Dermatologi-Online

Lunge abscess

introduksjon

En lunge-abscess er en omskrevet smelting av lungevev. Det dannes abscesshulrom, som nesten alltid har purulent innhold. Det er forskjellige årsaker til dette, mest i forbindelse med infeksjoner.

fører til

Årsaker er for det meste alvorlig lungebetennelse, lungeinfarkt, aspirasjon av purulente sekresjoner (f.eks. Fra en purulent betennelse i mandlene), emfysemblemmer, bronkiektase, bronkial karsinom med tumoroppløsning, etter en ulykke med tilhørende spett eller perforering av lungedeler. I tillegg kan abscesser som er plassert rett under mellomgulvet (subfrenisk) og som sprer seg gjennom mellomgulvet, føre til en lunge-abscess.

Spredning av purulente infeksjoner via blod eller lymfesystem kan også føre til dette alvorlige kliniske bildet. Mennesker som har et dårlig og svekket immunforsvar er spesielt utsatt for lunge-abscesser. Spesielt tynne mennesker, underernærte pasienter eller svulstpasienter bør nevnes her. Spekteret av patogener som fører til en lunge-abscess består for det meste av stafylokokker eller pneumokokker.

For mer informasjon om lunge-abscesser, se den viktigste artikkel om abscess.

symptomer

En lunge-abscess kan være helt symptomfri eller være ledsaget av alvorlige symptomer på en infeksjon.

Selve abscessen, innkapslet av pleura og luftveiene, kan vokse sakte og vedvare uhindret, men symptomene utløses først og fremst av den underliggende årsaken. I de fleste tilfeller er det forårsaket av vedvarende lungebetennelse med følgende symptomer:

alvorlig hoste med sputum
feber
utmattelse
Brystsmerter
Tap av Appetit
Kortpustethet
Vekttap
sterkt begrenset allmenntilstand

Abscessen kan sakte vokse mot bronkiene eller pleuraen.

Hvis det åpnes inn i disse strukturene, kan det plutselig føre til kortpustethet, hoste, sterke smerter ved pust og andre symptomer. Disse symptomene er ledsaget av sterk dårlig ånde. En ny oppblussing av lungebetennelsen, en pleural empyema og blodig sputum kan føre til. Hvis lungeabscessen vedvarer over lengre tid uten samtidig sykdom, kan milde såkalte B-symptomer rette oppmerksomheten mot sykdommen. Disse inkluderer tretthet, blekhet, vekttap, nattesvette og tap av matlyst.

Du kan også være interessert i dette emnet: Hva er den beste måten å forhindre en abscess?

diagnose

Diagnosen en lunge-abscess kan ofte stilles basert på det kliniske bildet. Røntgenbilder av lungene er da avgjørende. En computertomografi viser deretter den nøyaktige forløpet til abscesshulen. Blodtellingen viser en økning i betennelsesverdiene, som CRP-verdier, leukocytter og infeksjonsanemi. Hvis lunge-abscesser allerede er tunnelert, kan bronkoskopi vise abscesskanalen.

patogen

En lunge-abscess kan utvikle seg som et resultat av en bakteriell infeksjon, for eksempel lungebetennelse. Patogenet oppdages ved å undersøke en blodprøve eller ved å diagnostisere sputum (sputum).

Typiske patogener som forårsaker en lunge-abscess ved lungebetennelse er pneumokokker, streptokokker, Pseudomonas, Legionella eller Klebsiella.

Lunge abscesser kan også utvikle seg når bakterier fra munn og svelg inhaleres med halsutskillelsen og har mangedoblet seg i lungene. Disse patogenene er for det meste anaerobe bakterier som ikke trenger oksygen for deres vekst, for eksempel Becteroides, Peptostreptococci eller Fusobacterium. Blandede infeksjoner med aerobe og anaerobe bakterier samt en ekstra infeksjon med sopp eller ormer er mulig med en lunge-abscess.

Computertomografi (CT) skanning av lungene

Som et alternativ til røntgen fra brystet, kan det lages et CT-bilde av lungene for å diagnostisere eller bekrefte funnene. Med en CT kan lungevevet vises nøyaktig, og andre sykdommer som også manifesterer seg som knuter i lungene (f.eks. Tuberkulose eller bronkialkarsinom) kan utelukkes.

terapi

Konservativ behandling av lunge-abscesser består av antibiotikabehandling, samt gjentatt bronkoskopisk sug av pusen. En såkalt vibrasjonsmassasje kan også føre til en akselerert frigjøring av sekresjonen. Hvis konservativ terapi mislykkes, må kirurgisk terapi vanligvis brukes, som består av kirurgisk åpning av abscesshulen og påfølgende evakuering eller sug. Deretter settes det inn en sårdrenering og abscesshulen skylles regelmessig. Svært store abscesser eller kroniske abscesser må vanligvis fjernes helt kirurgisk, noe som ofte betyr å fjerne en hel del av lungen.

Antibiotikabehandling

Lunge abscesser behandles med antibiotikabehandling. For dette er det nødvendig å bestemme patogenet ved hjelp av en mikrobiologisk undersøkelse av blod eller sputum (sputum). Antibiotika er valgt på en slik måte at et bredt spekter av aktivitet blir dekket og behandlingen er effektiv mot både aerobe bakterier (bakterier som trenger oksygen) og anaerobe bakterier (bakterier som kan leve uten oksygen).

