difteri

introduksjon

Difteri (croup) er en infeksjon i halsen av bakterien Corynebacterium diphteriae.
Difteri forekommer først og fremst i tempererte klima med høy befolkningstetthet. I dag har det blitt temmelig sjelden i våre breddegrader på grunn av rettidig vaksinasjonsbeskyttelse. Siden det fremdeles er en farlig smittsom sykdom, bør barn vaksineres mot difteri fra 3. måned av livet.

overføring

Hvordan kan du bli smittet med difteri?

Infeksjon skjer gjennom smitte av dråpe og smøre. Spiralen Corynebacterium diphteriae liker å slå seg ned i menneskets hals og sprer seg der veldig raskt.

Den vanlige infeksjonsmåten er dråpesmitte, der bakteriene når halsområdet via spyttet til en infisert person i området. Dette kan skje fra nysing eller hoste i umiddelbar nærhet eller mens du kysser. Den mindre vanlige overføringsveien ved såkalt huddifteri er smøreinfeksjon eller infeksjon av forurensede gjenstander, dvs. objekter som er kolonisert med bakterier. Men andre inngangspunkter via nese, øyne og hudsår er også kjent.

Mange mennesker gjennomgår en "stille feiring", det vil si at de har hatt kontakt med patogenet, men blir ikke syke. Det som gjør difteri uforutsigbar, er det faktum at mennesker som har hatt kontakt med kimen fortsatt kan smitte andre. Så du er aldri sikker på om du er smittet eller ikke. Spesielt i tropiske og subtropiske områder er det alltid usikkerhet rundt dette hvis det ikke er tilstrekkelig vaksinasjonsbeskyttelse!

inkubasjonstid

Inkubasjonsperioden, dvs. perioden mellom infeksjon med difteribakterier og sykdomsdebut i form av symptomer, er 2-5 dager for difteriasykdom.
Bakteriene kommer vanligvis inn i halsen gjennom en såkalt dråpeinfeksjon. Der hekker de, formerer seg og etter 2-5 dager utløser de de første symptomene, for eksempel alvorlig hevelse i halsen, hoste og et belegg i halsområdet.

Infektivitet må skilles fra inkubasjonsperioden. Dette beskriver perioden hvor en allerede smittet person smitter for andre. Uten behandling for difteri er en smittet person smittsom for andre mennesker rundt seg i mellom 2 og 4 uker.

Med behandling er smittsomheten bare 2 til 4 dager.

patogen

Det er dette som forårsaker difteri Corynebacterium difteriae. Dette hører til de gram-positive stavbakteriene. Dette betyr at det på grunnlag av den såkalte Gram-farging under mikroskopet kan klassifiseres i gruppen av gram-positive bakterier som f.eks. visse antibiotika fungerer spesielt bra.
Bakterien har en såkalt fakultativ anaerob vekst. I motsetning til mange andre patogener, er det ikke avhengig av luft for å overleve, og det er grunnen til at den kan vokse selv under vanskelige forhold. Dette inkluderer for eksempel også det faktum at den er motstandsdyktig mot kulden, dvs. at den overlever selv ved lave temperaturer.

Bakterien kan bare utløse difteriesykdom hvis den har produsert difteritoksin. For at dette skal skje, må det smittes av en såkalt fag. Det er et lite virus som spesialiserer seg på å infisere bakterier. Hvis det er en fag i bakterien, kan den produsere difteritoksinene og frigjøre dem i menneskekroppen når den smittes.

symptomer

Tiden mellom infeksjon, dvs. kontakt med en person smittet med difteri, og selve utbruddet av symptomer på sykdommen (inkubasjonsperiode) er bare to til fire dager! Siden bakteriene hovedsakelig legger seg i halsen, oppstår det først en sår hals.

Hvis pasienten nå ser inn i halsen, kjenner han igjen et hvitbrunt belegg (pseudomembrane, Faryngeal difteri) assosiert med tonsillar angina (tonsillitt/tonsillitt) minne om. Hvis du prøver å fjerne plaketten med en pinne, vil slimhinnen i blodet blø. Problemer med å svelge og en endret stemme (afonisk stemme) følger med sykdommen fra begynnelsen.

En typisk, søtlig halitose oppfattes av andre. Infeksjonen stiger raskt til dypere nakkeområder. Hvis strupehodet påvirkes (croup), er typiske symptomer som

• å hoste
• heshet
• Kortpustethet
• og en kvelningsfare.

Pasientene føler seg alvorlig syke, har feber og er i dårlig allmenntilstand.

Du kan også være interessert i: Årsaker til sår hals

Farene ved difteri

Hva er farene ved infeksjon?

Pustebesvær og kvelningsfare er de største komplikasjonene av croup. Spiren Corynebacterium diphteriae er også i stand til å produsere sin egen gift (difteritoksin). Denne giften kan skade mange organer:

• Hjertemuskelbetennelse / endokarditt
• Sirkulasjonssjokk
• Nyresvikt
• Nakke muskel lammelse og
• Tunge hevelse (Caesar hals)

er bare noen få av effektene av denne giften. Hvis et av organene er blitt angrepet, er det en dødelig fare! Behandling bør gis umiddelbart.

