrekkelig, og konsentrasjonen i blodserumet øker. Dette fører til ytterligere forstyrrelser i proteinmetabolismen og pasienter klager på tretthet, kvalme, oppkast og tap av matlyst. Samtidig øker også konsentrasjonen av andre giftige stoffer (for eksempel kreatinin) i blodserumet, som også kommer fra proteinmetabolisme. Å holde ureanivået i blodet så lavt som mulig er et viktig mål i kostholdsbehandlingen av kronisk nyresvikt. Dette oppnås ved å begrense proteininntaket. Imidlertid er det alltid risikoen for at det vil være utilstrekkelig tilførsel av essensielle aminosyrer. Så du står overfor problemet med å ta inn akkurat nok protein for ikke å la urea i blodet stige, og på den annen side fremdeles levere tilstrekkelige aminosyrer. Dette problemet kan bare løses hvis bare matvarer med meget høy kvalitet blir brukt som proteinleverandører. Så det er bare mat som tillates hvis protein i innholdet av essensielle aminosyrer er tilstrekkelig (sunt).

Det er også mulighet for å kombinere visse matvarer, som tilfellet er for eksempel med potet- og eggdietten. Med denne typen kosthold er det vanskeligheten med det svært begrensede valg av mat. Andre proteinrike matvarer liker Kjøttfisk og fjærfe praktisk talt må forbys helt, og slik at denne formen for ernæring kan bli for ensformig og stressende for pasienten i det lange løp. Etter dette problemet utviklet Bergström det såkalte "svenske kostholdet". På dette "Proteinbalansert kosthold"Proteininntaket er selvfølgelig også å begrense avhengig av alvorlighetsgraden av nyresvikt. Imidlertid kan all mat spises innenfor den tillatte mengden protein, uten å måtte ta hensyn til verdien (innhold av essensielle aminosyrer).

De essensielle aminosyrene leveres her i form av medisiner, for eksempel EAS orale tabletter som skal tas med måltider. Imidlertid forårsaker det høye antallet tabletter noen ganger problemer. Granulatene med de samme ingrediensene gir ofte en ubehagelig ettersmak. Tilførselen av aminosyrer kan også skje ved hjelp av deres forløpere, de såkalte ketosyrene, som er tilgjengelige i form av tabletter, perler eller granuler. Disse brukes hovedsakelig ved avansert nedsatt nyrefunksjon fordi de legger mindre belastning på nyrene og produserer mindre urea.

Karbohydrater og fett

I tillegg til det kontrollerte proteininntaket, er tilstrekkelig energiinntak særlig viktig for vellykket kostholdsterapi for nyresvikt. Hvis kaloriinntaket er utilstrekkelig, brukes kroppens eget protein og det lite kostholdsproteinet som energiforsyning. Det er en uønsket økning i urea. For å sikre tilstrekkelig energiforsyning, bør det konsumeres minst 35 kilokalorier per kg kroppsvekt per dag. Karbohydrater og fett fungerer som energikilder. Når du velger fett, bør vegetabilsk fett foretrekkes. For eksempel anbefales rapsolje, solsikkeolje, maisolje og olivenolje. Vekttap må forebygges og regelmessig vektkontroll anbefales.

natrium

En begrensning av natrium (Bordsalt) er vanligvis ikke nødvendig for kroniske nyresykdommer. Hos nyrepasienter er det imidlertid ofte en oppbevaring av vann og natrium i kroppen. Som et resultat oppstå ødem (Væskeansamling) under huden og (eller) i karene og a høyt blodtrykk. I dette tilfellet er en natriumbegrensning nødvendig. Saltinntaket skal ikke være mer enn 3-5 g per dag. Dette kan oppnås ved å bruke bordsalt veldig sparsomt når du tilbereder måltider, og under ingen omstendigheter "legge salt" til anbefalingen ved bordet. Sterkt salt mat må fjernes fra menyen.

Sodium blir sjelden utarmet på grunn av salttap gjennom nyrene eller diaré og oppkast. I dette tilfellet må mer salt og væsker tas med maten. Ved større salttap kan natrium også gis ved hjelp av en infusjon. Saltinntaket ved kronisk nyresvikt kan variere veldig fra person til person.

kalium

Med mineraler kalium tillatt inntak varierer også fra sak til sak. Ved avansert nedsatt nyrefunksjon kan livstruende hyperkalemi (kaliumnivå i blodserum over 6 mmol / l) utvikle seg. For å unngå dette, må mat rik på kalium fjernes fra menyen.

Mat som er veldig høy i kalium og passer ikke:

• Bouillon terninger, kjøttekstrakt, lite salt pølse, kjøtt og fisk konserver, tørrfisk.
• Brokkoli, spinat, fennikel, sopp, grønnkål, erter, mais, paprika, tomater, belgfrukter, spirer og spirer, tomatketchup, tomatpuré og grønnsaksjuice.
• Alle typer potetprodukter.
• Aprikoser, banan, kiwi, avokado, honningduggmelon, fruktjuicer, tørket frukt av alle slag, nøtter og frø.
• Hele kornprodukter (knekkebrød, fullkornsbrød i store mengder, pumpernickel, kli, korn, kornflak, müsli, müsli-blandinger), fullkornsris, fullkornspasta.
• Sjokolade og alt søtsaker laget med sjokolade.
• Kakao og drikke som inneholder kakao
• Kaliumbasert bordsalterstatning.

