Kunstige hjerteventiler

introduksjon

En kunstig hjerteklaff gis til pasienter hvis egen hjerteklaff er så mangelfull at den ikke lenger kan oppfylle sin funksjon tilstrekkelig. For at hjertet skal pumpe blod inn i kroppen, er det viktig at ventilene åpnes og lukkes ordentlig slik at blodet kan transporteres videre. Det er i utgangspunktet to forskjellige sykdommer i ventilene, kalt stenose og insuffisiens.

Les mer om emnet her: Valvular hjertesykdom

I Ventilstenose kan ha en hjerteklaff ikke åpnes ordentlig, kan det ikke strømme nok blod gjennom dem, noe som får blodet til å vokse syltetøy i området foran klaffen.

Ved a insuffisiens det er omvendt. Hjerteklaffen lukkes ikke ordentlig. Så det forhindrer ikke lenger at blodet strømmer tilbake. Avhengig av alvorlighetsgraden av insuffisiensen, kan blod flyte tilbake i retningen den kom fra. Dette fører også til økt blodvolum foran klaffen.

Hvis en hjerteklaff ikke lenger fungerer som den skal, blir visse områder av hjertet stresset over lengre tid. Denne belastningen gjør at hjertet ikke kan pumpe blod effektivt, noe som resulterer i en Hjertefeil kan utvikle seg. Denne hjertesvikt, også Hjertefeil ringte, kan starte med medisinering bli behandlet. Imidlertid, hvis medisiner ikke lenger er tilstrekkelig, a kunstig hjerteklaff nødvendig.

Hvor lenge varer en kunstig hjerteklaff?

Et vanlig spørsmål som pasienter stiller seg i forbindelse med en kunstig hjerteklaff er spørsmålet "hvor lenge varer det?"

Først av alt, må du vite at det er forskjellige typer kunstige hjerteklaffer. På den ene siden er det de mekaniske hjerteklaffene laget av metall, på den andre siden er det biologiske ventiler.

Den biologiske ventilen er derimot laget av animalsk materiale, som ofte kommer fra griser, eller som en menneskelig ventil, som kommer fra døde givere, også kjent som "homolog ventilutskiftning". Imidlertid er muligheten for menneskelig donasjon svært sjelden for øyeblikket. De fleste av de biologiske ventiler som brukes i mennesker kommer derfor fra griser.

Generelt kan man si at de mekaniske hjerteklaffene varer betydelig lenger enn de biologiske ventilene. Dette er en stor fordel fordi den lange holdbarheten gjør at du muligens kan unngå en andre hjerteoperasjon. Mekaniske hjerteventiler kan vare i noen tiår. I prinsippet kan en slik hjerteventil til og med vare livet ut.

Derimot er den kortere holdbarheten en ulempe for de biologiske ventilene. Biologiske hjerteklaffer varer i gjennomsnitt bare 10-15 år. Siden de, som menneskelig vev, også er gjenstand for aldringsprosesser som forkalkning, er de bare fullt funksjonelle i en begrenset periode.

Hos yngre pasienter skjer aldring mye raskere, og som et resultat svekkes ventilfunksjonen. Derfor er et av valgkriteriene for ventilen alderen til den aktuelle pasienten. Eldre pasienter (eldre enn 75 år) vil sannsynligvis ha en biologisk hjerteklaff. Hos en yngre pasient ville derimot en mekanisk ventil være mer tilbøyelig til å unngå risikoen for en ny operasjon.

Hvilke materialer er en kunstig hjerteklaff laget av?

En kunstig hjerteklaff består av spesielt holdbare materialer. I laboratorieundersøkelser har de kunstige ventilene en holdbarhet på 100 til 300 år. For å være så holdbart, må materialet være holdbart på den ene siden og være godt akseptert av kroppen på den andre. Derfor er de forskjellige komponentene i den kunstige ventilen laget av karbon og en godt tolerert plast. Disse materialene har også fordelen at de er veldig lette og derfor endrer ikke følelsen i brystet.

Hva er forskjellen med en biologisk hjerteklaff?

Mens en kunstig hjerteklaff, som navnet antyder, består av kunstig materiale, kommer biologiske ventiler fra andre levende ting. Vanligvis brukes aortaventilen til griser eller deler av perikardiet til et storfe. En organdonerklaff fra en avdød person kan også brukes.

De biologiske materialene blir kjemisk behandlet etter at de har blitt fjernet fra giveren (menneske eller dyr), slik at de ikke forårsaker noen problemer i kroppen. I motsetning til kunstige hjerteklaffer har biologiske hjerteklaffer en betydelig redusert levetid. Ventilmaterialet er underlagt en normal aldringsprosess og har en gjennomsnittlig holdbarhet på åtte til femten år. En fordel i forhold til den kunstige hjerteklaffen er at det ikke må tas blodfortynnende.

Den kunstige hjerteklaffen endrer strømningen av blodet på en slik måte at det oppstår virvler, noe som lett kan føre til små blodpropp (tromber) å kunne lede. For å motvirke dette må blodfortynnende midler som Marcumar® tas. Dette er ikke nødvendig med biologiske hjerteklaffer. Når det gjelder deres mekaniske egenskaper, ligner de kroppens egne ventiler på en slik måte at strømningsatferden til blodet ikke endres.

Hva er forventet levealder med en kunstig hjerteklaff?

Forventet levealder med en kunstig hjerteklaff økes generelt etter operasjonen. Dette skyldes hovedsakelig at hjertet kan regenerere seg selv etter å ha måtte bruke økt pumpekapasitet i lang tid på grunn av den ødelagte ventilen. Med målrettede livsstilsendringer som et sunt kosthold og regelmessig fysisk aktivitet, er forventet levealder med en kunstig hjerteklaff sammenlignbar med forventet levealder for sunne mennesker. I tillegg forbedrer en kunstig hjerteklaff (akkurat som en biologisk hjerteklaff) livskvaliteten betraktelig. Hjertet trenger ikke lenger å jobbe mer og mer i hviletilstand og har dermed mye mer reserver som kan utmattes under fysisk aktivitet.

I motsetning til den biologiske hjerteklaffen, er den kunstige ventilen nesten uforgjengelig. Selve ventilens materiale vil vare hele levetiden til den det gjelder. Likevel kan det oppstå problemer som lekkasjer der en ny ventil må installeres. I tillegg er forventet levealder, selv med en kunstig hjerteklaff, i stor grad avhengig av andre sykdommer som for eksempel hyperkolesterolemi (høyt blod lipider) eller diabetes. Levealderen bedres bare hvis disse er godt justert med medisiner.

Hvilke kunstige hjerteventiler er det?

En kunstig hjerteklaff består i utgangspunktet av to elementer. På den ene siden er det et rammeverk som er omgitt av polyester (plast). Dette rammeverket danner overgangen mellom ventilen og det menneskelige hjertet. Det er en metallklaff i rammen.

Det er forskjellige typer klaffer. Det må skilles mellom tre forskjellige modeller.

• Det er den kunstige hjerteklaffen, som består av en vippeskive. Den mest fremtredende representanten for denne typen ventiler er Björk-Shiley-protesen.
• Det er også dobbeltbladsklaffer som St. Jude Medical.
• Den tredje typen ventil kalles en kuleventil. Den mest kjente er Stive Edwards kuleventil.

På grunn av sine størrelser og forskjellige mekaniske egenskaper har de forskjellige ventiltyper hver fordeler og ulemper og er derfor egnet for forskjellige pasientgrupper. Alle tre ventiltyper utløser det typiske klikket på protesen, der du kan høre ventilbladet kollidere med ventilringen.

OP - innføring av hjerteklaffen

Det er nå forskjellige måter å sette inn en kunstig hjerteklaff. Et alternativ er fortsatt en større åpen hjerteoperasjon der brystet og hjertet åpnes for å fjerne den berørte ventilen og sette inn den nye kunstige hjerteklaffen. Under den store åpne operasjonen er pasienten under generell anestesi. Ribbeholderen åpnes ved å kutte brystbeinet for å komme til hjertet bak det. De fleste operasjoner utføres på et ikke-bankende hjerte. Den såkalte hjerte-lungemaskinen overtar da funksjonen i stedet. Så snart den nye kunstige ventilen er satt inn, får hjertet til å slå igjen.

En annen måte er den såkalte minimalt invasive prosedyren, der den kunstige ventilen settes inn som en stent over de inguinal arterier i det vaskulære systemet og deretter avanseres til hjertet. Dette er imidlertid bare mulig når aortaklaffen byttes ut, da den er plassert ved utgangen av hjertet, som nås via det arterielle vaskulære systemet.

Den ikke-invasive metoden der ventilen settes inn over inguinalarterien kalles TAVI. TAVI står for Transcatheter aortaklaffimplantasjon (Engl .: "ventil"= Ventil). Den nye kunstige aortaklaffen settes inn via et hjertekateter. Kateteret føres til sitt brukssted gjennom det vaskulære systemet og bretter deretter ut den kunstige hjerteklaffen. Dette skjer når hjertet banker. Den nye ventilen trykker på den gamle, mangelfulle Brett den mot veggen.

Hva er risikoen ved en operasjon?

Operasjonen på kunstige hjerteklaffer foregår under generell anestesi. Dette resulterer i en grunnleggende helserisiko uavhengig av kirurgisk inngrep, som også øker med alderen og antall tidligere sykdommer (spesielt i det kardiovaskulære systemet).

I tillegg må brystet åpnes under operasjonen for å sikre tilgang til hjertet. For å sette inn den kunstige hjerteklaffen, må hjertet stå stille en viss tid. For å gjøre dette er vedkommende koblet til en hjerte-lungemaskin, som tar over pumpens funksjon av hjertet. Hjertet kan da holdes tilbake med medisiner. Siden bruk av hjerte-lunge-maskinen er en veldig vanlig prosedyre, er risikoen her ganske liten, selv om det innebærer et veldig sterkt inngrep i kroppens egne funksjoner.

Å sage eller kutte brystet legger også mye belastning på kroppen, det er også fare for blødning eller infeksjon i sårområdet og hjertet. Infeksjoner kan også oppstå senere når bakterier fester seg til den kunstige hjerteklaffen.

Hvor lenge er du på sykehuset?

Tiden på sykehuset består i utgangspunktet av innleggelsesdagen, som vanligvis er en dag fra operasjonen. Operasjonen følges av to til tre dager i intensivavdeling for å overvåke hjertefunksjonen. Dette blir fulgt av et opphold i en normal kardiologisk avdeling på rundt to uker. I de fleste tilfeller følges sykehusoppholdet umiddelbart av rehabilitering på sykehus, som igjen tar ytterligere tre til fire uker.

Samlet må man anta et opphold på sykehus på seks til syv uker.

Rehabilitering etter en kunstig hjerteklaff?

Rehabilitering etter en kunstig hjerteklaff foregår vanligvis rett etter sykehusoppholdet. Det er ulike fokuspunkter som blir behandlet i forbindelse med rehabilitering. Fysisk ytelse bør forbedres igjen gjennom fysioterapi, gymnastikk og kondisjonstrening. Det er et pedagogisk program for ernæring og medisiner. Psykologiske problemer som angst, depresjon og langvarig smerte blir også behandlet.

MR av hjertet

MRT-undersøkelsen blir mer og mer viktig innenfor omfanget av diagnosemulighetene. Det er derfor spesielt viktig for pasienter med en kunstig hjerteklaff å vite om de har lov til å gjennomgå en MR-undersøkelse eller om de bør frarådes den. De kunstige hjerteklaffene som brukes i dag er for det meste laget av karbon. Fra et kjemisk synspunkt er karbon et hydrokarbon. Dette hydrokarbonet er ikke magnetisk, så du kan få en MR-skanning.

Du finner mer informasjon om emnet her: MR med implantater (kunstig hjerteklaff)

Eldre modeller av en kunstig hjerteklaff kan imidlertid inneholde andre materialer som kan være magnetiske. Det er derfor viktig for pasienten å slå opp sitt eller hennes hjerteklaffspass og å vise det til legen før hver MR-undersøkelse, slik at han kan bestemme om undersøkelsen til og med er mulig.

Videre er det absolutt nødvendig å sjekke om den kunstige hjerteklaffen sitter ordentlig i forankringen. MR-undersøkelsen skaper et magnetfelt som skaper visse avbøyningskrefter. Disse kreftene er ekstremt små, men teoretisk sett kan minimale forskyvninger oppstå hvis hjerteklaffen ikke sitter ordentlig.
I utgangspunktet kan man imidlertid si at de kunstige hjerteklaffene som er installert i dag, nesten alle er uproblematiske for en undersøkelse ved bruk av MR.

