hyperkalemi

definisjon

EN hyperkalemi oppstår når nivået av kalium i blodet overstiger et visst nivå. Overskrider kaliumkonsentrasjonen i blodserumet 5 mmol / l, man snakker om et overskudd hos voksne. Grenseverdien i barndommen er 5,4 mmol / l.
Vanligvis er det meste av kalium inne i cellen. Bare rundt to prosent sirkulerer i det såkalte ekstracellulære rommet. Forskjellen i konsentrasjon tjener til å opprettholde membranpotensialet mellom innsiden og utsiden av cellene. Selv små konsentrasjonsendringer har betydelige effekter på Sirkulasjonssystem og samspillet av Muskler og nerver. En slik elektrolyttforstyrrelse kan livstruende være. Imidlertid er det ikke bare svingningen i konsentrasjonen som spiller en viktig rolle, men også hastigheten den oppstår med. Jo raskere serumkalium stiger, jo mer alvorlige blir konsekvensene.

Det er flere årsaker til en kaliumøkning Nyresykdom, hvordan akutt nyresvikt, Addisons sykdom og Kronisk nyresvikt. Kalium, som normalt skilles ut, forblir i kroppen.

Også medisinering kan forårsake hyperkalemi. I tillegg bly Endringer i pH, omfattende ødeleggelse av muskler eller økt kaliuminntak som resulterer i et overskudd av elektrolytter. Feil høye verdier når du tar blodprøver skyldes lekkasje av kalium fra sprengte røde blodlegemer.

Disse symptomene indikerer hyperkalemi

Hyperkalemi er en nødsituasjon fordi det i verste fall kan føre til alvorlig hjertearytmi og hjertestans. Følgende symptomer er typiske for sykdommen og bør diagnostiseres nøyaktig.

Hjertearytmier

Det er mange årsaker som kan føre til at hjertet mister rytmen. En årsak er hyperkalemi. Den for høye andelen kalium fører til permanent eksitasjon på celleveggene i hjertemuskelcellene. Den permanente eksitasjonen sikrer da at cellene får hvile på en forstyrret måte og ikke lenger kontrolleres regelmessig.

Dette forårsaker uregelmessige hjerteslag og en uregelmessig strøm av blod gjennom kroppen. Dette kan føre til det som kalles ventrikkelflimmer, som tilsvarer hjertestans, da hjertet slår for raskt for å pumpe blod rundt i kroppen.

Les også: Hjertearytmi

acidose

Acidose er overflødig surhet i blodet. PH-verdien, som indikerer hvor surt blodet er, er i et smalt område og avvik kan ha alvorlige konsekvenser.

Ved acidose prøver kroppen å balansere verdien gjennom nyrene. Dette betyr at sure protoner skilles ut. Nyrene kan imidlertid bare gjøre dette i direkte bytte mot kaliumioner. For hvert proton som frigjøres, absorberer kroppen ett kaliumion. Mengden kalium i blodet øker og hyperkalemi oppstår med tilsvarende konsekvenser.

Les mer her: acidose

En langsom hjerterytme

Bradykardi, dvs. en langsom hjerterytme, kan ha mange årsaker. Bradykardi er en unormal hjerterytme.

Et overskudd av kalium i hjertemuskelcellene kan føre til at visse ionekanaler blir forstyrret under en slags hvile. Som et resultat blir hjerteslagene ikke lenger utløst regelmessig. Dette kan føre til forskjellige hjertearytmier, hvorav den ene er bradykardi.

Du kan også være interessert i følgende artikkel: bradykardi

EKG endres

I elektrokardiogrammet, eller EKG for kort, kan legen identifisere visse hjertesykdommer. Mønstrene i EKG er vanligvis formet i visse lidelser, inkludert hyperkalemi.

Det første du legger merke til er de uregelmessige hjerteslagene og den såkalte teltformede T. Dette er den siste bølgen av et komplett hjerterytmekompleks. Hvis det er et sterkt overskudd av kalium, endres også de andre bølgene i EKG.

