hyperuricemia

definisjon

EN hyperuricemia betegner a økt urinsyre konsentrasjon i serumet. Fra konsentrasjonsverdier over 6,5 mg / dl snakker man om et økt urinsyrenivå. Grensen avhenger av løseligheten av natriumsaltet av urinsyre. Ved konsentrasjoner over dette er urinsyren ikke lenger jevnt oppløst i serumet, men kan være i form av Urinsyre eller uratkrystaller mislykkes. Disse blir deponert i blod og vev og forårsaker symptomer over tid. Typiske klager har form av akutte Giktangrep med sterke leddsmerter og tegn på betennelse. EN kronisk urinsyregikt og Urinsyregikt kan utvikle seg når de skrider frem.

I utgangspunktet kan du det to årsaker skille.
De primær hyperurikemi er familiær. I de aller fleste tilfeller er det klart redusert utskillelse av urinsyre via nyrene.
I sekundær form årsaken til hyperurisemi er forskjellig. Disse inkluderer økt urinsyre angrep som et resultat av en forstyrret purinmetabolisme eller økt urinsyreproduksjon og redusert utskillelse på grunn av kronisk nyresykdom, bruk av visse vanndrivende midler, alkoholmisbruk og en såkalt ketoacidose. Videre kan økt sammenbrudd eller ombygging av celler i sammenheng med ondartede tumorsykdommer også fungere som en årsak. En vanlig trigger i den vestlige verden er det økt opptak av proteiner med maten.

ICD 10-klassifisering

I følge ICD-10, den internasjonale Klassifisering av sykdommer, er hyperurisemi under tallet E79.0 kodet. Koden E79 oppsummerer forstyrrelser i metabolismen til purin og pyrimidin. ICD-10 er det viktigste diagnosesystemet for klassifisering av sykdommer. Det er akseptert over hele verden og publiseres av Verdens helseorganisasjon, WHO.

Tallet E79.0 står for asymptomatisk hyperurikemi. Med dette skjemaet er det ingen tegn til betennelse i leddene (gikt) eller dannelse av knuter på bein og bløtvev (tofisk gikt) foran.

Hyperurisemi manifesterer seg i form av å falle ut Uratkrystaller og hvis symptomatisk snakker man om gikt. Hun mottar kodingen M10 i henhold til ICD-10.

fører til

diuretika

Blant årsakene til a sekundær hyperurikemi teller sikkert diuretika. Effekten av vanndrivende stoffer er basert på å fremme utskillelse av vann via nyrene. De brukes blant annet i behandling av hjertesvikt, høyt blodtrykk, ødemer og bindevevstransformasjon av leveren (skrumplever i leveren).

Et betydelig økt urinsyrenivå blir ofte observert under terapi med et vanndrivende middel. Pasienter er vanligvis symptomfrie, selv om konsentrasjonen er høyere enn i mange tilfeller av et akutt gikteanfall. En medisinbehandlingsanbefaling for vanndrivende indusert hyperurikemi er foreløpig ikke laget.

fruktose

En av de vanligste årsakene til sekundær hyperurikemi i den vestlige verden er inntaket av purinrik mat.
"Sykdommen av velstand" er ofte assosiert med kjøttrikt kosthold, Alkohol inntak og lite fysisk aktivitet å observere. I tillegg til nevnte risikofaktorer, ser det også ut fruktose å spille en viktig rolle i utviklingen av forhøyede urinsyrenivåer. Fruktsukker eller fruktose finnes ikke bare i frukt og grønnsaker, men brukes i økende grad i konsentrert, kunstig produsert form i matindustrien. En høy konsentrasjon av fruktose finnes i søte drikker, søtsaker, bakevarer og ferdige dressinger og sauser. En økning i urinsyrenivået i både blod og urin kan observeres bare kort tid etter inntak av fruktose. Metabolismen av fruktose i kroppen forårsaker ikke bare en økt purinsyntese, men også en redusert utskillelse av urinsyre via nyrene.

