hemothorax

definisjon

Hemothorax beskriver en Akkumulering av blod i pasientens brysthule. Det representerer en spesiell form for pleural effusjon Pleuravæske det er en ansamling av væske mellom lungene og pleura, de to såkalte Pleural blader. Sammen lager de det pleura ('pleura"). Denne effusjonen kan ha forskjellige årsaker og forskjellige sammensetninger.

En hemothorax oppstår når væsken i pleural effusjon inneholder minst halvparten så mange faste blodkomponenter som blodet. Ofte oppstår en hemothorax kombinert med en pneumothorax som er en ansamling av luft i pleuralrommet og er vanligvis forårsaket av en skade på lungene.

fører til

Gjennom en ulykke eller lignende, kan det være ytre kraft / kraft på brystet. Her kan du fartøy i brystet er skadet. Hvis disse karene befinner seg i nærheten av pleura eller hvis de ble skadet i tillegg, strømmer blod raskt ut i brysthulen.
I sjeldne tilfeller kan fartøyene også spontan Lidende skader / sprekker, som også resulterer i blødning. Det kan være forskjellige årsaker til dette. Lenge høyt blodtrykk, arteriosklerose så vel som medisinsk Blodfortynnende kan fremme slike spontane brudd på et fartøy.
I tillegg til å skade blodkar, kan organer også bli skadet, noe som resulterer i en hemothorax. Dette kan påvirke alle organer som er plassert i brystet. Spesielt skader på mediastinum, et avgrenset område i midten av brysthulen, kan skape en hemothorax. Mediastinum inneholder thymus ("Bries") det luftrør, den spiserør og noe Lymfeknuter. Thymusen trekker seg tilbake i ung alder, men den kan bli skadet hos barn, for eksempel når en sykkel faller eller skader på styret.

Hemothorax etter medisinske tiltak

I tillegg til de traumatiske årsakene, kan en hemothorax også utløses av et medisinsk tiltak. Dette inkluderer plassering av et sentralt venekateter (CVC) i den jugular vene eller en drenering samt punktering av pleura, som utføres av diagnostiske eller terapeutiske årsaker.
Siden den behandlende legen fortsetter i henhold til en standardisert ordning, er det mulig at pasientens blodkar i det enkelte tilfelle kjører annerledes enn normalt og blodårene punkteres. Den behandlende legen kan også stille drenerings- eller punkteringsnålen feil, noe som resulterer i en hemothorax.
I "torakotomi"Det er en kirurgisk prosedyre som brysthulen åpnes i. Det er mulig å operere på lungene, på hjertet eller på organene som ligger i mediastinum. Siden en kirurgisk prosedyre uten blødning ikke er mulig Ved operasjonens slutt legges avløp i brystet og på det berørte operasjonsområdet for å drenere overflødig blod. Hvis disse dreneringene er utilstrekkelige, kan blod bygge seg opp i brystet og forårsake en hemothorax.

symptomer

Symptomene varierer avhengig av mengden væskeansamling. Hvis det er kraftige blødninger inn i pleuralrommet, kommer det til Kortpustethetfordi lungene ikke lenger kan utvikle seg ordentlig på grunn av den romlige begrensningen forårsaket av blodopphopning. Som et resultat av nedsatt pust kommer det til en Mangel på oksygen. Konsekvensen av mangel på oksygen er en blå farge i huden ("cyanose"), Svimmelhet, besvimelse og muskelsvakhet.
I tillegg til mangel på oksygen, er det mangel på blod i kroppens sirkulasjon, spesielt ved kraftig blødning. På grunn av tap av blod reagerer menneskekroppen med en motregulering. Av Blodtrykket synker av nedsatt blodvolum, mens Puls øker betydelig. I tillegg er det en såkalt sentralisering av blodet. Dette betyr at kroppen leder mer blod gjennom karene i nærheten av hjertet og at de fjerne lemmene som fingre og tær er mindre godt forsynt med blod. Dette opprettholder hjertets handling.
Urinutgangen blir også regulert ned av kroppen for å spare så mye væske som mulig. Imidlertid, hvis blodtapet er for stort, kan tilstanden endre seg støt utvikle.

diagnose

Røntgen for en hemothorax

Et stort område med skygge kan sees i røntgenbildet hvis en hemothoraks er til stede. Avhengig av skadeomfanget, kan dette oppstå enten umiddelbart etter traumet eller i løpet av de neste timene. I tillegg til hemothorax, kan en ledsagende pneumothorax (luftakkumulering i brystet) også sees i røntgenbildet.
I tillegg skal sensoren se opp for skader i ryggraden og ribbeina. En diagnose kan stilles raskt og billig med et røntgenbilde, men det er en ulempe ved stråleeksponeringen fra røntgenapparatet og det faktum at en akkumulering av væske bare kan påvises fra rundt 200 ml.

Les mer om emnet: Røntgen av brystet (røntgen av brystet)

Ultralyd for en hemothorax

Ultralydundersøkelsen kan også være spesielt god små ansamlinger av væske fra 50 ml kan gjenkjennes. Denne enkle og rimelige metoden er spesielt egnet for å overvåke fremdriften for en hemothorax, siden den kan utføres med pasienten liggende og ganske enkelt i pasientens seng.
Med ultralydundersøkelsen kan komplikasjoner identifiseres og behandles raskt og enkelt. Det er imidlertid ikke mulig gjennom ultralydundersøkelsen å få en nøyaktig representasjon av luftledende konstruksjoner og fra lunge å produsere, siden luftholdige rom er vanskelig å representere. Medfølgende skader på disse organene kan muligens overses.

CT for en hemothorax

Også CT-undersøkelse er et diagnostisk alternativ hvis det er mistanke om en hemothorax. Computert tomografisk avbildning er mest nøyaktig og den mest detaljerte undersøkelsesmetoden. I tillegg til luft- og væskeansamlinger i brysthulen, kan det også oppdages skader på nærliggende organer.
På grunn av tverrsnittsavbildning, benete Strukturer kan gjenkjennes godt, og ett eller flere brudd i ribbeina, brystbenet eller ryggraden kan også utelukkes. CT-undersøkelsen muliggjør rask og ikke-invasiv diagnostikk, men enheten har ulempen å være høy Stråleeksponering (omtrent 1000 ganger høyere enn ved normale røntgenstråler).

terapi

For å sikre målrettet behandling, bør årsaken til hemothorax først bestemmes. Hvis dette innebærer skader på kar eller organer, bør disse behandles først for å unngå stort blodtap og for å holde ansamlingen av blod i brystet så lav som mulig.
Neste trinn skal være et såkalt Brystavløp bli plassert. Dette er et rørsystem som er plassert fra utsiden mellom de to pleurale bladene og direkte inn i effusjonen. Denne dreneringen skal la blod renne ut av brystet. I tillegg kan det festes en ventil til dreneringen, som trekker ut den gjenværende væsken med et sug.
I tillegg til den dissipative funksjonen, a Flushing av pleuralrommet for å fjerne rester av effusjonen. Antibiotika kan legges til vanningsoppløsningen for å minimere risikoen for lokal betennelse.
Thoraxdrenering blir plassert gjennom et 2-3 cm hudsnitt i et mellomrom mellom ribbeina, det subkutane fettvevet blir fortrengt med stump saks. Så snart pleura åpnes, kan dreneringen skyves inn i brysthulen. Det festes på plass av en hudsutur. Dreneringen er ofte plassert i rommet mellom fjerde og 5. ribbe på siden av brystet, denne teknikken brukes Bülau drenering kalt. Imidlertid kan det også lages lenger ovenfor.

Les også artikkelen vår om dette Brystavløp.

Hvis hemothorax har oppstått som følge av vaskulære eller organskader eller det er en traumatisk skade på brystet utenfra, torakotomi foregå som terapi. Dette er en kirurgisk åpning av brystet. For dette formålet er pasienten vanligvis plassert på sin side, og skaden i brysthulen kan behandles kirurgisk via forskjellige tilgangsveier. Hemothorax, dvs. opphopning av blod, kan også suges fullstendig ut og ryddes ut via denne tilgangsveien. Dette unngår herding av effusjonen og den resulterende klistringen av pleuraarkene til hverandre.
Under denne operasjonen er det også mulig å sette på et brystavløp fra innsiden. I tillegg til disse invasive tiltakene, bør profylaktisk antibiotikabehandling gjennomføres over en periode på flere uker for å forhindre at bakterier legger seg i brysthulen og den resulterende betennelsen.

Komplikasjoner av en hemothorax

Ved veldig kraftig blødning i brystet på grunn av vaskulære eller organskader, kan ukontrollerbart blodtap oppstå og det er en overhengende livsfare. Derfor bør en hemothorax behandles så raskt som mulig av spesialistpersonell eller, som et første tiltak, av en akuttlege.
Hvis overlevelse er sikret, kan det imidlertid forekomme sene komplikasjoner av hemothorax. En terapeutisk eller traumatisk åpning av ribbeholderen utgjør en risiko for infeksjon. Disse kan ha mange forskjellige former.
Pleurisy, dvs. betennelse i pleura, kan forekomme. Dette kan resultere i mange komplikasjoner som kan ha langsiktige effekter på pusten.
Fremfor alt inkluderer dette pleuralskorpe. Dette er en liming av de to arkene i pleura, som er ledsaget av en fortykning og herding. Dette skjer spesielt etter betennelse i pleura, og det er grunnen til at terapeutisk administrering av antibiotika er spesielt viktig i forbindelse med profylakse mot betennelse. Vevet i pleureskorpen har en tendens til å trekke seg sammen over tid og forårsake tap av elastisitet.
Lungene kan ikke lenger utvikle seg fullstendig, og pustevolumet avtar som et resultat. Derfor bør en pleural hud alltid behandles kirurgisk eller unngås på forhånd ved å renske ut hemothoraks.