Demontering av hoften hos babyen

definisjon

Begrepet hofteforskyvning beskriver en tilstand der i babyens hofteledd lårhodet ikke lenger griper seg inn i hofteuttaket og sklir ut av det, slik at de involverte leddpartnerne ikke lenger er fysiologisk forbundet. Denne definisjonen av en hoftedislokasjon kan oversettes som "dislokert hofte", ligner på skulderen.

Hos babyer er hoftedlokasjon en av de vanligste vanligste medfødte deformiteter og er vanligvis basert på en Uønsket utvikling acetabulum under graviditet (Hoftedysplasi hos barnet), som oppfordrer hodet til lårbenet til å gli ut. Ledduttaket er ikke tilstrekkelig dannet slik at lårhodet har for mye bevegelsesfrihet. Som et resultat sklir han ut fra den tiltenkte kontakten selv med små bevegelser.

Om hoftedislokasjon hos babyer er Jenter 5-6 ganger mer sannsynlig påvirket som gutter. I omtrent 60% av tilfellene skjer hoftespredningen på den ene siden hos babyen. Årsakene er varierte og er ofte basert på uriktige posisjoner i babyen under graviditet. På grunn av hyppigheten av hoftedislokasjon hos babyen Forebyggende medisinsk kontroll U3 rutinemessig en for den første måneden Ultralydsskanning av hoften utført for å oppdage feiljusteringer tidlig. Når terapi startes omgående, kan hoftedislokasjon hos babyer behandles godt og permanent skade kan forhindres.

fører til

EN Demontering av hoften hos babyen er et uttrykk utilstrekkelig dannet hofteuttak som en del av a Hoftedysplasi hos barnet, en av de vanligste medfødte lidelsene i muskel- og skjelettsystemet. Årsaken til denne hoftedysplasien, som fører til hoftedlokasjon, er multifaktoriell. Spill først arvelige faktorer en ikke uviktig rolle. Risikoen er spesielt høyere hos jenter hvis mødre allerede har hatt en hoftedlokasjon. I veldig sjeldne tilfeller kan dette Ehlers-Danlos syndrom være en årsak til en hoftedlokasjon. En annen årsak er en forskjellig løpet av svangerskapet, da det er her den normale dannelsen av leddene finner sted.

Posisjoner av babyen i livmoren som fører til innsnevring og dermed vanskelig vekst er en av hovedårsakene. For eksempel kan tvillinggraviditeter forårsake begrensede holdninger, noe som kan forårsake hofteforskyvning hos babyen. Men også en redusert mengde fostervannf.eks Overførte graviditeter eller en feilbehandling av fosterets nyrer kan føre til en innsnevring av fosteret.

En annen årsak til hoftedislokasjon på bunnen av hoftedysplasi er en Unormal plassering av babyen i livmoren.
Spesielt en Breech-stilling, der hofteleddene er kraftig bøyet, er oftere assosiert med en hofteforskyvning hos babyen, ettersom det utøves et sterkt trykk på de voksende leddkontaktene i babyen over lengre tid, noe som betyr at de ikke kan innta sin fysiologiske form. På samme måte er risikoen for å ha en feiljustert hofte av årsaker som ennå ikke er helt forstått Tilstedeværelse av andre feilinnstillinger slik Klumpfot eller hevet på ryggraden.

symptomer

Hoftedislokasjonen hos babyen forårsaker noen synlige symptomersom indikerer tilstedeværelsen av en feiljustering. Det meste av tiden vises imidlertid disse synlige tegnene uten symptomer som smerter, betennelse eller noe sånt, så med babyen først ingen lidelser oppstår. Disse symptomene fungerer også som diagnostiske ledetråder i den kliniske undersøkelsen.

En hoftedislokasjon hos babyen faller allerede de første dagene av livet på grunn av symptomer som f.eks Forskjeller i benlengdeder det forskjøvne benet er forkortet sammenlignet med det friske, eller a begrenset mobilitet på. Babyen kan ikke spre det berørte beinet i normal grad, noe som også gjøres vanskeligere av passive bevegelser av legen.

Hoftedislokasjonen hos babyen viser også symptomer som bare kommer fram ved nærmere ettersyn eller målrettet testing. Vanligvis på lårene eller rumpa asymmetriske hudfolder synlig, noe som for den erfarne legen kan være en indikasjon på hofteforskyvningen hos babyen. De Ustabilitet i hofteleddet er et av hovedtegnene på hoftedislokasjon hos babyer og merkes ved at benet sprer seg fra hverandre eller fra hverandre, glir lårhodet merkbart ut av stikkontakten og tilbake igjen. Dette fenomenet kalles også Barlows tegn. I en svekket form kan et klikk i hofteleddet merkes under lignende bevegelser, hvis hoftedysplasi fortsatt er til stede uten hofteforskyvning, som kalles Ortalani-tegnet. Imidlertid fortsetter disse testene å skade leddet og forårsake at du gjør det Unngå å trigge babyen hvis mulig bør. I tillegg gir hoftedlokasjon i utgangspunktet ikke symptomer hos babyen.