Effekten av fruktose på urinsyre-konsentrasjonen i serum ligner på effekten av alkohol. Spesielt personer med påvist hyperurikemi blir utsatt for en betydelig økt risiko for et urinsyregikt. Friske mennesker påvirkes også av økt risiko. Av denne grunn bør ferdige produkter som inneholder fruktose, som inneholder få andre næringsstoffer i tillegg til en høy konsentrasjon av fruktose, unngås.

symptomer

I mange tilfeller hyperuricemia klinisk normalt. Hvis hyperurisemi manifesterer seg i form av klager, er det gikt. Typiske manifestasjoner er akutt gikteanfall, den kroniske urinsyregikt og sykelig Nyre endres. Hyperurisemi uten leddgikt er også et mulig forløp. Forhøyede urinsyrenivåer er vanligvis i begynnelsen ingen symptomer å observere. En økt urinsyrekonsentrasjon kan imidlertid være grunnlaget for utvikling av gikt. Symptomer vises bare etter fem til ti år på. I mellomfasen, fasen mellom to gikteanfall, er det ingen symptomer. Imidlertid er friheten fra symptomer begrenset i tid og simulerer utseendet til en kur.

EN akutt urinsyregikt er assosiert med typiske tegn på betennelse og sterke, plutselige smerter. Starten på klagen er vanligvis om natten. Giktangrepet er i mange tilfeller assosiert med en spesielt frodig, høyt purinmåltid og forekommer oftest Storetå ledd på. Dette er andre steder Metacarpophalangeal ledd, den Fingerledd og kne- som for eksempel Ankelleddet. Huden nær leddene er hovent og rød. De rammede klager over alvorlige leddsmerter, som vanligvis når sitt maksimum etter seks til tolv timer. Feber blir også observert. Symptomene på et akutt gikteanfall kan vare opptil en uke.

Hvis de akutte giktangrepene ikke blir behandlet i lang tid, øker frekvensen av angrepene og de berørte leddene. Man snakker om en Chronification gikt. Dette tilsvarer en krypende progresjon av avsetningen av urinsyrekrystaller, som Økende ødelegger ledd. De symptomfrie intervallene avtar, mens de smertefulle fasene øker. Den permanente betennelsen i leddene påvirker ikke bare leddene brusk, men også bein på. Vanligvis vises tophi- eller giktknuter. Deres vanligste beliggenhet er det øre, men de er også funnet på hands, Feet og Bursa som for eksempel Seneskjeder.

Blant de patologiske endringene i nyre telle det såkalte Urate nefropati og dannelsen av Nyrestein. Begge følgetakene er basert på avsetning av urinsyrekrystaller. Urat nefropati refererer til dette akutt svikt i nyrene som et resultat av et blokkert kanalsystem i nyretubuliene.

diagnose

Den primære diagnosen hyperuricemia er Laboratorieverdi brukt. Det er andre diagnostiske tester for å avklare årsaken.

Hvis det mistenkes et høyt urinsyrenivå, vil Urinsyrenivå i blodserum sikkert. Fra verdier større enn 6,5 mg / dl man snakker om en økning i verdien over normalområdet.

Videre kan utskillelsen av urinsyre-konsentrasjonen i urinen måles. Dette spiller en viktig rolle i å skille mellom en hoved, så en arvelig uremi, og en sekundær Hyperurikemi. Hvis det er en genetisk årsak, er urinsyreutskillelse via nyrene begrenset i de aller fleste tilfeller. I omtrent en prosent av tilfellene er det en enzymfeil som er assosiert med overproduksjon av urinsyre. Bestemme Urinsyre clearance skiller mellom overproduksjon og redusert utskillelse. For dette formålet, i tillegg til urinsyre-konsentrasjonen i serum, måles også konsentrasjonen i den døgnåpne urinsamlingen. Forholdet mellom urinsyre og kreatinin tjener samme formål, men er mindre presis.