Egnede matvarer

• Ferskt kjøtt, fersk fisk og fiskeprodukter av alle slag opptil 120 g per dag
• Pølseprodukter av alle slag, gjerne leverpølse, mortadella, pølse
• Alle slags melk og melkeprodukter
• Fett foretrakk vegetabilske oljer til matlaging og til salater, smør
• 1-2 egg i uken
• 1 ingen del salat daglig (30 g) og opptil 200 g grønnsaker (ikke høyt i kalium!), 150 g poteter
• 150 g kokt frukt (ikke høyt i kalium!) Uten væske.
• 100 g friskt eple, pære, vannmelon eller 200 g friske blåbær eller tyttebær.
• Hvitt brød, brunt brød, ristet brød, rusks, fullkornsbrød i små mengder
• (30 g daglig), ris, pasta, semulegryn, maisflak.
• Enhver mengde sukker og godteri uten sjokolade.
• Malt kaffe, te, sitronade. Kaffe, vin og øl i små mengder.
• Vann, mineralvann (med natriumbegrensning, natriuminnhold under 20 mg per liter)

Alle krydder (vær oppmerksom på saltinntaket hvis natrium er begrenset, og bruk aldri salterstatninger med høyt kaliuminnhold!), Friske urter bare i veldig små mengder.
For poteter, grønnsaker og frosne grønnsaker som er tillatt og egnet innenfor rammen av kostholdsplanen, kan kaliuminnholdet reduseres med 2/3 ved å hakke dem opp, deretter suge dem i vann (24 timer) og helle av kokevannet flere ganger. Vitamintapene med denne typen preparater skyldes inntak av vannløselig Vitaminer (vitamin C og B-vitaminer) i tablettform

EN hypokalemi (Kaliumnivåer i blodserumet er for lave) forekommer i tilfeller av kronisk nyresvikt (kronisk nyresvikt) bare unntaksvis. Den manifesterer seg ofte i muskelkramper og kan påvirkes positivt av en diett rik på kalium. Glødende tabletter kan også brukes.

Fosfat og kalsium

I kronisk nyresvikt endringer skjer i Mineralbalanse fra Kalsium og fosfor på. De Kreatininnivå 3 - 5 mg / dl i serumet over an, skilles fosfor ut mindre via nyrene og blodnivået stiger. Som et resultat kan kalsiumnivået i serumet synke (hypokalsemi). Forstyrrelser i benmetabolisme og langsiktige beinsykdommer oppstår.
Derfor bør daglig fosfatinntak med mat på 1g begrenset bli. All fosfatrik mat må fjernes fra menyen. Ved moderat nyreinsuffisiens er dette tiltaket tilstrekkelig til å holde fosfatnivået på normalt nivå.

Uegnet fosfatrik mat

• Prosessert ost, Camembert, Emmentaler, Edam, Chester, melkepulver.
• Oljesardiner, røkt kveite
• Hvetekli, hvetespirer, havreflak, hvetespirer, brun ris, knekkebrød, fullkornsbrød
• Porcini sopp (tørket), belgfrukter.
• Peanøtter, Brasil nøtter, valnøtter, mandler
• Cola drikker
• Mat med tilsatt fosfat som pølseprodukter.

I tillegg til disse kostholdsanbefalingene, kan det være nødvendig å senke fosfatnivået med medisiner.

Med mineraler Kalsium Utilstrekkelig absorpsjon kan oppstå i de tidlige stadiene av nyresvikt. Den proteinreduserte formen for ernæring som Nyresvikt er nødvendig utelukker et økt inntak av kalsium. De viktigste kalsiumrike matvarene er melk og melkeprodukter, som må begrenses på grunn av det høye proteininnholdet. Kalsium må derfor leveres i form av medisiner.

Vitaminer

I sammenheng med et proteinredusert kosthold er tilførselen av vitaminer ofte utilstrekkelig B-vitaminer og Vitamin d er ofte utilstrekkelig. B-vitaminene mangler først og fremst det Vitamin B6 og Folsyre. Administrering av alle vannløselige vitaminer i tablettform har vist seg her. Administrering av D-vitamin er nødvendig hvis renal osteopati (økt bentap) fortsetter til tross for et lite fosfatdiett og administrering av kalsiumholdige fosfatbindemidler i tablettform. I en diett med lite kalium, som krever at visse matvarer blir gjennomvåt, mangler alltid de vannoppløselige vitaminene C og B. Derimot økes A-vitaminnivået ofte i tilfelle kronisk nyresvikt og inntaket er ikke passende.

Sporelementer

Et inntak av jern kan også være nødvendig hvis kostholdet inneholder lite proteiner. Ved eksisterende klager (f.eks maktesløshet) sporstoffet sink må også gis i tablettform.

Mengde væske

Selv om det må drikkes 2-3 liter per dag med moderat nedsatt nyrefunksjon for å fjerne urinstoffene, reduseres organets evne til å skille ut tilstrekkelig væske etter hvert som sykdommen utvikler seg.
Dette kurset er veldig forskjellig fra pasient til pasient. Målet er å unngå overhydrering på dette stadiet fordi det kan være livstruende Lungeødem kan lede. Den tillatte mengden væske avhenger av medisinsk resept. Den grunnleggende regelen for den tillatte væskemengden er: Mengde urin skilles ut dagen før pluss 500 ml.