Difteritoksin

Bakteriene som forårsaker difteri er i stand til å produsere såkalte giftstoffer. Når de er smittet med bakterier, frigjøres disse giftige stoffene i blodet til den smittede personen og kan komme inn i cellene i kroppen via en spesiell mekanisme. Der fester de seg til de såkalte ribosomer i cellene, som er ansvarlige for produksjonen av proteiner. Proteiner er en viktig del av menneskekroppen og er nødvendige for at celler skal overleve. Produksjonen av proteiner i cellen stoppes ved avsetning av difteritoksiner på ribosomene. Dette fører til slutt til død av cellen (nekrose) etter en stund, siden den ikke kan overleve uten disse proteinene. Døden av flere celler fører til såkalt vevsnekrose, dvs. døden av vevsdeler.

De såkalte pseudomembranene i halsen, som er typiske for difteri, består av de nevnte døde celler og fibrin, et stoff som forbinder cellene til å danne dette hudlignende laget i halsen.

terapi

Hvordan behandles difteri?

Det er to mål i terapi. På den ene siden trenger kroppen raskt en motgift mot difteritoksinet; på den andre siden må produsenten av giften, dvs. selve kimen, bekjempes for å motvirke en "påfyll av toksiner". Motgift (antitoksin, difteri-antitoksin-Behring) kan raskt gjøres tilgjengelig av en klinikk. Konvensjonell penicillin virker mot selve kimen.

antitoxin

Et antitoksin kan gis i terapi mot difteritoksin frigitt av difteribakteriene. Dette stoffet er veldig effektivt i en nødsituasjon og nøytraliserer difteritoksinene slik at de ikke lenger fungerer og kan føre til at mange celler i kroppen dør.
Siden intravenøs administrering av antitoksinet tidvis kan føre til et såkalt anafylaktisk sjokk, dvs. en livstruende overdreven immunreaksjon, blir dette først injisert under huden og deretter gitt intravenøst ​​hvis det tolereres godt.

Vaksinasjon mot difteri

Det er forskjellige former for kombinasjonsvaksiner mot difteri, for eksempel med stivkrampe, kikhoste og poliomyelitt. Disse inkluderer de vanlige vaksinene Boostrix polio® og REPEVAX®. Andre kombinasjonsformer inkluderer også Haemophilus Influenza B og Hepatitis B. En vaksine som forhindrer difteri-infeksjon alene, er ikke vanlig i Tyskland.

Alle disse vaksinene er såkalte døde vaksiner, noe som betyr at kroppen blir injisert med antistoffer som virker mot bakteriene.
Som regel er vaksinasjon relativt grei og har ingen ekstra spesielle bivirkninger. Imidlertid bør personer med en akutt infeksjon med feber og gravide ikke vaksineres.

Det er viktig å vite at en sykdom du har fått ikke gir livslang beskyttelse. Kroppen kan bli angrepet igjen av bakteriene og bli syk. Derfor er det viktig at alle mennesker blir vaksinert mot difteri. Siden vaksinasjonen mot difteri er anbefalt av STIKO og er en av standard vaksinasjoner, forekommer sjelden difterieinfeksjoner i Tyskland.

Les mer om emnet her: Vaksinasjon mot difteri

Når må jeg oppdatere vaksinasjonen min?

Vaksinasjonen mot difteri bør gjøres 4 ganger i det første leveåret for hver person:

• i 2., 3. og 4. måned i livet
• mellom livets 11. og 14. måned

Etter det skal ytterligere to vaksiner gis opp til 18 år:

• i 5.-6 alder
• mellom 9 og 17 år

Deretter bør vaksinasjonen friskes opp hvert 10. år. Imidlertid, hvis det er kontakt med en person med difteri og vaksinasjonen var mer enn 5 år siden, anbefales det å gjenta den umiddelbart.

Kan du få difteri til tross for at du er vaksinert?

Vaksinene som er vanlige i dag, tilbyr vanligvis veldig god vaksinasjonsbeskyttelse, og det er derfor det er lite sannsynlig at du får difteri til tross for at du er vaksinert. Man bør sørge for å holde boostervaksinasjonene regelmessig. I tillegg, hvis det er kontakt med en potensielt smittet person, og hvis perioden siden siste vaksinasjon er mer enn 5 år, bør vaksinasjonen oppdateres umiddelbart.

Konsekvenser av difteri

Selv om det bare er kjent rundt fem tilfeller av difteri per år på våre breddegrader, er sannsynligheten for å dø av den eller lide sekundær skade alarmerende høy. Alle foreldre anbefales derfor å få vaksinert barna sine i god tid.

myokarditt

Noen ganger kan myokarditt også forekomme ved difteri. Dette forekommer hos rundt 20% av alle smittede. Myokarditt er en betennelse i hjertemuskelen, hjertemuskelen. På grunn av de betente musklene kan hjertet ikke lenger fungere like effektivt og pumpe blodet inn i kroppen med mindre kraft.