I de fleste tilfeller av en lunge-abscess gis klindamycin i kombinasjon med cefotaxime eller ciprofloxacin. Avhengig av alvorlighetsgraden, kan såkalte beta-laktamantibiotika som ampicillin, piperacillin eller amoxicillin også brukes til å bekjempe patogenene. Antibiotikabehandlingen foregår de første dagene via en infusjon og deretter i form av tabletter. Hele behandlingen med antibiotika tar flere uker til abscessen har fullstendig regressert.

Lunge abscess kirurgi

En lunge-abscess blir vanligvis behandlet ikke-kirurgisk, dvs. konservativt. Her brukes antibiotika. I tillegg en refleksjon av bronkiene (bronkoskopi) utført der Abscess hulrom tømt og stort sett en cytologisk prøve tatt for å forhindre en ondsinnet (ondartet) Ekskluder prosess. Som regel er disse to tiltakene tilstrekkelige til å helbrede en lunge-abscess, selv om helingsprosessen strekker seg over en lengre periode.

I sjeldne tilfeller kan det imidlertid skje at en lunge-abscess ikke kan leges med antibiotisk og bronkoskopisk terapi. Den siste utveien er operasjonen der den delen av lungen som abscessen befinner seg i må fjernes. Så lite lungevev som mulig fjernes. På grunn av abscessens størrelse eller beliggenhet, må sjelden en hel lunge i lungene resiseres.

komplikasjoner

Kompliserte forløp av en lunge-abscess består av en permanent fistelformasjon (spesielt med kroniske abscesser) og et gjennombrudd i lungevevet. Alvorlige tilfeller kan være septiske, dvs. med livstruende ledsagende symptomer som kan føre til død. En annen alvorlig komplikasjon er koldbrann i lungevevet, dvs. dødsfallet av hele seksjoner av lungen. Dette skjer hovedsakelig når abscesser oppdages sent og behandles kirurgisk, eller når abscesser kommer tilbake i lungene.

Pleural empyema

Pleural empyema er en samling av pus mellom de to bladene på pleura.

Brysthulen består av et ark som direkte omslutter lungene og et ark som er festet på innsiden av brystet. I dette rommet er det undertrykk samt små mengder smørevæske for å gjøre det lettere for bladene å gni når de puster. I løpet av lungebetennelse og en lunge-abscess kan det oppstå betennelse og involvering av pleuralbladene. Dette kan føre til at flytende pus kommer mellom pleurale blader og forårsaker empyem, en type pleural effusjon. Dette kan være veldig smertefullt og gjøre pusten vanskelig. Vanligvis må pusen dreneres bort til betennelsen avtar.

Mer om dette:

Pleural empyema - Hva er bak det?
pleuritt

Kan en lunge-abscess kureres?

En lunge-abscess er i utgangspunktet kurerbar, og dødeligheten er lav. Hvor raskt eller hvor godt abscessen leges avhenger, i tillegg til behandlingsmetoden, først og fremst av størrelsen på betennelsesfokus og antall abscesser.
Behandlingen er med antibiotika, med utvikling av antibiotikaresistens som en mulig komplikasjon. Hvis antibiotikabehandling ikke fungerer, kan drenering også brukes til å tømme abscessen. I alvorlige tilfeller er det også mulig å fjerne en del av den berørte lungen (segmentreseksjon eller lobektomi).

Les mer om emnet: Behandling av lungesykdommer kirurgisk

prognose

Lunge abscesser har en veldig annen prognose, avhengig av deres årsak, det underliggende patogenet, den fysiske tilstanden og sykdomsforløpet.

Hvis en liten abscess oppstår som et resultat av lungebetennelse hos en person med sunne immunsystemer, kan sykdommen vanligvis kureres uten problemer med en kort antibiotikabehandling. Aggressive patogener, store abscesser, immunsvikt og samtidig sykdommer øker risikoen for komplikasjoner og farlige forløp.

Selv om abscessen leges, kan det oppstå permanent fisteldannelse i lungene, stikk i pleurebladene og skade på deler av lungevevet. Før dette skjer, kan en liten del av lungene fjernes kirurgisk som et endelig terapeutisk tiltak. Totalt sett kan prognosen forbedres gjennom rettidig og adekvat terapi for lungebetennelse og tilhørende symptomer.

Hvordan kan du skille en lunge-abscess fra en lungetumor?

Hvis det avdekkes en avrundet struktur i lungevevets område i det radiologiske bildet av lungene, må alltid en svulst diagnostiseres, selv om det i de fleste tilfeller er betennelse, abscesser eller andre lungesykdommer.

Viktige ledetråder som indikerer en abscess er ledsagende eller tidligere lungebetennelse. En eksisterende feber og hoste taler også først for en lunge-abscess, selv om dette også kan være symptomer på en avansert lungetumor. Det viktigste middelet for å skille de to sykdommene er å bestemme patogenet. Først blir det forsøkt å identifisere et patogen i sputumet til hoste på laboratoriet. En punktering av abscessen er også mulig. På laboratoriet kan det lett bestemmes om infeksjonen er forårsaket av patogenet eller tumorvevet.

Mer informasjon om dette: