Hudtransplantasjon

definisjon

Hudtransplantasjon er fullstendig, kirurgisk fjerning eller løsrivelse av sunne hudområder hvor som helst på kroppen (mest innenfor låret / overarmen, baken, ryggen) med påfølgende gjeninnsetting av denne fjernede huden et annet sted. Det er nå en av de mest brukte grunnleggende teknikkene innen plastisk kirurgi.

Målet med hudtransplantatet er det Dekker større, defekte hudområdersom ikke lenger skyldes konservativ terapi eller en enkel kirurgisk sutur kan låses. Hudtransplantasjoner brukes også til behandling av sår, hvis naturlige helingsprosess ville være veldig kjedelig og risikabelt.
Dette kan for eksempel etter syre brenner, Brannulykker og kroniske, terapiresistente sår være tilfelle.

Viktige forutsetninger for å lykkes transplantasjonen er en infeksjonsfritt, godt perfusert mottakersår og en komplett sunt donorvev. I følge observasjoner, jo nærmere uttrekkstedet er såret som skal tildekkes, jo bedre blir ofte de estetiske resultatene.

Årsaker til et hudtransplantasjon

Store skader etter ulykker og arterielle eller venøse vaskulære sykdommer (åpen hudfeil ofte på bena, for eksempel leggsår, er blant de vanligste årsakene som fører til åpne sår, som ikke lenger kan leges eller lukkes ved konservativ eller standard kirurgisk terapi , "åpne ben"). Større brannsår eller kaustiske områder og store hudfeil på grunn av magesår (f.eks. Decubitus = "Magesår fra å ligge“, Diabetiske magesår, etc.) kan kreve et hudtransplantasjon.

Det er derfor ønskelig å dekke slike sår så raskt som mulig, siden store, åpne sårflater danner inngangsportaler for bakterier og derfor lett utsatt for infeksjoner. I tillegg utsondrer kroppen kontinuerlig proteinrik væske i / via de ikke-legende sårene, som avhengig av størrelsen på defekten kan føre til økt eller til og med livstruende væsketap. Den naturlige funksjonen til huden som en beskyttende barriere går også tapt i disse områdene, slik at vevet rett under er i fare og lettere kan bli skadet.

Typer transplantasjoner

Man skiller to forskjellige typer av vanlige transplantasjoner som vanligvis brukes i plastisk kirurgi: Full hudtransplantasjon og Splitt hudtransplantasjon.

Enten såkalt "Egne transplantasjoner' (Autologe transplantater / hudområder: giveren og mottakeren er samme person) eller men "Fremmedplanter' (allogene transplantater: giveren og mottakeren er ikke den samme personen) bli brukt.
Sistnevnte metode må alltid brukes hvis mer enn 70% av den berørte personens hud er skadet og ens egen hud er utilstrekkelig til å dekke dette store sårområdet.

Ved full hudtransplantasjon fjernes hudområder de to øverste hudskinnene (Øvre hud / overhuden og hele skinnhud / dermis) og Hudvedheng (Hårsekkene, Svettekjertler osv.) finnes.
Disse transplantatene er veldig tykke sammenlignet med hudtyper med delt tykkelse (0.8-1.1mm), må såret forårsaket av fjerning lukkes med en primær sutur, og det er derfor bare mindre transplantater kan tas.

I prosessen er det en Arr i ekstraksjonsområdetnoe som betyr at det ikke lenger kan brukes til ytterligere fjerning. Til tross for tregere vekst, er det kosmetiske og funksjonelle resultatet betydelig bedre enn resultatet av de splittede hudtransplantatene. Denne typen transplantasjon brukes foretrukket for dypere, mindre, ikke-smittsomme sår.

Teknikken for å produsere en er også mulig i sammenheng med hudtransplantasjon i full tykkelse Bevegelig eller svingbar hudklaffHver gang det er intakt, sunn hud i umiddelbar nærhet av såret som skal behandles. I denne teknikken er en klaff på huden festet tre sider kuttet ut og panorert over sårområdet og senere vedlagt. Fordelen her er at det svingbare transplantatet opprettholder kontakten med det opprinnelige hudområdet på et tidspunkt, og dermed letter blodstrømmen og veksten.

Delte hudtransplantater inneholder vanligvis bare overhuden og deler av dermis og er tynnere (0,25-0,75 mm) enn full hudtransplantasjon.
Fordelen som følger av dette er at sårområdene som er opprettet ved fjerning, vanligvis er Leges spontant i løpet av 2-3 uker og giverområdet kan til og med brukes flere ganger (I motsetning til full hudfjerning, er det ingen arrdannelse her).

For fjerning av delt hud, spesielle kniver (dermatome, Humby kniv), men det kan også gjøres ved hjelp av en annen, spesiell enhet, såkalt "Meshtransplantater' (Meshtransplantater) ved å kutte den fjernede huden som et nett. Disse har da 1,5-8 ganger overflatearealet til hudområdet som opprinnelig ble fjernet, og gjør det mulig å dekke spesielt store sårområder. Andre fordeler med hudtyper med delt tykkelse er det sår med dårlig blodtilførsel og ikke infeksjonsfri kan dekkes.

En annen metode for å skaffe hudtransplantasjoner er dyrking av din egen hud fra individuelle, fjernede hudceller, som vokser på kunstige næringsmedier i løpet av 2-3 uker på laboratoriet for å danne transplanterbare preparater.

Transplantasjonsteknikk

Med delt hudtransplantat er donorhudområdet under sterile driftsforhold ved hjelp av Dermatome eller Humby kniv fjernet og om nødvendig omarbeidet av det nettlignende snittet og forstørret i overflaten. Utvinningspunktet er rengjort og med hemostatisk, såret entreprenør stoffer behandlet og steril bandasje. Transplantatet påføres mottagerens sår og fikses med vevslim, stifter eller små suturer.

Hudtransplantater i full tykkelse blir også fjernet under de samme sterile driftsbetingelsene, men den klassiske skalpellen brukes til dette og fjerningsstedet er tidligere merket med en mal. Når full hud er fjernet, blir den det helt avfettet og om nødvendig flere ganger med skalpellen riper på overflatenfor å få bedre vekst senere. Fjerningsstedet blir sydd opp og dekket med en steril Kompresjonsbandasje dekket i ca 5 dager.
Påføringen av transplantatet tilsvarer bruken av et hudtyper med delt tykkelse.

Når du fjerner hud i full tykkelse, så vel som splittrede hudtransplantasjoner, sørger plastikkirurgen for at Retningen på snittet i løpet av hudspenningslinjene for å sikre riktig arrdannelse. Videre tas det med i betraktningen at transplantasjonen er snittet forskjellige steder og ikke fikset for mye og plassert under spenning, slik at i løpet av Drenering av sårutskillelser er mulig.

Avhengig av størrelsen på fjerningsstedet og såret som skal dekkes, utføres de kirurgiske inngrepene under lokal eller generell anestesi.

Helbredelse og oppfølgingsbehandling av et hudtransplantat

For å sikre optimal helbredelse av transplantasjonen, bør den berørte delen av kroppen / ekstremiteten immobiliseres i 6-8 dager de første dagene og påføres regelmessig med lett komprimerende bandasjer. Som regel brukes gipsstøp eller splint her.

I løpet av omtrent 10 dager skal transplantatet være ordentlig festet til det nydannede vevet og koblet til blodforsyningssystemet i den omkringliggende, sunne huden, slik at tilstrekkelig blodstrøm til transplantatet garanteres.

Dette er hovedsakelig muliggjort ved frigjøring av hudens egne vekstfaktorer. I noen tilfeller kan det være hevelse i det berørte området i løpet av de første 2-4 dagene (ødemdannelse gjennom vannretensjon eller lagring av sårutskillelse). Med blodstrømmen endres også fargen på transplantasjonen, som opprinnelig virker blek, etter 3-4 dager rødlig, etter ca 1 uke og deretter rød, og til slutt etter ca 2 uker går den tilbake til normal hudfarge. Dette er omtrent tidspunktet når håret begynner å vokse igjen i transplantasjonsområdet (ca. etter 2-3 uker).

For å optimalisere arrdannelsen og for å holde det mindre elastiske arrvevet smidig, kan også pleie med fete salver hjelpe. Arret som begrenser bevegelsen, bør også motvirkes med trening for å strekke arrvevet, som bør startes så snart som mulig etter at transplantasjonen trygt har vokst.

Komplikasjoner i huden

I motsetning til fremmede hudtransplantasjoner, har transplantasjoner som bruker kroppens egen hud generelt ingen risiko for avstøtningsreaksjoner. Komplikasjoner som påvirker både selv- og fremmed hudtransplantasjoner er mulige infeksjoner (mest av "Streptococcus pyogenes") eller blødning under eller etter inngrepet. Videre kan helbredelsesforstyrrelser, forsinket vekst eller til og med død av transplantasjonen oppstå hvis det dekkede såret ikke har riktig blodforsyning eller underblod etter operasjonen (blåmerker) blir til.

Feil sammenheng (underspenning) eller mangelen på fiksering (for løs) av transplantatet, kan føre til vanskeligheter med å heles, da det i dette tilfellet ikke er optimal kontakt mellom transplantatet og sårbedet.

Når såret har leget seg, kan det i noen tilfeller være endringer i følelsen eller til og med følelsesløshet over transplantasjonsområdet, samt endret eller manglende hårvekst i dette området. Når det gjelder veldig store transplanterte områder, kan den uunngåelige arrdannelsen føre til begrenset bevegelse av de berørte lemmene (fremfor alt om skjøter) fordi arrvev er mindre elastisk og tøybart.

Risikonivået for mulige komplikasjoner avhenger av den ene siden på alder og på den andre siden av medfølgende sekundære sykdommer som fører til dårlig sårheling. Spesielt eldre pasienter (> 60 år) så vel som nyfødte og små barn med høyere risiko for lidelseskomplikasjoner, så vel som pasienter med sykdommer som diabetes mellitus, anemi, arterielle sirkulasjonsforstyrrelser, immun- og forsvarsforstyrrelser eller kroniske infeksjoner.

Bruken av visse medisiner kan også påvirke og forstyrre sårheling (f.eks. Antikoagulasjonsmidler, stoffer som undertrykker immunforsvaret, kreftmedisiner), samt dårlig ernæringsstatus og regelmessig nikotinforbruk.