fistel

Hva er en fistel?

En fistel er en ikke-naturlig, rørformet forbindelse mellom to hulrom i menneskekroppen eller på kroppsoverflaten.
Begrepet "fistel" er avledet fra det latinske ordet "fistel”Som betyr“ rør ”.

En fistel kan oppstå som et resultat av en sykdom, i så fall blir det referert til som "patologisk" (syk).
I løpet av kirurgiske inngrep kan det også opprettes kunstige forbindelser, som også er kjent som fistler.

Det skilles mellom en intern og en ekstern fistel.
Når det gjelder en ekstern fistel, er et hult organ unaturlig forbundet med kroppsoverflaten gjennom en rørformet åpning.
Et eksempel på dette er den såkalte "enterokutan fistel", der, som navnet antyder, innsiden av tarmen har et ekstra utløp til huden.
En indre fistel er åpningen mellom to hulrom i kroppen.
Et eksempel på dette er arteriovenøse fistler, der arterielle og venøse karer er i kontakt via en rørformet forbindelse.

Du kan også være interessert i: Fistelkanal

Dette er årsakene

Det må skilles mellom en medfødt og en ervervet fistel.
Under embryonal utvikling, der organene blir opprettet, utvikler seg og tar sin endelige plass i kroppen, kan misdannelser oppstå.
Disse kan få alvorlige konsekvenser.
I noen tilfeller oppstår to hulrom fra den opprinnelig samme organstrukturen.
Hvis de ikke skiller seg helt ut, kan forbindelser forbli som en fistel.
Et eksempel på dette er øsofagotrakeal fistel, der spiserøret og luftrøret har en åpning for hverandre som har blitt igjen fra den embryonale perioden.

Fistler kan også oppstå som følge av skader, for eksempel under fødsel. Den rektovaginale fistelen, kjent som perineale tåre, er et eksempel på dette.

Noen sykdommer, spesielt betennelser, kan forårsake fistler.
For eksempel ved Crohns sykdom skaper betennelse i tarmen som produserer pus noen ganger en fistel.

I den daglige sykehuslivet kan kunstig induserte fistler noen ganger forekomme.
Disse kan opprettes bevisst som en del av en operasjon, for eksempel som en kunstig anus, eller oppstår utilsiktet.
I dette tilfellet kan en svikt med invasiv medisinsk utstyr føre til en perforering.
Det er en mulig komplikasjon i endoskopisk kirurgi.

Hva er symptomene?

Symptomene på en fistel varierer mye. De er avhengig av fistelens situasjon, beliggenhet og omfang. I mange tilfeller kan de være smertefulle, spesielt hvis de er overfladiske.

En unaturlig åpning av to nærliggende organer kan føre til forskjellige symptomer og kliniske bilder.
Blod, pus eller noen form for væske som avføring, urin, galle kan skilles ut gjennom fistelen.
De overfladiske fistler kan forårsake lokal smerte og ubehag.
Væske kan lekke til utsiden.
På den annen side kan det lett føre til lokal betennelse, som også kan være smertefullt og forårsake komplikasjoner.
Avhengig av det berørte organområdet, er symptomene veldig forskjellige.

En sjelden form for en fistel er "aortoenteral fistel", som forbinder aorta med tarmen og kan føre til akutt, livstruende blødning i tarmen. En slik fistel er vanskelig å behandle og har en veldig dårlig prognose.

Hva er fistulous kanaler?

Hvis det er en unaturlig forbindelse mellom forskjellige hule organer eller mellom et hult organ og kroppsoverflaten, kalles det en fistel.

Årsaken til dannelsen av en fistel er vanligvis en innkapslet betennelse i et organ.
Den resulterende abscessen favoriserer da dannelsen av den fistulære kanalen, hvorved pusen antas å bli transportert ut av orgelet.
På den annen side kan fistelkanaler også være medfødt eller kunstig opprettet av en lege for behandling av forskjellige sykdommer.

Medfødte fistler er vedvarende fistler som opprinnelig burde ha stengt før fødselen.
Urachus-fistelen, dvs. forbindelsen mellom urinblæren og navlen, er et eksempel på dette.

Et eksempel på en kunstig opprettet fistel er den ytre gastriske fistelen.
Legen legger på seg å kunstig mate pasienten under en operasjon.

Hvor er det fistler overalt?

Fistler oppstår fra forskjellige årsaker i deler av kroppen med hulrom.
I sjeldne tilfeller kan de forekomme mellom to kar, for eksempel i en arteriovenøs fistel.
Dette fører til en blodutveksling mellom begge kar. Symptomene her er veldig forskjellige.