Les mer om emnet: MR av hjertet

MR-kompatibel kunstig hjerteklaff

Nesten alle tilgjengelige kunstige hjerteventiler er MR-kompatible. Metalliske objekter viser seg å være problematiske i MR fordi de varmer opp i MR. Imidlertid påvirkes bare de ferromagnetiske (dvs. de som er påvirket av magnetisme), siden MR-enheten fungerer via magnetiske krefter.

Materialene som brukes i kunstige ventiler er imidlertid ikke-ferromagnetiske. Bare de som fremdeles har en kunstig ventil fra før 1969 i hjertet, burde finne ut mer, da MR-kritiske materialer fortsatt ble brukt på den tiden.

Sport til tross for en kunstig hjerteklaff

Idrettsaktivitet er rett og bra i nesten alle situasjoner i livet. Men spesielt etter installasjonen av en kunstig hjerteklaff, spiller sport en enda viktigere rolle. Idrett er en av de viktigste bærebjelkene for terapi for en hjertepasient, og bør innarbeides i en hverdagsliv for en hjertepasient så ofte som mulig. Det er imidlertid viktig å ikke overvelde deg selv og ikke spørre for mye av kroppen din.

Varigheten og intensiteten til sporten er derfor en individuell sak. Den forrige skaden på hjertet kan variere avhengig av varigheten av den eksisterende hjertesykdommen. Et sterkt skadet hjerte trenger da betydelig lengre tid for å komme seg etter en hjerteklaffoperasjon og for å oppnå ønsket ytelse.

Du må være klar over at du i de fleste tilfeller med en kunstig hjerteklaff ikke lenger kan drive med konkurrerende idretter. I sammenheng med hjertesykdommer handler det imidlertid først og fremst om å drive med utholdenhetsidretter og trene hjertet og kroppen på en slik måte at ytelsen øker i hverdagen. Utholdenhetsidretter som turgåing, sykling eller svømming er bra for hjertet. Disse bør derfor integreres i hverdagen med jevne mellomrom.

Marcumar®

Et annet viktig spørsmål som pasienter med en kunstig hjerteklaff ofte stiller seg, er hvordan de skal ta det Blodfortynner ser ut som. Spesielt hos pasienter som har en mekanisk Når hjerteklaffen er installert, er det viktig å ta blodfortynnende. Det er her stoffet kommer først Marcumar® for bruk.

Marcumar® administreres kort tid etter operasjonen. Først gis det i økte doser for å oppnå den nødvendige konsentrasjonen. Så må regelmessige blodprøver gjøres for å kontrollere effekten av blodfortynnelse. Siden en mekanisk hjerteklaff er et fremmedlegeme i kroppen, og dette oppfattes også av kroppen, utgjør en mekanisk hjerteklaff en risiko for utvikling av tromber (Blodpropp) Det er derfor spesielt viktig å sikre effektiv blodfortynning med Marcumar® og å ta den regelmessig.

Hvis det planlegges noen operasjon, må pasienten definitivt diskutere dette med familielegen. Vanligvis er det da en endring fra Marcumar® til en annen blodfortynnende i en viss periode. Vanligvis er dette den såkalte ufraksjonen hos hjerteventilpasienter heparin. I motsetning til pasienter med en mekanisk hjerteklaff, trenger pasienter med en biologisk kunstig hjerteklaff ikke livslang blodfortynning.

Bakterier på en kunstig hjerteklaff?

Tilknytning av bakterier til en kunstig hjerteklaff er et av de største problemene innen hjerteventilutskiftning. Når bakterier har etablert seg, oppstår endokarditt (betennelse i hjertets indre slimhinne) og bakteriene kan nesten ikke fjernes fra ventilen. Det er spesielt høy risiko med infeksjoner og prosedyrer i munnhulen. Derfra kan bakteriene lett føres til hjertet. Det er derfor viktig at de som blir berørt informerer tannlegen om at de har en kunstig hjerteklaff. Så antibiotika kan brukes forebyggende.

Tikker en kunstig hjerteklaff?

En kunstig hjerteklaff tikker hver gang ventilen lukkes. Imidlertid er det vanligvis bare hørbart i hvilemodus. Støyen er forårsaket av at to metalldeler kolliderer når klaffen lukkes. Selve klaffen treffer festeringen og utløser derved et mekanisk klikk. Støyen avhenger av strukturen til hjerteklaffen og den anatomiske situasjonen til hjertet den ble bygget i. Mer moderne klaffer er også spesielt stille.