Kirurgi Online

Fistulous kanal

introduksjon

Fistler er patologiske forbindelser mellom forskjellige organer eller vevslag som naturlig er fraværende. Disse oppstår for eksempel som et resultat av en skade eller betennelse eller på grunn av en sykdom.
Avhengig av opprinnelsesorganet, kan blod, pus eller andre kroppssekresjoner lekke gjennom fistelen.

Hvordan oppstår en fistel?

Dannelsen av en fistel er ofte basert på en inflammatorisk prosess i kroppen. Hvis det for eksempel oppstår en innkapslet purulent betennelse i et organ (abscess), kan det dannes en fistel som kroppen prøver å fjerne pusen gjennom.

Fistler kan noen ganger utvikle seg fra naturlig eksisterende kanaler. Et eksempel er de små analkjertlene som åpnes inn i endetarmen. Hvis det utvikler betennelse der på grunn av innvandrende tarmbakterier, kan det dannes en fistel som dukker opp gjennom huden. Delingen og veksten av celler skaper en internt foret og forseglet fistelkanal. Avhengig av opprinnelsessted, kan kroppssekret eller pus komme seg gjennom denne fistelen.

Det må skilles mellom disse patologiske fistler og forbindelsesveiene som er opprettet ved medisinsk inngrep, hvorav noen også omtales som fistler. Et eksempel på dette er gastrisk fistel, som er laget for kunstig fôring av en person som ikke lenger kan svelge mat.
Denne fistelkanalen er kunstig opprettet som en del av en gastroskopi. Magefistelen er også kjent som en perkutan endoskopisk gastrostomi (PEG), som betyr forbindelsen mellom magehulen og kroppsoverflaten gjennom huden.

les også: Fistel

Hva forårsaker en fistel?

Årsaken til dannelsen av en fistel er vanligvis enten skader eller betennelse. I tillegg er det medfødte fistler, for eksempel i tilfelle ufullstendig regresjon i forbindelse med embryonal utvikling, som ikke er forårsaket av inflammatoriske prosesser.

Når det gjelder fistler forårsaket av betennelse, er det visse sykdommer der fistelkanaler er spesielt vanlige. Et eksempel er inflammatorisk tarmsykdom, Crohns sykdom.
Med denne tilstanden kan foci av betennelse vises i fordøyelseskanalen. Siden alle lag av tarmveggen vanligvis påvirkes av Crohns sykdom, resulterer denne sykdommen ofte i fistler som kommer fra tarmsløyfene. Disse fistler kan vokse inn i en annen løkke i tarmen eller andre organer som urinblæren eller skjeden. I tillegg kan kanalene også vokse mot overflaten av kroppen slik at de kommer ut fra huden.

En annen mulig årsak til utvikling av tarmfistler er såkalte diverticula. Mange voksne (spesielt de som er overvektige og har lite trening) blir påvirket av disse utbuktningene i tarmveggen. Divertikulaen kan bli betent, noe som resulterer i en akutt alvorlig sykdom, men fistler kan også utvikle seg her fra fremspringene.

Andre årsaker til utvikling av fistler på grunn av betennelse er ubehandlede absorpsjoner fra tannrotene eller absurter i hårroten, for eksempel på halebeinet.

En annen årsak er fistler som oppstår som følge av en skade under medisinsk inngrep, for eksempel hvis organveggen er tilfeldig skadet av en koloskopi. En annen mulig årsak til utvikling av en fistelkanal som et resultat av et medisinsk inngrep er bestråling av en svulst, for eksempel.

Les også under:

Crohns sykdom
divertikulitt

Behandling av en fistelkanal - OP

Når en fistel har dannet seg, er det ofte ingen behandlingsalternativer til kirurgi.
Hvorvidt hvilket inngrep er indikert avhenger av den ene siden hvilke organer som er berørt, hvor fistelen er lokalisert og hva årsakene er. Det er også viktig om fistelen gir symptomer eller om det er fare for komplikasjoner som betennelse hvis behandlingen ikke gjennomføres.

Avhengig av situasjonen, blir fistelkanalen enten skrellet ut eller delt gjennom et langsgående snitt, eksponert og rengjort under operasjonen. Det siste er også kjent som en fistulotomi.

En alternativ behandlingsmetode for kirurgi er den såkalte tråddrenering.Med noen analfistler kan en silikontråd føres inn i fistelen slik at den leges uten kirurgi. Når det gjelder tilbakevendende fistler slik som den kroniske inflammatoriske tarmsykdommen Crohns sykdom, kan denne prosedyren også motvirke dannelsen av nye fistelkanaler.

Risiko for en fistulous kanal

Risikoen for en ubehandlet fistuløs kanal avhenger av hvilke organer som er involvert og hva årsaken er.
Hvis det er en fistel mellom tarmen og urinblæren, er det fare for tilbakevendende og alvorlige urinveisinfeksjoner når tarmkjimene kommer inn i blæren.

I tillegg til sterke smerter, kan ubehandlede analfistler føre til skade på lukkemuskelen i løpet av et tap av kontinens. I tillegg kan en betent fistel i verste fall føre til livstruende blodforgiftning. Risikoen på grunn av fistelen oppveies av risikoen for kirurgisk fjerning, som må veies mot hverandre i hvert enkelt tilfelle.

Det er generelle risikoer involvert

Blør,
Betennelse,
Sårhelende lidelser og
muligens bivirkninger fra bedøvelsesmidler.

I sin tur er spesifikke risikoer avhengig av plasseringen av fistelkanalen. Dette kan føre til skader på omkringliggende strukturer som nerver, blodkar eller hule organer.