Med ventrikkelflimmer, som kan være en konsekvens av hyperkalemi, viser EKG veldig raske, forstyrrede topper. En EKG kan registreres både rutinemessig av familielegen og for permanent kontroll på sykehuset.

Les mer om dette emnet på: elektrokardiogram

Metallisk smak i munnen

En metallisk smak i munnen kan være forårsaket av forskjellige sykdommer og medisiner. Ved nyresvikt rapporterer de berørte ofte en metallisk smak.

Nyresvikt er en av de vanligste årsakene til hyperkalemi, og derfor rapporterer pasienter med hyperkalemi ofte endringen i smak. Imidlertid utløses ikke den metalliske smaken direkte av kalium i munnen. Vedkommende smaker ikke kalium, men den sensoriske oppfatningen av smak endrer seg totalt sett.

Les mer i følgende artikkel: Symptomer på nyresvikt

Smerte

Hyperkalemi viser svært uspesifikke symptomer og er vanligvis ikke assosiert med smerter. Noen mennesker som er berørt, kan imidlertid finne kriblingen i fingrene, som er typisk for hyperkalemi, veldig ubehagelig og rapporterer derfor smerter.

Ved akutt nyresvikt på grunn av betennelse, som kan være en årsak til hyperkalemi, kan det også oppstå sterke smerter i nyrene. Dette er imidlertid ikke et resultat av hyperkalemi.

Les mer om emnet på: Akutt nyresvikt

utmattelse

Siden hyperkalemi alltid oppstår i sammenheng med andre sykdommer, kan det være vanskelig å tildele et symptom som tretthet til en spesifikk årsak.

I de fleste tilfeller er imidlertid ikke årsaken hyperkalemi, men et ekstra symptom i tillegg til tretthet. Tretthet er mye mer typisk med hypokalemi, dvs. med et fall i kaliumnivået.

Les mer om emnet på: hypokalemi

forstoppelse

Forstoppelse er også mer et symptom på hypokalemia. Dette betyr at personen har for lite kalium i blodet. Forstoppelse er sjelden for hyperkalemi.

Men siden mange symptomer skyldes den underliggende sykdommen og ikke av hyperkalemi, kan forstoppelse sammenfalle med hyperkalemi. Dette er for eksempel mulig med tumorsykdommer i tarmen. Ved noen behandlingsformer kan svulsten angripes så raskt at svulsten løser seg opp og komponentene fører til forstyrrelser i kroppens salt- og vannbalanse.

Les mer om emnet på: Tykktarmskreft

Muskel svakhet

Et av de to typiske symptomene på hyperkalemi er muskelsvakhet. Dette påvirker både skjelettmusklene og hjertemuskulaturen. Det økte kaliumet åpner opp ionekanaler i cellemembranene. Etter hver åpning tar kanalene en kort pause. På grunn av den økte mengden kalium kommer denne syklusen ut av rytmen, og cellene får forskjellig informasjon. Når det gjelder skjelettmusklene, betyr dette at de berørte kan mønstre mindre styrke.

Les også: Muskel svakhet

Tetting av bevissthet

Hyperkalemi er en absolutt nødsituasjon og kan få alvorlige konsekvenser for kroppen i løpet av kort tid. Etter de ganske uspesifikke tidlige symptomene, er det en hjertearytmi med et hjerteslag som slår for sakte. Denne langsomme hjerterytmen kan ikke lenger gi kroppen tilstrekkelig oksygenrikt blod.

Hjernen trenger store mengder oksygen, og til og med en liten mangel kan utløse en bevissthetsforstyrrelse. Dette er en beskyttende mekanisme i kroppen, ettersom hjernen bruker mindre oksygen i en sovemodus.

Retningslinjer for akuttmedisiner

I akuttmedisinsk Det er retningslinjer for adekvat diagnose og behandling av elektrolyttforstyrrelser forårsaket av hyperkalemi. Det er ingen separate retningslinjer for hyperkalemi. Imidlertid er det nevnt i andre retningslinjer, for eksempel ved arteriell hypertensjon.