Typiske steder for fistler er f.eks. mellom tarmen og urinblæren ("enterovesikal"), urinblæren og skjeden ("vesicovaginal"), urinrøret og skjeden ("uretrovaginal"), spiserøret og luftrøret ("øsofagotracheal") eller endetarmen og skjeden ("rektovaginal").
Fistler kan også vises på tennene eller tannkjøttet.
Forekomsten av fistler er ikke begrenset til de hule organene som er oppført her, men kan teoretisk forekomme i alle hule organer.

Fistler kan også eksistere mellom organområder eller hulrom og huden.
Hulrommene har da en ikke-naturlig utgang til kroppsoverflaten.
Dette forekommer blant annet på tarmen ("enterokutan fistel"), som kan være forårsaket av betennelse eller er kunstig opprettet.
Et medfødt eller ervervet hull i huden på halebenet (halebenfistel) kalles også en fistel eller "Pilonidal bihule"utpekt.

Fistel i munnen

Fistler i munnen er ikke uvanlige og kan være veldig smertefulle. Fisteldannelse ved tannroten er veldig vanlig som et resultat av betennelse.
Fistelen kan vises hvor som helst i munnen, på leppen, på taket av munnen, på tannkjøttet (fistel på tannkjøttet) under tungen eller i halsen. Ytterligere fistler i munnområdet er svært sjeldne.
I halsen kan det imidlertid være forskjellige typer fistler, som ofte er forårsaket av en embryonal feilstilling.

Fistel under tungen

Fistler under tungen er veldig sjeldne.
Snarere utvikler ofte afthae på tungen, som kan brenne og forårsake smerter.
Dette er en skadet del av tungefôret.
De vanligste stedene for aphous magesår er tungen og tungen.
Aphthae er sjelden funnet på undersiden av tungen.
Årsaken til utviklingen av disse magesåren er fremdeles ukjent.

Svært sjelden kan en tannrotbetennelse føre til dannelse av en fistel opp til undersiden av tungen.

Fistel på tannen

Fisteldannelse på tannen kan også forekomme i munnhulen som en del av inflammatoriske sykdommer.
De kan utvikle seg først og fremst ved tannroten.
En tannrotbetennelse er årsaken i mange tilfeller.
En slik betennelse kan ha mange årsaker, og det er ikke alltid pasientens direkte feil.
Dårlig munnhygiene, et usunt kosthold eller kronisk sykdom kan være problemet.

Den inflammatoriske reaksjonen i kroppen kan i ugunstige tilfeller føre til tannrotbetennelse, som må behandles haster.
Mange prøver å tåle smertene til den forsvinner.
Hvis den ikke blir behandlet, kan imidlertid tannroten dø av.
Det akkumulerte pus forårsaker noen ganger sterke smerter og tar vei inn i munnhulen.
Dette fører til dannelse av en fistel.
Smertene stopper da ofte ganske plutselig, noe som i dette tilfellet er et dårlig tegn.
Det er imidlertid viktig å behandle årsaken til betennelsen, selv om smertene har forsvunnet.
Fistler i munnområdet kan også forekomme hos barn, og det er grunnen til at tilstrekkelig munnhygiene alltid må overholdes.
Regelmessige besøk hos tannlegen, spesielt hvis det er vondt, er viktig.

For mer informasjon, se: Fistel på tannen

Fistel på nakken

En cervikal fistel skaper en rørformet forbindelse mellom den indre svelget og en åpning i nakken.
Årsaken til dette ligger i en forstyrrelse under embryonal utvikling.
I livmoren er det en passasje i nakkeområdet mellom den opprinnelige skjoldbruskkjertelen, som er ved basen av tungen, og endeposisjonen til skjoldbruskkjertelen.
Normalt trekker denne såkalte thyroglossalkanalen seg tilbake i løpet av embryonal utvikling.
Hvis dette ikke skjer, dannes den fremre (mediale) nakkefistelen.

Fistelen på nakken kan gjenkjennes ved den smertefrie hevelsen i nakken.
Hvis den blir infisert, kan det føre til smerter, herding eller en innkapslet, purulent ansamling (en abscess) under huden.

Fistel på anus

En fistel på anus er også kjent som en "anal fistel" og er et veldig vanlig problem.
Symptomene spenner fra kløe og smerte til sekresjon på overflaten av huden.
Imidlertid avhenger symptomene av hvilken retning fistelen sprer seg.
Medfødte analfistler er veldig sjeldne.
Coccyx-fistelen er plassert på overflaten av huden rundt baken, men har sjelden kontakt med anus.

I de fleste tilfeller er en fistel i anus et resultat av betennelse i dette området av tarmen.
Ofte påvirkes kjertler, som er lokalisert i slimhinnen i anus og kan bli betent.
Når det er betent, skilles purulent sekresjon ut, som kan danne en abscess (abscess på baken) og føre til at det dannes en fistel hvis den ikke har noen åpning for å renne ut. Andre tarmsykdommer som kommer i spørsmålet er "Crohns sykdom", "ulcerøs kolitt" eller "divertikulitt".

Retningen som fistelen sprer seg kan variere.
Hvis fistelen utvikler seg mot ryggen, kan den nå overflaten av huden og bryte gjennom.
Så er det en andre anus, gjennom hvilken hovedsakelig puss drenerer.
Hvis fistelen er rettet i motsatt retning, kan en rektovaginal fistel oppstå.
Dette blir ofte lagt merke til ved vaginal drenering av pus og avføring.
Ellers ender fistelen ofte blindt i vevet.

I sjeldne tilfeller kan analfistler utvikle seg på andre måter.
Tårer i anus, såkalte “anal fissures”, men også tumorsykdommer eller HIV-infeksjoner er mulig.

Fistel på navlen

Fistler kan også vises på magen.
Dette er også kjent som "umbilical fistula" eller "yolk duct fistula".
Det må skilles mellom en navlestrengsbrudd ("omphalocele"), en urachus fistel og en navlestreng.
Alle tre er i de fleste tilfeller en holdover fra embryonal utvikling.

Den navleformede fistelen går tilbake til en struktur av embryoet, den såkalte "eggeplomme" eller "Omfaloentrisk kanal“.
Ved utvikling av barn kobler den eggeplomme kanalen med tarmens utvikling.
Eggeplommen slutter ved navlen, og hvis den vedvarer til etter fødselen, danner den en fistel mellom tarmen og navlen.
Hvis denne passasjen er åpen, forekommer de typiske symptomene på en navlefistel.
Avføring, galle, slim og annet tarminnhold kan ledes til utsiden gjennom magen.

På den annen side kan patogener trenge inn i kroppen uten hinder og forårsake sykdommer og infeksjoner.
Nabelfistelen bør derfor behandles slik at det ikke er noen ubehagelig betennelse.

Mer om dette: Fistel på navlen

Fistel på tarmen

Fistler kan dannes i mange deler av tarmen.
Hele mage-tarmkanalen strekker seg fra munnhulen til anus.
Fistler kan utvikle seg i munnhulen.
En utviklingsfistel til luftrør kan også forekomme i spiserøret.

Det er mange steder i tynntarmen for potensiell fisteldannelse.
Få av dem er medfødte. Et eksempel på dette er navlen fistel, som er en relikvie fra den embryonale æra.
De fleste tarmfistler oppstår som et resultat av inflammatorisk tarmsykdom.
De typiske sykdommene som forårsaker pusproduksjon med resulterende fisteldannelse er Crohns sykdom, ulcerøs kolitt og divertikulitt.>
Avhengig av i hvilken retning fistelformasjonen sprer seg, er det veldig forskjellige kliniske bilder.

Dette kan resultere i forbindelser til huden (enterokutane fistler), forbindelser til andre deler av tarmen (interenteriske fistler) eller tilkoblinger til andre organer som skjeden (rektovaginale fistler).

Under visse omstendigheter kan tarmfistler, bevisst eller utilsiktet som følge av kirurgiske inngrep, forekomme.

Les mer om emnet her: Fistel i tarmen

Coccyx - hva er det?

En pilonidal bihule er forårsaket av betennelse i underhudsfettet i coccyx-regionen, oftest i glutealfolden.

Det er dette som skjer - slik det antas i dag - når hår går i stykker i dette området og vokser inn i huden.
Dette skaper et hår rede i det subkutane fettvevet.
Den forstørrede hårskaftet skaper svarte fordypninger på overflaten av huden.

Hvis disse gropene under huden blir betente, kan dette føre til en abscess.
Dette kan resultere i fistler som vokser dypere inn i vevet eller ekspanderer mot overflaten av huden.