Men det gjør det ubehandlet til et tall typiske følgeresom blir lagt merke til i småbarn. Den hyppige hoppingen av lårhodet blir Artikulær brusk fortsetter å være skadet. Det kommer tidlig til artrose, som er assosiert med vanskelig gange og smerter. Veksten av hofteuttaket hos barnet er også svekket, slik at forskyvning forårsaker andre symptomer når barnet utvikler seg. Det kommer til en humrende gangart og en svakhet i hoftemuskulaturen. Hoftedysplasi med hoftedislokasjon er ofte den primære svikten hos små barn Knesmerte på.

Les også emnet vårt Bøye på bena

diagnose

Diagnosen hoftedislokasjon stilles vanligvis tidlig hos babyen fordi hoften er under kontrollene (U-eksamen) blir rutinemessig undersøkt. En hoftedislokasjon hos babyen vises relativt tydelig av en forkortet ben og en rekke andre uspesifikke kliniske tegn slik at diagnosen er klinisk.

Siden dette ikke er tilstrekkelig for å etablere en diagnose av hoftedlokasjon eller hoftedysplasi hos babyen, vil imidlertid Diagnose ved bruk av ultralyd objektivert. Dette kan også brukes til å bestemme endringer i hoftene som favoriserer hoftedislokasjon hos babyen uten at dette allerede har skjedd. Som standard hoften som en del av den forebyggende medisinske sjekken U3 i 4.-5 Livets uke for en hoftedlokasjon.

De Femoralhodets plassering i forhold til leddetaket hoften i følge Graf er delt inn i 4 stadier: 1: normalt utviklet hofte; 2: modningsforsinkelse (dysplasi); 3: dekentrerte ledd (subluxation); 4: fullstendig dislokasjon. Disse undersøkelsene er tilstrekkelige for å etablere diagnosen hoftedlokasjon hos babyen og for å sette i gang passende terapi basert på alvorlighetsgraden. På Diagnose etter 1. leveår er også Roentgen brukes til å bedre vise benete deler.

Høye sonografi

Heldigvis er hoftesonografi standard og obligatorisk i forebyggende medisinsk kontroll hos barn. Noen ganger skyldes dette hyppigheten av denne feiljusteringen, men også den høye fordelen som oppnås når diagnose og terapi gjennomføres så tidlig som mulig.

Om mulig blir den første ultralydundersøkelsen utført etter fødselen. Dette er imidlertid obligatorisk i det minste for U3-pensjonsplanen i 4.-5.klasse. Uke. I løpet av det første leveåret tillater benstrukturen fortsatt en god vurdering av strukturene i sonografi. Fordelene med undersøkelsen er ingen eksponering for røntgenbilder, dynamikken under undersøkelsen og tilgjengeligheten i de fleste legekontorer. Vinkelen på det acetabulære taket, brusktaket og posisjonen til lårhodet blir undersøkt ved hjelp av Grafs teknikk.

behandling

De akutt behandling av hofteforskyvningen hos babyen ser en rask reduksjon, så før du retter hoften igjen. Opprinnelig forsøkes denne behandlingen på en konservativ måte under anestesi og hos babyer med lammede muskler presses lårhodet tilbake i stikkontakten ved bruk av visse manøvrer. Hvis dette ikke lykkes, kan det være nødvendig med en operasjon.

På lang sikt Behandling av hoftedysplasi koble. Målet med denne behandlingen er å korrigere årsaken til hoftedislokasjonen hos babyen. De vekst den misdannede acetabulum, som til en viss grad representerer takbelegg av lårhodet og dermed gir det stabilitet, kan gjøre det promotert og regissert at en fysiologisk funksjon oppnås igjen i leddet.

Også her mellom konservativ behandling og en OP veies. I milde tilfeller er det tilstrekkelig å ha beinet med seg Innpakning og bandasje sett slik at benet er litt bøyd og spredt fra hverandre ved hofteleddet. Benet holdes i denne stillingen i omtrent 6 uker, noe som stimulerer veksten av brusk og bein i babyen over lårhodet. I mer alvorlige tilfeller er det Spre bukser eller orthotics som må bæres litt lenger i opptil 3 måneder. I noen tilfeller er det det Bruke rollebesetning nødvendig for babyer, er det siste alternativet ett OP for korreksjon vilkårene i leddet tilgjengelig.

gips

I tillegg til bandasjer og ortotikk, er det en gips tilgjengelig som et alternativ i behandling av hoftedislokasjon hos babyer. Gips av paris brukes vanligvis når etter en omplassert hoftedislokasjon er det fortsatt betydelig ustabilitet eksisterer i hofteleddet til babyen, og ytterligere hoftedlokasjon kan ikke forhindres på en tilfredsstillende måte av bandasjer, innpakninger eller splinter. Eventuell videre popping ut fra lårhodet i babyen vil skade leddet ytterligere og forsinke helbredelse, noe som effektivt kan forhindres med en rollebesetning.