Ved klinisk diagnostikk spiller bestemmelse av elektrolytter, en blodgassanalyse, nyreverdier og EKG en viktig rolle.

Kom som terapeutiske midler diuretika, Infusjoner fra Glukose og insulinbrukes kompensasjonen av den sure pH-verdien ved hjelp av infusjon og behandlingen av endringer i EKG. Såkalte kationbyttere, for eksempel Resonium, bind kalium i bytte mot natrium i tarmen.
Tre til fire timers hemodialyse brukes for å eliminere kalium utenfra kroppen og anses for spesielt høye kaliumnivåer.

Terapi med glukose og insulin

Hvis hyperkalemi blir symptomatisk, er det det akutt livstruende tilstand. Terapi må skje umiddelbart. Ulike tiltak blir tatt for å senke kaliumkonsentrasjonen. En av dem er gaven til insulin. Påføringen skjer enten som en injeksjon eller som en kontinuerlig infusjon. Infusjonen inneholder en nøyaktig beregnet mengde insulin og glukose.

insulin fører til at glukose tas opp i cellene i leveren og skjelettmuskulaturen. Samtidig blir kalium også transportert inn i cellene og dermed fjernet fra det ekstracellulære rommet. Administrering av insulin alene ville føre til hypoglykemi hvis blodsukkernivået er normalt. Av denne grunn tilsettes glukose til infusjonen. Dette har imidlertid ingen innvirkning på nivået av kaliumverdien. Generelt må blodsukkeret kontrolleres med korte intervaller under administrering av insulin.

Insulin kan administreres som en såkalt bolus i form av 10 til 20 IE (injeksjonsenheter) i det subkutane fettvevet. Et annet alternativ er intravenøs administrasjon via en kontinuerlig infusjon. For eksempel administreres 10 IE insulin sammen med 100 ml av en 33 prosent glukoseoppløsning. Imidlertid avhenger den nøyaktige dosen av det startende blodsukkernivået. De første effektene satt inn etter omtrent 10 til 20 minutter. Maksimal effekt oppnås etter omtrent en halv time til en hel time og varer i synkende styrke i omtrent fem timer. Kaliumnivået kan reduseres med en verdi fra 0,5 til 1,5 mmol / l i løpet av denne tiden.

Jo høyere verdi av den opprinnelige kaliumkonsentrasjonen og jo høyere tilsatt insulinkonsentrasjon, jo mer uttales den terapeutiske effekten.

Infusjon av insulin representerer a effektiv og rask metode for å senke kaliumkonsentrasjonen i serum dialyse oppnår en enda raskere nedgang.

ACE-hemmere

ACE-hemmere brukes hovedsakelig i terapi av arteriell hypertensjon, dvs. økt blodtrykk. En konsekvens er hemming av renin-angiotensin-aldosteron-systemet (RAAS), noe som betyr at mindre aldosteron frigjøres. I mindre enn 10% av tilfellene forårsaker dette en økning i kalium i serum, dvs. hyperkalemi. Denne bivirkningen forekommer ikke i små doser.

Følgende risikofaktorer øker også sannsynligheten for et kaliumoverskudd: allerede til stede Nyresvikt, Hjertefeil og høy alder. Det parallelle inntaket ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner (NSAIDs) og kaliumsparende diuretika fremmer også forekomsten av hyperkalemi.

alkalose

Endringer i pH påvirker kaliumkonsentrasjonen.
En fallende, dvs. sur pH-verdi (= acidose), forårsaker en omfordeling av ionene. Konsentrasjonen av kalium i serum øker.

Ved terapi med hyperkalemi brukes den motsatte effekten for å senke kaliumverdien.
Administrering av natriumhydrogenkarbonat øker pH-verdien. Dette skaper en alkalose, som senker kaliumkonsentrasjonen i serium. En bivirkning av terapi med natriumhydrogenkarbonat er følgelig alkalose ved å øke pH.