Risikofaktorer som favoriserer utviklingen av en coccyx-fistel er:

• tykt hår

• fedme

• stillesittende aktiviteter

Forløpet av sykdommen kan ta tre forskjellige veier:

I asymptomatisk form har pasientene vanligvis ingen symptomer.
Bare de svarte fordypningene i glutealfolden er synlige.
Imidlertid kan den asymptomatiske formen også endre seg til en akutt eller kronisk form.
Den akutte formen er preget av betennelse i håravfallet.
Typiske tegn på betennelse forekommer her: hevelse, rødhet og smerter.
Den kroniske formen fører til lekkasje av pus eller blod fra fistelåpningen, spesielt hvis det er trykk på den tilsvarende regionen av fistelåpningen.

Hva er en AV-fistel?

En arteriovenøs fistel er en såkalt kortslutningsforbindelse mellom en arterie og en blodåre.
Denne kortslutningstilkoblingen kan være medfødt eller oppstå i løpet av livet gjennom forskjellige sykdommer.
Ervervede er imidlertid langt vanligere, f.eks. Disse AV-fistler oppstår ved skader på den tilsvarende arterien og vene i umiddelbar nærhet.
Som en del av dialysebehandlingen opprettes til og med en AV-fistel med vilje for å redusere sannsynligheten for at blodpropp dannes i den berørte vene gjennom raskere blodstrøm.

Symptomene varierer: Medfødte overfladiske fistler kan hovne opp og se deretter rødbrune ut.
En ervervet AV-fistel, hvis den ikke blir behandlet, kan føre til lavt blodtrykk, noe som kan forårsake tretthet eller døsighet.
Fordi kortslutningstilkoblingen fører til at blodtrykket er for høyt i venen på grunn av raskere blodstrøm.
Det høye blodtrykket får venveggene til å utvide seg og følgelig synker blodtrykket.
Hjertet må motvirke dette lave blodtrykket, og det er grunnen til at hjertefrekvensen og slagvolumet øker.
Hvis hjertet er overveldet, kan det føre til hjertesvikt.
Det såkalte stjele syndrom eller blødningsfenomen oppstår når AV-fistelen “suger” så mye blod at symptomer som nummenhet, kramper og smerter utvikler seg.

Kan en fistel også leges på egen hånd?

Fistler kan vanligvis ikke leges på egen hånd.
Imidlertid, hvis det er en fistel, trenger ikke kirurgi nødvendigvis å bli utført.
Avhengig av legens diagnose, kan det også være mulig å vente.

Såkalt tråddrenering er et godt alternativ til kirurgi.
Når det gjelder analfistler, for eksempel blir silikontråder ført inn i fistelen, slik at væsken i kanalen skal renne av og fistelen tørker ut.

Hvordan opereres fistler?

Det er forskjellige kirurgiske alternativer som brukes avhengig av beliggenhet, organene som er involvert og årsaken.

I en fistulotomi deles fistelen enten på langs eller skrelles ut, deretter eksponeres og til slutt rengjøres.
Fistelen leges til slutt gjennom den påfølgende åpne sårheling.
Imidlertid bør infeksjonsokkene også behandles, da det ellers kan dannes en fistel.

Videre kan silikontråder plasseres i fistelkanalen, som er kjent som tråddrenering.
Dette betyr at væskene som har samlet seg i fistelen, kan renne bort og fistelkanalen leges.
Denne metoden brukes ofte ved inflammatorisk tarmsykdom, Crohns sykdom.
På denne måten kan tilbakevendende fistler bekjempes.

Som et alternativ kan fistelen også rengjøres først og deretter fjernes sparsomt.
Denne metoden kalles en fistulektomi.

Abscess vs. Fistel - hva er forskjellen?

En abscess er forårsaket av en ansamling av bakterier i det berørte vevet.
Dette skaper et innkapslet hulrom fylt med pus på dette stedet.
Dette såkalte fokuset på betennelse (sted for betennelse) kan nå føre til dannelse av et hult rør fra abscessens sted til overflaten av kroppen, slik at den akkumulerte pusen kan strømme bort.
Dette er kjent som en fistel eller fistelkanal.

Dermed kan en abscess føre til dannelse av en fistel.
Årsakene til en fistelutvikling er ikke begrenset til abscesser.
Den rørformede forbindelsen mellom hule organer eller mellom et hul organ og kroppsoverflaten kan også være medfødt, slik som for eksempel tilfellet med den palatal fistel.
Videre kan en fistel også lages kunstig av legen, f.eks. AV-fistelen som en del av dialysebehandlingen.