I denne behandlingsformen påføres også gips av paris på en slik måte at Benet svakt bøyd i hoften og spredt utover er, avhengig av omfanget av dysplasi. I denne stillingen er det igjen tilstrekkelig kontakt mellom lårhodet og stikkontakten for å fremme veksten av leddet i babyen mot fysiologiske forhold. Puss av paris er over a Periode på 4-12 uker opprettet. Det er selvfølgelig viktig å ha gipsstøp å jevnlig sjekke for riktig plassering og for å sikre at ingen blodkar eller nerver blir presset av i babyen av en rolle som er for stram. Behandlingsforløpet bør også sjekkes regelmessig ved hjelp av ultralydundersøkelser.

OP

I de fleste tilfeller behandles en hoftedislokasjon hos babyen godt med konservativ behandling, slik at det kan forventes tilfredsstillende resultater i løpet av det første leveåret. I noen tilfeller er det det Grad av hoftedislokasjon eller dysplasi og dermed risikoen for permanent hoftedlokasjon hos babyen større eller ble anerkjent for sent. Mulighetene for en operasjon må vurderes her.

Det er flere metoder for å behandle denne deformiteten med kirurgi. EN akutt hoftedislokasjon babyen trenger da en operasjon hvis manuell reduksjon ikke mulig er. Dette kan være tilfelle hvis f.eks. Hindringer som beinfliser eller sener i leddområdet forhindrer at de glir tilbake. Denne åpne reduksjonen ved hjelp av kirurgi trenger bare sjelden å brukes. EN langvarig behandling Hoftedislokasjonen hos babyer med kirurgi er den involverte bein på hoften for å omformeat det er tilstrekkelig "taktekking" av lårhodet ved skjøtuttaket. Prosedyrer for dette er den intertrochanteriske varus-osteotomien, Salter-osteotomien eller Tönnis trippel-osteotomi, som brukes hos eldre pasienter. I prinsippet har alle prosedyrene det felles at ved å sette inn eller fjerne beinstykker på hoften over leddet, blir skjøtetaket flatere og dermed bedre omfatte lårhodet. Dette sikrer bedre stabilitet, lårhodet glir ikke lenger ut av leddet.

Prognose og profylakse

Prognosen for en hoftedislokasjon hos babyen er vanligvis veldig god hvis feiljusteringen oppdages tidlig. Følgende gjelder: jo tidligere den blir oppdaget, jo bedre er prognosen. Hvis hoftedislokasjonen oppdages og behandles de første dagene etter fødselen, leges sykdommen nesten alltid; med tilstrekkelig behandling er ikke langsiktige konsekvenser som humling eller smerter å være forventet. Prognosen er verre hos eldre pasienter.

Prognosen for en hoftedlokasjon avhenger derfor av tidspunktet for diagnose og intervensjon. Det er også verdt å starte behandlingen tidlig fordi beinene er mer formbare i begynnelsen og en kortere behandlingsvarighet er tilstrekkelig.

De mulige langsiktige konsekvensene er preget av feilstillinger og dårlig holdning med de resulterende for tidlige tegn på slitasje.

En komplikasjon er coxa valga. Dette betyr at lårbenets vinkel på lårbenet er for bratt til å møte acetabulum. I tillegg kan barnet utvikle en hul rygg på grunn av den permanente feiljusteringen i hoften. På grunn av feil, ikke-fysiologisk stress, skjer overdreven slitasje i leddene, med risiko for hofteartrose og brudd på lårbenet.

Forsiktighet anbefales også når du utfører behandlingen med sammentrekninger og sprer med seler eller gips av paris. Hvis spredningen er for sterk eller ikke sterk nok, og stresset på vevet under reduksjonen er for massivt, kan det være utilstrekkelig blodtilførsel til lårhodet med risiko for lårhode nekrose.

For profylakse kan det sies at hofteleddsdysplasi er en medfødt malinnretning som ikke kan forhindres. Det er imidlertid metoder for profylakse som i det minste reduserer sannsynligheten for hoftedislokasjon. Det er viktig å legge og bære babyen etter fødselen slik at benet bøyes ytterligere i hoften. Tidlig tøyning er den største risikofaktoren for hoftedlokasjon hos barn. Utsatte stillinger bør unngås. Å bære babyen i en slynge med hoftene litt bøyd og spredt fra hverandre er også egnet som profylakse for å redusere risikoen for hoftedislokasjon hos babyen til hoftene er ferdig utviklet.