Symptomatisk hyperurikemi i form av uspesifikke leddproblemer diagnostiseres ved hjelp av leddpunksjon. For dette fjerner du med en nål Leddvæsken og undersøker dem for urinsyre-krystaller. Urinsyrenivået er ikke nødvendigvis forhøyet i et akutt gikteanfall.

terapi

Så lenge hyperurisemi ikke gir noen symptomer, er en tilstrekkelig konservativ terapi anbefaling mest av. Tiltakene inkluderer Lav purin, lite kjøtt mat som mulig, lavt alkoholforbruk og Vekttap hvis du er overvektig. I tillegg bør det daglige væskeinntaket være minst to liter. Dette gjelder opp til et urinsyrenivå på 9 til 10 mg / dl. Hvis konsentrasjonen er høyere eller de første kliniske symptomene kan observeres, iverksettes medisinske tiltak. Det vil være så permanent som mulig Senking av konsentrasjonen av urinsyre i serum kontrollert til 5,0 til 5,5 mg / dl. I forbindelse med sekundær hyperurikemi, bør den underliggende sykdommen først behandles. Urikostatika og urikosurika brukes også. Febuxostat og Allopurinol hemmer urinsyreproduksjon. Benzbromaron virker på nyrene og reduserer på denne måten gjenopptaket av urinsyre. Urikostatika, så vel som urikosurika, brukes i Terapi av gikt brukt.

Kosthold mot hyperurikemi

Hvis det er et forhøyet urinsyrenivå, bør noen gjøre det Unngå mat bli. Dette gjelder også hvis det ikke er åpenbare symptomer. Mat med høy purin brytes ned til urinsyre i kroppen og bidrar til en ytterligere økning i verdien. En høy prosentandel puriner er spesielt i kjøtt og Tarmer inneholde. Disse inkluderer spesielt Svinekjøtt, gås og storfekjøtt. Noen Typer fisk som ørret, sild og sardiner har også en høy purinkonsentrasjon. Noen Grønnsaker som erter, kål og bønner bør konsumeres i små mengder. En tydelig redusert alkoholforbruk spiller også en viktig rolle i å senke urinsyrenivået.

Du trenger ikke gjøre uten produkter med høyt proteininnhold som meieriprodukter. Frukt og de fleste grønnsakene kan også inntas uten å nøle.

gikt

Gikt er definert som Manifestasjon av hyperuricemia med forskjellige symptomer. Utviklingen av symptomatisk gikt kan deles inn i fire stadier. Ikke alle stadier er preget av symptomer. Symptomfrie faser veksler med akutte former.

• Det første stadiet av gikt er klinisk normalt. Hyperurikemi er bare til stede i laboratoriet. Dens varighet kan være mellom fem og ti år.
• I det andre trinnet blir gikt symptomatisk for første gang gjennom et akutt gikteanfall. Dette er ledsaget av sterke leddsmerter og oppstår vanligvis om natten. Det blir ofte sett på som et resultat av et stort, purinrikt måltid. Storetåens metatarsophalangeale ledd er det vanligste manifestasjonsstedet.
• Det tredje trinnet er også kjent som mellomfasen. Det er perioden mellom to akutte giktangrep. Det er preget av frihet fra symptomer og kan vare mellom seks måneder og to år. Hos en andel av de berørte, rundt åtte prosent, kan det ikke observeres noe nytt anfall.
• Det fjerde trinnet beskriver det kroniske giktforløpet med typiske manifestasjoner. Disse inkluderer degenerative leddforandringer og utseendet til karakteristiske knuter, såkalte Tophie, på bein og bløtvev.

Podogra

Podagra betegner akutt giktangrep ved stortåenes metatarsophalangeal ledd. Det første giktangrepet forekommer på dette leddet i mer enn halvparten av tilfellene. De berørte klager over plutselige, sterke smerter, som hovedsakelig oppstår om natten. Leddet er hovent, huden føles varm og har en rødlig misfarging. Det handler om a gikt, en akutt betennelse i stortetåens metatarsophalangeal ledd. Det er en nær forbindelse mellom lokaliseringen og forekomsten av det første akutte giktangrepet. Skjøter som er lengst fra kroppens varme kjerne har lavere temperatur. Et økt urinsyrenivå i blodet, endringer i pH-verdien og en lavere temperatur i de perifere leddene fremmer utfelling av uratkrystaller.