Varighet av en fistel

Avhengig av årsak og størrelse, kan en fistel utvikle seg i løpet av få dager med en akutt betennelse, eller den kan vokse sakte over lengre tid. Betennelse kan leges raskt ved målrettet behandling, men fistelen forsvinner ikke på egen hånd, men blir stående til kirurgisk fjerning, om nødvendig.

Varigheten av et slikt inngrep avhenger av forskjellige faktorer som fistelens størrelse, omfang og beliggenhet. Når det gjelder en enkel coccyx-fistel, tar selve operasjonen ofte bare noen få minutter, mens kompliserte fistelkanaler mellom indre organer også kan kreve mer komplekse operasjoner over flere timer.

Kan en fistel også leges på egen hånd?

En fistel kan vanligvis ikke leges på egen hånd, spesielt ikke de som har dannet seg mellom de indre organene.

Imidlertid trenger kirurgi ikke å utføres umiddelbart for hver fistel. Den behandlende legen vil komme med en anbefaling gjennom en undersøkelse om fistelen krever kirurgisk fjerning eller om det er mulig å vente og se.

I noen tilfeller, som et alternativ til kirurgi, for eksempel med analfistler, kan en silikontråd settes inn i fistelkanalen. Sekresjon skal renne gjennom dette, og fistelen skal tørke ut. I beste fall kan fistelen leges uten kirurgi.

Fistel på coccyx

Fistelkanalen på coccyx er en spesiell form for fistel og har til og med sitt eget navn med “Sinus pinolidalis”. Det er en fistel, hvis opprinnelse er det innad voksende håret i området av glutealfolden.

Overvektige menn med tungt hår påvirkes spesielt. Andre gunstige faktorer for utvikling av en fistel i halebenet er dårlig hygiene, et svekket immunforsvar og langvarig sitting.

Symptomene er vanligvis smerter og kløe. Betennelse i fistelkanalene på coccyx kan også føre til rømming av blod eller pus. Som en behandlingsmetode er bare kirurgisk fjerning av fistelen vanligvis lovende.

Imidlertid dannes det ofte nye fistler igjen. Derfor bør vekttap, grundige hygienetiltak og tilstrekkelig trening prøve å motvirke tilbakefall.

Du kan også være interessert i: Fistel i underlivet

Fistel på anus

En fistelkanal på anus er en kanal som vanligvis starter fra analkanalen og er vanligvis forårsaket av betennelse i såkalte proctealkjertler. Disse kjertlene er lokalisert i tarmforingen ved overgangen fra tykktarmen til endetarmen. Innvandrer tarmbakterier kan betente kjertlene innenfra og føre til dannelse av en fistel. Dette manifesterer seg vanligvis som kløe, oser eller smerter i området til anus.

I de fleste tilfeller bør en anus fistel behandles kirurgisk så snart som mulig. Unnlatelse av å gi eller utsette behandlingen kan ellers føre til en utvidelse av fistelen og en økning i symptomene. I noen tilfeller kan lukkemuskelen også påvirkes av fistelen, slik at den til og med kan bli skadet. Dette kan resultere i tap av kontinens slik at man ikke lenger kan holde stolen.

Det anbefales derfor å oppsøke lege med de beskrevne klagene om anus, slik at han kan utføre en undersøkelse og om nødvendig sette i gang behandlingen omgående.

Lær mer på: Fistel på anus

Fistelkanal i tarmen

Tarmen er et vanlig opprinnelsesorgan for fistelkanaler. Man kan skille mellom indre fistler, som ligger mellom de indre organene, fra ytre, som kobler tarmen til overflaten av kroppen via huden.
I den indre fistelen er det enten en forbindelse mellom to tarmslynger eller mellom tarmen og et annet organ, for eksempel urinblæren.

Fistler i tarmen er vanligvis forårsaket av betennelser som divertikulitt (betennelse i fremspring i tarmveggen) eller Crohns sykdom (kronisk inflammatorisk tarmsykdom).
Hvorvidt en fistel må behandles eller ikke, avhenger av plasseringen, organene som er involvert og de mulige konsekvensene av manglende behandling. Hvis fjerning er nødvendig, kan dette vanligvis bare gjøres gjennom en operasjon. Hvis behandlingen ikke synes nødvendig, kan det utføres regelmessige kontroller.

Lære mer: Fistel i tarmen

Fistelkanal i lysken

En lyskekanal, som andre fistler, kan være et resultat av innkapslet betennelse. Pus kan renne gjennom passasjen.

Dette må skilles fra såkalte AV-fistler (arterio-venøs fistel), som for eksempel kan oppstå som et resultat av en hjertekateterundersøkelse via lysken. Dette er en forbindelse mellom arterie og vene som følge av en skade på karets vegger fra den medisinske prosedyren. Siden AV-fistelen fører til forstyrrelse av blodstrømmen, må dette ofte korrigeres kirurgisk.

Finn ut mer på: AV fistel - det skal du vite!

Fistel på tannen

En fistel på tannen er vanligvis et resultat av en ubehandlet betennelse i tannroten (eller tannmassen). Tannnerven dør og nekrosen danner pus, som i utgangspunktet ikke kan slippe unna. Kroppen danner da en fistuløs kanal som pusen deretter kan strømme inn i munnhulen eller, sjeldnere, utover til ansiktshuden.
Tømming forårsaker vanligvis ikke smerter. En fistel er derfor ofte et tilfeldig funn hos tannlegen. Behandling eller ekstraksjon av rotfyllingen renser betennelsen og den fistulous kanalen.

Les mer på: